儿童、青少年期受忽视经历与内外化问题进展%28综述%29.pdf

儿童青少年心理儿童、青少年期受忽视经历与内外化问题进展*(综述)王 晨 张 野沈阳师范大学教育科学学院 1 1 0 0 3 4 E-m a i l:w 1 5 9 2 2 3 7 7 6 91 6 3.c o m 通信作者 E-m a i l:z h a n g y e_p s y 1 6 3.c o m*基金项目:国家社会科学基金教育学一般课题(编号:B HA 1 8 0 1 2 8)【摘 要】近年来有关于忽视的研究与日俱增,忽视经历会对各年龄阶段的人产生不同的深远影响,尤其是正处于身心发展阶段的儿童、青少年。为此,基于以往研究将儿童、青少年期受忽视经历的表现可划分为内化问题包括抑郁、自杀意念、情绪感知等,以及外化问题包括攻击行为、自杀及自伤行为、问题性网络使用、人际关系等。以个人因素和外部因素探讨儿童、青少年期受忽视经历与内外化问题的成因并整理总结干预手段。最后,提出现有研究存在的问题及对策。【关键词】受忽视经历;内化问题;外化问题;综述中图分类号:R 3 9 5.6 文献标识码:A 文章编号:2 0 9 6-4 8 1 1(2 0 2 3)0 9-1 3 1 5-0 6D O I:1 0.1 3 3 4 2/j.c n k i.c j h p.2 0 2 3.0 9.0 0 7(中国健康心理学杂志,2 0 2 3,3 1(9):1 3 1 5-1 3 2 0)2 0 2 2,3 9(7):4 1-5 61 2V a r o lYZ,W e i h e rG M,W e n d s c h eJ,e t a l.D i f f i c u l t i e sd e t a c h i n gp s y c h o l o g i c a l l y f r o mw o r ka m o n gG e r m a n t e a c h e r s:P r e v a l e n c e,r i s kf a c t o r sa n dh e a l t ho u t c o m e sw i t h i nac r o s s-s e c t i o n a la n dn a t i o n a lr e p r e s e n t a t i v e e m p l o y e e s u r v e yJ.BMC P u b l i cH e a l t h,2 0 2 1,2 1(1):2 0 4 61 3W a n gH,X uG,L i a n gC,e t a l.C o p i n gw i t h j o bs t r e s s f o r h o s p i t a ln u r s e sd u r i n gt h eC OV I D-1 9c r i s i s:T h e j o i n t r o l e so fm i c r o-b r e a k sa n dp s y c h o l o g i c a ld e t a c h m e n tJ.JN u r sM a n a g,2 0 2 2,3 0(7):2 1 1 6-2 1 2 51 4 李露.癌症患者主要照顾者心理脱离在照顾负担与疲劳、负性情绪的中介与调节作用D.合肥:安徽医科大学,2 0 2 01 5M e i j m a nTF,M u l d e rG.Ah a n d b o o ko fw o r ka n do r g a n i z a t i o n a lp s y c h o l o g y:V o l u m e2:W o r kp s y c h o l o g yJ.N e w H a n d b o o ko fW o r k&O r g a n i z a t i o n a lP s y c h o l o g y,1 9 9 8,2:5-3 31 6S o n n e n t a gS,F r i t zC.R e c o v e r yf r o mj o bs t r e s s:T h es t r e s s o r-d e t a c h m e n tm o d e la sa ni n t e g r a t i v ef r a m e w o r kJ.J o u r n a lo fO r g a n i z a t i o n a lB e h a v i o r,2 0 1 5,S 1(3 6):S 7 2-S 1 0 31 7G e n gH M,C h u a n gD M,Y a n gF,e t a l.P r e v a l e