肺癌脑转移专题知识宣教培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,脑转移瘤的发病率是原发性脑肿瘤的,10,倍以上,美国每年新发脑转移瘤,150,000,（,metastatic,brain tumors,，,MBT),大约,10%,20%,的恶性肿瘤最终会出现脑转移,其中最常见的为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤,流行病学简介,Gerstner,E.R.et al.J Clin Oncol;25:2306-2312 2007,随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像诊断技术水平的提高，脑转移瘤发生率明显增高,乳腺癌,恶性黑色素瘤,肾癌,结直肠癌,Barnholtz-Sloan,J.S.et al.J Clin Oncol;22:2865-2872 2004,1973-2001美国底特律癌症监测肺癌、恶黑、肾癌、乳腺癌、结直肠癌脑转移瘤的发生状况,肺癌,在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占,70%,90%,。而恶性肿瘤患者的脑转移发生率约为,20%,40%,，在脑转移肿瘤中，原发灶为肺癌的患者最多，约占,40%,50%,，其次为乳腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤等,中国第三次肿瘤调查，卫生部,2008,流行病学简介,Chin J Radiat Oncol,July 2008.17,（,4,）,发生脑转移的原发恶性肿瘤依次为：,60,50,40,30,20,10,0,肺癌 乳腺癌 恶性黑色素瘤 其他,肺癌为什么容易脑转移？,肺血供和淋巴非常丰富，癌细胞极易侵入临近小静脉、毛细血管或淋巴管形成瘤栓，进入血循环,肺组织中存在较多的由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子，它刺激癌细胞生长、脱落、转移,由于供脑的血量大，约占全部血循环的,1/6 1/4,同时由于肺血管与椎静脉之间常有吻合支，所以脑部得到癌栓的机会较多,.,故更易转移至脑,肺癌为什么容易脑转移？,另有研究表明，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力,此外，肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变，均可促使癌细胞脱落进入血循环,肺癌脑转移灶的,影像,学特征,肺癌脑转移瘤倾向于多发。多发占,70,86,，单发仅占,14,30,80%,85%,转移灶位于大脑,小脑占,10,15,，脑干仅占,2,3,脑膜转移不常见，多见于,SCLC,患者。癌细胞播散到软脑膜，经脑脊液扩散，可浸润皮质，颅、脊神经，同时引起脑脊液循环障碍,转移灶周围的脑组织常由于局部压迫或血供不足，产生缺血水肿、坏死，甚至出血。肿瘤较大者中心常有坏死、囊性变,肺癌脑转移瘤,肺癌脑转移瘤,左,肺癌脑转移,肺癌脑转移预后,肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅,1,个月，只用类固醇治疗,23,个月，,WBRT,治疗,36,个,上世纪,80,年代由于,CT,及,MRI,普遍应用，得以早期诊断和治疗,，通过综合治疗,预后有所好转,：,一般中位生存期,610,个月，一年生存率,30%50%,2,年生存率,10%25%,Amenodola(2001,年,),用,r,刀,+WBRT,治疗,238,例肺癌脑转移，,1,年,生存率,33%,，,2,年,11%,，,3,年,8%,，,5,年,6%,肺癌脑转移预后,长期生存率国外高于国内，如,Getman,等报道,5,年生存率达,18.8%.Takeshima,等长期随访,I0,年以上，有,2,例肺癌脑转移分别存活,11,年及,11.5,年以上,文献中另,16,例长期生存,10,年以上的肺癌脑转移患者，最长己达,29,年之久,这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的综合治疗，可望改进疗效,脑转移瘤预后,卡氏评分70分,年龄60岁,仅限于脑转移,转移的数目少及病灶小,转移灶在非主半球重要功能区,原发癌控制后发生脑转移的间隔时间长,多因素分析，显示六大因素有利于生存率,:,LJROBP 2000(47)993-993 LJROBP 