n c ea n dd e t e r m i-n a n t so f d e p r e s s i o n i nc a r e g i v e r so f c a n c e rp a t i e n t s:As y s t e m a t-i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2 0 1 8,9 7(3 9):e 1 1 8 6 31 8P u g aF,W a n gD,R a f f o r dM,e t a l.T h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nd a i-l ys t r e s s o r s,s o c i a ls u p p o r t,d e p r e s s i o na n da n x i e t ya m o n gd e-m e n t i a f a m i l yc a r e g i v e r s:Am i c r o-l o n g i t u d i n a l s t u d yJ.A g i n gM e n tH e a l t h,2 0 2 2:1-91 9H o uW K,L a uK M,N gS M,e ta l.P s y c h o l o g i c a ld e t a c h m e n ta n ds a v o r i n g i na d a p t a t i o nt oc a n c e r c a r e g i v i n gJ.P s y c h o o n c o l-o g y,2 0 1 6,2 5(7):8 3 9-8 4 72 0 徐丹丹,陈静,赵明月,等.中青年脑卒中患者照顾者心理脱离现状调查及其影响因素分析J.中西医结合护理(中英文),2 0 2 0,6(1 0):2 8-3 12 1 陈维,宋新灵,钟亚丽,等.腹膜透析患者照顾者心理脱离现状调查及影响因素分析J.心理月刊,2 0 2 1,1 6(2 1):2 6-2 82 2 李露,李惠萍,宋瑰琦,等.心理脱离在癌症患者主要照顾者照顾负担与疲劳间的中介作用J.中国医药导报,2 0 2 0,1 7(6):6 6-6 92 3 蒲丛珊,沙丽艳,张嵘之.维持性血液透析患者照顾者心理脱离现状分析J.护理学杂志,2 0 2 0,3 5(8):7 7-8 02 4 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h i l d r e na n da d o l e s c e n t s i nt h es t a g eo fp h y s i c a la n dm e n t a ld e v e l o p m e n t.T h e r e f o r e,b a s e do np r e v i o u ss t u d i e s,t h em a n i f e s t a t i o n so fn e g l e c te x p e r i e n c ei nc h i l d r e na n da d o l e s-c e n t sc a nb ed i v i d e d i n t o i n t e r n a l i z e dp r o b l e m s,i n c l u d i n gd e p r e s s i o n,s u i c i d a l i d e a t i o n,e m o t i o n a l p e r c e p t i o n,e t c.,a n de x t e r n a l i z e dp r o b l e m s,i n c l u d i n ga g g r e s s i v eb e h a v i o r,s u i c i d ea n ds e l f-i n j u r yb e h a v i o r,p r o b l e m a t i cI n t e r n e tu s e,i n-t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p,e t c.T h i sp a p e rd i s c u s s e s t h ec a u s e so f t h en e g l e c te x p e r i e n c ea n di n t e r n a l i z a t i o no f c h i l d r e na n da d o l e s c e n t s a n ds u mm a r i z e s t h e i n t e r v e n t i o nm e t h o d sb a s e do n i n d i v i d u a l f a c t o r s a n de x t e r n a l f a c t o r s.F i n a l l y,t h ee x i s t i n gr e s e a r c hp r o b l e m sa n dc o u n t e r m e a s u r e sa r ep u t f o r w a r d.