2000(47)1001-1006,I级 II级 III级,年龄 65 65 65,KPS 70 70 60 50-59 50,KPS 3 2-3,1,评分 中位生存时间(月）,3.5-4 11,3 6.9,1.5-2.5 3.8,0-1 2.6,脑转移的评分,(GPA),预后,脑转移瘤的治疗,目的主要是延长患者生存期，提高生存质量,单独治疗,外科手术,观察,放射外科,(,S,RS),观察,全脑放疗,(WBRT),观察,联合治疗,外科手术,WBRT,S,RS,WBRT,外科手术,S,RS,WBRT,化疗,WBRT,放疗增敏剂,脑转移的治疗模式:,预防性脑照射,(PCI),小细胞肺癌,非小细胞肺癌?,其他,大分割立体定向放疗,(HFRT),近距离照射,化疗,放疗增敏剂,细胞毒药物,/,细胞增殖抑制剂,皮质激素,综合考虑患者年龄，全身情况，神经功能状态，有无颅外多处转移，脑转移瘤的数目及部位等因素,1.脑转移是全身转移的一部分-WBRT，可考虑给予化疗,2.颅外病灶控制，一般情况好：,可手术者，手术+WBRTSRS（1个病灶I，2,3,个病灶IIb；或单用SRS(IIb),不可手术者，WBRT+SRS；或单用SRS,WBRT,SRS或SRS,WBRT的地位,WBRT,指证：多发转移灶；或一般情况差，不适合手术或放射,外科的单发病灶；或颅外肿瘤无法控制者,WBRT,的基本疗效：,有效率（,CR+PR)60%,中位生存期,3,6,个月,1,年生存率,10,15%,Oncologist 2007(12)884-888,作者 年份 例数 方法 中位生存（月）,Harwoodansimson 1977 101 30/10Vs10/1 4.0-4.3,Kurtx 1981 255 30/10Vs50/25 3.9-4.2,Borgelt 1980 138 10/1Vs30/10Vs40/20 4.2-4.8,Borgelt 1981 64 12/2Vs20/5 2.8-3.0,Chatani 1986 70 30/10Vs50/25 3.0-4.0,Haie-Meder 1993 216 18/3Vs36/6Vs42.9/13 4.2-5.3,Chatani 1994 72 30/10Vs50/20Vs20/5 2.4-4.3,Murray 1997 445 54.4/34Vs30/10 4.5,全脑放疗的剂量与疗效,全脑放疗剂量与疗效,RTOG,随机研究组,中位生存(周),6901,30Gy/2wks,30Gy/3wks,40Gy/3wks,40Gy/4wks,21,18,18,16,7361,20Gy/1wk,30Gy/2wks,40Gy/3wks,15,15,18,7606,30Gy/2wks,50Gy/4wks,18,17,7916,30Gy/2wks,30Gy/2wks+MISO*,30Gy/3wks,30Gy/3wks+MISO,20,17,18,14,2006年 Meta分析：改变时间、剂量、分割，并未提高疗效,标准治疗：30Gy/10f 或 30Gy/1,2,f,分割剂量大于3Gy增加脑放射性损伤的风险性,Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD003869,脑转移瘤大多数死于全身疾病未控，,WBRT,后的生存期一般不会太长。但,WBRT 1,年后仍生存的病人可出现放疗相关的迟发性并发症,注意力、记忆力减退,脑萎缩,脑组织坏死,认知功能障碍,内分泌功能失调,痴呆,Murray KJ,Int J Radiat Oncol Biol Phys,1997,39(3):571-574.,WBRT,的副作用（,RTOG-9104,）：,SRS/SRT的适应症,患者一般情况较好，,KPS60,分,肿瘤体积小,(,直径小于,3,3.5cm),、圆形、边界明确,无明显颅内高压症状,总体疗效,：,中位生存,612,个月,1,年生存率,80,90%,SRS/SRT,还可有效治疗经,WBRT,或外科手术后,复发的脑转移患者,Alexander E,et al.J Natl Cancer Inst 1995;87:34-40,Breneman JC,et al.Cancer 1997;79:551-557,Noel G,er al.Radiother Oncol 2001;60:61-67,Alexander,等报道,:18,例复发患者经,SRS,后，其,1,、,2,年局,控率分别是,85%,和,65%,，中位生存期,9,个月,Breneman,等报道：复发患者经,SRS,后，其中位生存期可,达,10.75,个月,Noel,等报道：,54,例复发患者经,SRS,后，其,1,、,2,年局控,率分别是,91.3%,和,84%,颅内高压未得到控制,转移瘤内有活动性出血,难以耐受,SRS/SRT,的体位和时间,SRS/SRT,的禁忌症：,Gamma