【K e y w o r d s】N e g l e c t e de x p e r i e n c e;I n t e r n a l i z i n gp r o b l e m s;E x t e r n a l i z i n gp r o b l e m s;R e v i e w 忽视是由于父母或照护者的疏忽而导致实际或潜在的伤害1,或者是儿童的主要照顾者因长期疏于对儿童的照料及其基本需要的满足,导致儿童的健康与发展受到损害与威胁2。有研究者将忽视看作虐待的一种3,认为忽视是虐待的组成部分4,也有研究者将忽视作为心理创伤或不良经历的一部分5-6。无论如何界定,忽视都具有被动性、长期性、不易察觉的特点,一旦发生则后果影响深远。学界目前多将忽视分类为身体忽视、情感忽视、医疗忽视和教育忽视7。忽视在全球范围内普遍存在,一项基于自我报告的调查结果表明,儿童遭受情感忽视的比率约为1 8.4%8。此外,不同年龄阶段个体均会遭受忽视。其中,学龄前儿童受忽视状况比较严重,且忽视率呈上升趋势9,而高中阶段学生的受忽视率甚至达到3 0.8 8%1 0。研究发现,小学高年级的儿 童 受 忽 视 经 历 对 抑 郁、焦 虑 症 状 有 不 利 影响1 1。S u等人1 2研究指出儿童虐待与忽视与智力、执行功能等密切相关。个体在青春期经历的忽视会损害其以后的适应能力1 3。也就是说,具有被忽视经历的个体在成年后仍会表现出某些不良行为。因此,对处于重要成长阶段的儿童青少年群体而言,厘清其所受忽视经历的表现与成因,探索出有效的干预手段便显得尤为必要。1 儿童、青少年期受忽视经历的表现1.1 受忽视经历与儿童、青少年期内化问题1.1.1 受忽视经历与抑郁 抑郁是近年来关注的典型心理问题。研究发现,情感忽视与抑郁症之间存在相关,受忽视经历与抑郁水平的升高有关1 4-1 5。有研究者选取初一至大四学生的童年创伤经历进行调查,其结果验证了童年创伤经历中情感忽视与躯体忽视对抑郁有正向预测作用5。还有研究发现,情感忽视与躯体忽视与个体的特质抑郁、特质焦虑均有明显关联1 6。此外,寄宿中的女性青少年在青春期中期与成年初期的纵向研究中,结果表明情感忽视与成年后的抑郁密切相关1 7。上述研究均提示青少年阶段遭受的忽视经历会对个体后来的抑郁产生预测效应。1.1.2 受忽视经历与自杀意念 曾有过忽视经历的个体更容易产生自杀意念1 8。余思和刘勤学1 9研究结果表明,父母忽视对初中二年级子女的自杀意念有显著预测作用。还有研究发现了童年期经历的心理虐待与忽视能够正向预测高中阶段的自杀意念2 0。此外,一项以青少年群体为被试的一年纵向研究结果同样验证了遭受忽视会引发自杀意念2 1。D i c k e r s o n等人2 2选取2 7 9名6岁至1 7岁有忽视经历的儿童、青少年,研究分析发现主观社会地位与自杀意念相关,即当有忽视经历的儿童、青少年认为自己社会排名较低时,可能会产生较高的自杀意念。1.1.3 受忽视经历与情绪感知 忽视与述情障碍呈正相关2 3且不同类型的忽视经历会影响个体正确识别面部表情,进而影响情绪的共情准确性2 4。童年情感忽视会降低积极情绪的共情准确性,并且有童年忽视经历的个体会对他人情绪状态反应迟钝2 5。此外,一项以青少年为被试的研究发现,童年情 感 忽 视 显 著 预 测 青 少 年 社 交 焦 虑 障 碍2 6。H o n g等人4研究发现,父母情感忽视与女性的压力感知显著正相关,经历过母亲情感忽视的女性更易受到慢性压力的影响。胡春香和孔明2 7在研究中发现,遭受忽视的儿童具有高水平的孤独感。可见,忽视经历对情绪感知的内化问题上的影响亦不容忽视。1.1.4 受忽视经历与其他内化问题 有研究以7岁至1 6岁的儿童、青少年为被试,结果表明身体虐待与忽视经历与未成年人的认知灵活性、执行功能、情绪及注意力控制方面有关2 8。