knife,X-ray knife,Conformal Stereotactic Radiosurgery CSRS,Conformal Stereotactic Radiotherapy CSRT,对于少数转移灶（,13,）可选择的放疗方法,WBRT,SRS/SRT,WBRT+SRS/SRT,手术,+WBRT,手术,+SRS/SRT,（,1,）,255,例脑转移瘤（,RPA 13,，,13,个）,SRS,组,117,例,WBRT,组,138,例,MST,（,RPA-1,）,:15.4,个月,5.7,个月（,P,0.0001,）,MST,（,RPA-2,）,:5.9,个月,4.7,个月（,P,0.04,）,MST,（,RPA-3,）,:4.2,个月,2.5,个月（,P,0.05,）,Strahlenther Oncol.2004,180:263,SRS,vs,WBRT,对比研究,（,2,）,186,例脑转移瘤（,RPA 12,，,13,个）,SRS,组,95,例,WBRT,组,91,例,MST,：,13,个月,7,个月（,P0.05,）,1,年,LC,（,RPA1,）,:59%,26%,（,P=0.003,）,1,年,LC,（,RPA 2,）,:71%,21%,（,P,0.001,）,1,年,OS,（,RPA 1,）,:66%,55%,（,P,0.05,）,1,年,OS,（,RPA 2,）,:46%,22%,（,P,0.05,）,Cancer.2007,110:1279,（1）80例脑转移瘤（RPA2）,SRS组62例,S组18例,1 year LC:,93.5%,61.2%（P=0.0002）,MST：,11.7个月 11.0个月（P=0.61）,J Neuro-oncol.2004,67:115,SRS,vs,S,对比研究,（2）206例脑转移瘤（,12,个，RPA,12,）,SRS组94例 S组112例,6 Months OS：,68%,61%（P0.05）,6 Months LC:,84%,74%（P0.05）,12 Months OS：,54%,38%（,P0.05,）,12 Months LC:,64%,54%（P0.05）,18 Months OS：,36%,30%（P0.05）,18 Months LC:,49%,47%（P0.05）,24 Months OS：,20%,14%（P0.05）,24 Months LC:,34%,29%（P0.05）,Cancer.2007,109:2515,（,1,）,97,例颅外肿瘤已被控制的单发脑转移瘤（,3.5cm,）,SRS,：,23,例,S+WBRT,：,74,例,1year LC:100%,85.1%,（,P=0.02,）,1year OS,：,56%,62%,（,P=0.11,）,（,2,）,200,例脑转移瘤（,RPA12,，,12,个转移瘤）,SRS,：,94,例，,S+WBRT,：,106,例,1,，,2,年,OS,无统计学差异（,P=0.19,）,1,，,2,年,LC,无统计学差异（,P=0.25,）,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2003,55:1169,Cancer,2007,109:2515,SRS,vs,S+WBRT,对比研究,WBRT+SRS 与手术+WBRT的比较,-13个脑转移灶,Whole brain radiotherapy plus stereotactic radiosurgery(WBRT+SRS)versus surgery plus whole brain radiotherapy(OP+WBRT)for 13 brain metastases:Results of a matched pair analysis,(Rades D.et al,EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 5(2 0 0 9)4 0 0 4 0 4),基线特征,总生存期比较,颅内控制率比较,局部控制率比较,结,论,WBRT+SRS,的疗效近期内优于,WBRT+,手术，长期疗效至少两者相当,与手术,+WBRT,相比，,WBRT+SRS,的创伤更小，无需麻醉，因此更适合于治疗具有,13,个脑转移灶的患者,（,1,）,569,例脑转移瘤（,13,个）随机分组,SRS,组,268,例,SRS+WBRT,组,301,例,Overall MST,：,8.2,8.6,（,P,0.05,）,RPA-1 MST,：,14.2,15.2,（,P,0.05,）,RPA-2 MST,：,8.2,7.0,（,P,0.05,）,RPA-3 MST,：,5.3,5.5,（,P,0.05,）,Int J Radiat Oncol Biol Phys.2002,53:519,.,Lung Cancer.2003,41:333,SRS,vs,SRS+WBRT,对比研究,（,2,）,RTOG-9508,333,例脑转移瘤（,RPA12,，,1 3,个，,4cm,）,SRS SRS+WBRT,单发灶的,MST,：,4.9 6.5,（,P,0.05,）,RPA1,的,MST,：,9.6 11.6,（,P,0.05,）,50,岁的,MST:,8.3 9.9,（,P,0.05,）,鳞癌的,MST:,3.9 5.9,（,P,0.05,）,治疗后,6,个月,PS,状态,稳定和提高者,27%43%(p=0.03),Secondary Analysis of RTOG 9508,Inclusion,:,252 pts(84%NSCLC)1-3 mets,poststratified by GPA,在脑转移患者中，,其GPA 达3.5-4分，,无论mets个数多少，,WBRT+SRS,有明显生存获益.,Int J Radiat Oncol Biol Phys.,2014,SRS,SRS+WBRT,JROSG 99-1,Hidefumi Aoyama,MD,PhD,;JAMA;2006,Included:,Age:18;Brain metastases:1-4;,Lesion:3 cm;KPS:70,Excluded：,SCLC，lymphma,germinona,multiple myehoma,Stratify:Brain metastases 1 vs 2-4,Extrcranial disease：active vs stable,Tumor site:lung vs others,Dose:Only SRS:2 cm 22-25Gy,2cm 18-20Gy,SRS+WBRT:ruduced 30%,WBRT:30Gy/10f 2-2.5 w,JROSG 99-1,:results,Result,Hidefumi Aoyama,MD,PhD,;JAMA;2006,SRS+WBRT,SRS,P,MST(m),7.5,8.0,1-year actuarial survival rate,38.5%,28.4%,0.42,12m,brain tumor recurrence rate,46.8%,76.4%,0.001,Salvage brain treatment,10 pts,29 pts,0.001,neurologic causes,（death）,22.8%,19.3%,0.64,结论：,1.与单独行SRS相比，WBRT的加入不能提高1-4个脑转移患者的OS；,2.在不接受WBRT的患者中，颅内复发更容易发生；,3.对不行WBRT的患者更需要接受挽救治疗。,Secondary Analysis of JROSG 99-1,Inclusion,:,88 pts NSCLC,1-4 mets,poststratified by GPA,End point,OS(primary),BTR,salvage treatment and,radiation toxic effects,2014ASCO,临床资料,OS,Significantly better OS,was observed in the,DS-GPA 2.5-4.0 group,in,WBRT+SRS vs SRS alone,BRT-free time,The preventive effect,of WBRT,was most prominent,in,GPA 2.5-4.0,compared with,GPA 0.5-2.0,salvage and toxic,结论,对于有好的预后（DS-GPA 2.5-4.0）的,脑转移的NSCLC患者,行SRS时，WBRT的加入扮演着重要的角色。,有限脑转移患者行全脑放疗，风险大于收益,Paul D.Brown,asco2015 （摘要号LBA4),有1-3处脑转移（每个3厘米），被随机分SRS单独组,；,SRS+WBRT组,。,所有患者在治疗前后分别进行认知功能测试,。,213,（208）,患者入组，原发肿瘤以肺癌最常见（68%）。,WBRT+SRS组,SRS组,3个月后认知功能恶化率,88.0%,61.9%,p=0.002,瞬间记忆能力,下降,31%,8%,p=0.007,延迟记忆能力,下降,51%,20%,p=0.002,语言流畅能力,下降,19%,2%,p=0.02,12个月颅内肿瘤控制率,84.9%,50.5%,p0.001,中位生存时间,7.5 个月,10.7月,p=0.93,结论,SRS,后加WBRT可致患者认知功能下降，特别是会影响其瞬间记忆能力、延迟记忆能力和语言流畅性。辅助WBRT并没有改善患者的总生存，尽管其有更好的大脑局部控制率。,关于SRS的剂量,在,RTOG 90-05,试验中，肿瘤最大直径为,3140 mm,、,2130 mm,和,20 mm,的最大耐受剂量分别为,15,、,18,和,24Gy,最近的回顾性分析表明，对于直径,20 mm,的肿瘤，剂量,20Gy,不增加局控只增加毒性反应,肺小细胞未分化癌的,PCI,小细胞肺癌颅内转移率达,50%,以上，随机分组研究证实,PCI,能够降低颅内转移发生率，,Meta,分析显示,3,年脑转移发生率由,58.6%,降至,33.3%,；,3,年生存率由,15.3%,提高到,20.7%,。,EORTC,评估了,286,例广泛期,SCLC,患者，,PCI,后使因脑转移而产生的症状由,40.4%,降至,14.6%,，,1,年生存率由,13.3%,升至,27.1%,替莫唑胺联合放疗治疗脑转移瘤的研究,血脑屏障示意图,TMZ,是一种新型咪唑四嗪类口服制剂，属于烷,化剂，毒性反应低,具有良好的中枢神经系统,/,脑脊液（,CSF,）渗,透性，其血浆浓度的,3040,可穿透,BBB,TMZ,在肺癌、黑色素瘤和乳腺癌等实体瘤的脑,转移治疗中均有研究,替莫唑胺（,TMZ,）,TMZ联合RT的有关研究,近年来关于替莫唑胺(TMZ)治疗脑转移瘤的研究较多，疗效良好；体外试验还提示TMZ能增加放射敏感性,TMZ联合放疗治疗脑转移瘤,TMZ与放疗联合治疗,m,m,典型病例,52岁 女性,20,12,.5,月因头晕，饮水呛咳半月入院,既往右肺腺癌手术史,1,年余，术后曾接受卡铂,+,紫杉醇方案化疗,4,周期,入院后全脑放疗30,Gy/,12次，局部立体定向放疗脑干病灶,3Gy,5次，其余病灶5,Gy,3次，放疗期间同步TMZ 75mg/m,2,/d,20,12,-5-17,20,12,-7-20,20,12,-10-28,20,13,-1-8,TKI,在,NSCLC,脑转移,患者中的应用,造影剂钆注射后头颅,MRI,的,T1,加权图像：,小脑有两个有增强信号的转移病灶,把,C,11,-,厄洛替尼作为示踪剂的,PET/CT,图像和头颅,MRI,图像进行整合：,小脑的这两个转移病灶有明显的,C,11,-,厄洛替尼浓聚,正常脑组织则没有,C11-,厄洛替尼浓聚,J,Thorac Oncol.2011;6:12871289,厄洛替尼在颅内转移灶有明显浓聚,主要终点：,PFS,次要终点：,ORR,，,6,个月生存率，,1,年生存率，安全性数据,颅内病灶,PD,或,出现脑转移症状,厄洛替尼,150mg/,天,一线含铂双药治疗,26,个,周期后颅外病灶无进展,伴有无症状脑转移的,NSCLC,腺癌或,EGFR,活性突变,（,n=48,）,厄洛替尼二线治疗EGFR突变或腺癌脑转移的NSCLC患者研究（CTONG 0803）,YL Wu,C.Zhou,et al.Annals of Oncology 0:1-7,2012,Wu YL 2011 WCLC,Wu YL 2011 ASCO abstract 7605,野生型,(n=15),外显子19缺失,(n=4),L858R,突变,(n=4),未知,(n=25),总计,(n=48),CR,0,0,1,1,2(4.2%),PR,5,4,1,16,26(54.2%),ORR,5,4,2,17,28(58.3%),SD,2,0,1,5,8(16.7%),DCR,7,4,3,22,36(75.0%),PD,8,0,1,2,11(22.9%),未评估,0,0,0,1,1(2.1%),客观缓解率高达,58.3%,疾病控制率高达,75.0%,I,TT人群：PFS（颅内）长达10.1个月 OS长达18.9个月,YL Wu,C.Zhou,et al Annals of Oncology 0:1-7,2012,James,w et al.J Clin Oncol.2013 Mar 1;31(7):895-902,共有,17,个进行了,EGFR,检测，,9,例,EGFR,突变型，,8,例,EGFR,野生型,NSCLC,脑转移患者,(N=40),接受全脑放疗特罗凯,150 mg/day,特罗凯,150mg/day 1,周,特罗凯,维持至,PD,特罗凯同步全脑放疗治疗NSCLC脑转移的II期研究,OS,颅内,PFS,OS=11.8,个月,OS,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,6,12,18,24,30,36,42,iPFS=8.0,个月,CNS,无进展生存率,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,6,12,18,24,30,36,42,时间,(,月,),时间,(,月,),特罗凯同步全脑放疗治疗,NSCLC,脑转移的,II,期研究,j,ames,w et al.J Clin Oncol.2013 Mar 1;31(7):895-902,中位随访时间,28.5,个月,19.1m,vs,9.3m,12.3m,vs,5.2m,OS,颅内,PFS,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,6,12,18,24,30,36,42,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,6,12,18,24,30,36,42,OS,PFS,时间,(,月,),时间,(,月,),突变型,(n=9),野生型,(n=8),突变型,(n=9),野生型,(n=8),James,w et al.J Clin Oncol.2013 Mar 1;31(7):895-902,特罗凯同步放疗治疗,EGFR,突变型脑转移患者,生存获益更明显,2015WCLC,AZD3759治疗非小细胞肺癌脑及脑膜转移的EGFR抑制剂-人体药代动力学，有效剂量及中枢神经系统穿透性数据,Kan Chen et al.2015 WCLC MINI10.13,AZD3759,是一种对中枢神经系统具有穿透性，针对,L858R,突变 和,19del,作用的口服,EGFR,抑制剂。,AZD3759,具有较强的主动渗透性。,AZD3759,在小鼠中枢神经系统中能有效分布，明显高于其他,EGFR-TKI,药物。,利用微剂量,PET,在猴模型中以,11C,标记的,AZD3759,被脑组织摄取迅速而均匀。,临床前数据,Kan Chen et al.2015 WCLC MINI10.13,在小鼠脑转移模型中应用AZD3759，病灶明显缩小,脑转移模型中肿瘤生长曲线,脑转移模型的影像,脑转移模型通过颅内注射荧光素酶标记的,PC-9,细胞而建立。,Kan Chen et al.2015 WCLC MINI10.13,正在进行的评估AZD3759抗肿瘤活性I期临床试验,*仅颅外病灶可测,仅颅内病灶可测,#,初次评估即发现颅内进展,靶病灶较基线的最大变化,AZD3759,治疗脑转移,I,期临床试验，可见病灶明显缩小,病例,13,：,患者，男，,68,岁，确诊为晚期非小细胞肺癌，,EGFR M+,，既往接受过培美曲塞治疗，在用药,6,周后，颅内病灶缩小,36%,抗肿瘤活性,Kan Chen et al.2015 WCLC MINI10.13,初步结论,AZD3759,临床前数据显示中枢神经系统透过率高，预示临床疗效,在脑转移模型中，,AZD3759,抗肿瘤活性明显优于,erlotinib,AZD3759,在,I,期临床试验已显示出对脑转移灶的疗效,Kan Chen et al.2015 WCLC MINI10.13,康莱特注射液在治疗肺癌脑转移中的作用,康莱特是从薏苡仁中提取的有效抗癌活性物质，对多种肿瘤细胞的增殖有显著地抑制和杀伤作用。,能诱导肿瘤细胞凋亡，并能逆转肿瘤细胞多药耐药的发生。,对肿瘤血管生成有一定的抑制作用，还可以提高机体的免疫能力。,与放化疗联合，具有增效解毒的作用。,康莱特注射液在治疗肺癌脑转移中的作用,2003年肿瘤杂志报道随机对照研究：肺癌脑转移60例，方法：Vm26+DDP+放疗，治疗组同时加用康莱特静滴。,治疗组 对照组,缓解率（CR+PR)93.3%53.3%,中位生存期 18.3个月 11.2个月,2年生存率 33.3%13.3%,骨髓抑制 66.6%100%,胃肠道反应 70%100%,1.,WBRT,仍是多发脑转移瘤的标准治疗选择,2.,对于少数病灶，当颅外病灶被控制、身体状,况好者，,SRS/SRT,或外科切除是较好的选择,3.WBRT,联合,SRS/SRT,能降低局部复发、是否能提高生存期,尚有争议,4.TMZ,和放疗联合疗效更佳，可作为脑转移瘤的首选,5.EGFR,/ALK突变患者脑转移，靶向治疗有效，联合放疗效,果更好。另外，新的靶向药值得期待,6.,注重治疗后的中枢神经功能损伤和生活质量，联合康莱,特可能有益处，值得深入研究,总 结,谢,谢,