童年忽视与认知6131 中国健康心理学杂志2 0 2 3年第3 1卷第9期 C h i n aJ o u r n a l o fH e a l t hP s y c h o l o g y 2 0 2 3,V o l 3 1,N o.9 功能相关,甚至会影响成年后的认知缺陷2 9。一些基于神经生物学的研究结果发现,忽视经历与分布式皮质额顶网络以及杏仁核背侧的反应性增强有关3 0,情感忽视、躯体忽视与自主神经症状失调呈正相关3 1。K a r a t z i a s等人3 2研究发现,童年期身体忽视与医学上无法解释的神经系统症状显著相关。1.2 受忽视经历与儿童、青少年期外化问题1.2.1 受忽视经历与攻击行为 以往许多研究发现,曾有过受忽视经历的个体会表现出较多的攻击行为。M c G u i g a n等人3 3抽取了美国东北部长期生活在拘留所里的1 2至1 9岁的男性为被试开展研究,结果发现儿童期遭受身体忽视的经历可以预测他们的暴力行为。孙丽君等人3 4研究发现,心理虐待与忽视与青少年攻击行为呈显著正相关,也有其他研究得出相似的结论3 5-3 6。张世麒等人3 7研究发现,心理忽视与虐待可直接影响初中生校园传统欺凌。W a n g等人3 8研究也指出,儿童期身体忽视、情感忽视与初中生校园欺凌行为有关。1.2.2 受忽视经历与自伤或自杀行为 近年来,青少年自杀事件时有发生,已成为研究的热点。研究发现,报告儿童期情感忽视的受访者比没有报告的受访者有更严重的自杀企图3 9,并且女性受情感忽视影响而产生的自杀行为相比男性所产生的自杀行为影响更大4 0。陈雁如等人4 1选取农村地区中学生为样本的研究结果表明,有过受忽视或躯体虐待经历的个体更容易出现自伤行为,而当忽视或虐待的形式发生变化时,这种自伤行为甚至会反复出现。有研究还发现高致命水平的自伤行为与童年期的情感虐待与忽视有关4 2。此外,尽管并未确定儿童期受忽视与男性青少年非自杀性自伤的显著相关性,但多数研究肯定了虐待与忽视对非自杀性自伤的预测作用4 3-4 5。1.2.3 受忽视经历与问题性网络使用 当今的青少年一代与互联网技术共同成长,互联网已成为他们日常学习与生活的重要组成部分,对其社会化发展具有重大意义。一项有关早期不良经历与青少年消极网络使用之间关系的调查结果发现,童年期父母忽视与青少年的青春期网络游戏障碍具有密切关系4 6。此外,还有研究发现父母忽视与青少年短视频过度使用呈显著正相关4 7,遭受过童年期情感忽视的青少年比没有此项经历的青少年表现出更高水平的问题性手机使用风险4 8,同时也会出现更强的手机依赖与网络欺凌行为4 9-5 0。1.2.4 受忽视经历与人际关系 忽视经历不仅会导致各种各样的内外化问题,也会伴随产生人际关系的问题。早期研究表明被忽视的孩子在青春期早期更易受到同龄人的拒绝,在青春期后期可能遭受暴力侵害5 1。有最新研究认为,早期忽视经历会增加青少年不良同伴关系的风险、影响师生关系甚至可 能 会 阻 碍 成 年 后 发 展 人 际 关 系 安 全 感 的 能力5 2-5 4。一项定性研究选取1 0岁至4 6岁的被试进行非结构化访谈后指出,情绪忽视经历者表现出更多的社交退缩、回避或人际关系困难,这种表现甚至会持续影响成年后的人际关系5 5。1.2.5 受忽视经历与其他外化问题 研究者在认知方面进行了探索后发现,青少年执行功能受到儿童期虐待与忽视的影响5 6,心理虐待与忽视对志愿投入有负向预测作用5 7。S t e r n等人5 8对有注意缺陷多动障碍的儿童研究发现,虐待与忽视与儿童期、成年期的注意缺陷多动障碍密切相关,并且指出当儿童同时存在注意缺陷多动障碍与品行障碍时与未来遭受的虐待与忽视相关。未来研究也可再次基础上进一步探讨品行障碍、注意缺陷多动障碍及受忽视经历间的联系。2 儿童、青少年期受忽视经历与内外化问题的成因2.1 个体因素 受忽视经历的个体在成长过程中对社会价值观的不同理解会促使个体产生不同的行为,因此了解受忽视经历个体所表现的行为成因十分必要。高峰等人5 7研究指出道德认同与公正世界信念在心理虐待与忽视对志愿投入中的链式中介作用。自我同情在儿童情绪忽视与青少年抑郁中起部分中介作用5 9。谢韵梓等人6 0研究表明控制感与情绪调节自我效能感在情绪忽视与抑郁间的链式中介作用。研究者还有认知层面的发现,反刍思维与认知融合在青少年儿童期心理虐待与忽视与非自杀性自伤行为的影响4 5。焦虑、不良的社交技能同样受到研究者们的关注6 1。最新研究发现,青少年童年期情感忽视与社交媒体使用问题的关系中对未来消极的时间观念在二者间起中介作用6 2。2.2 外部因素 除个体层面的影响因素外,家庭、同伴及社会等外部因素同样重要。早有研究者指出,父母曾有受虐待经历或以不良的养育方式养育儿童都会导致儿童忽视6 3。父母低头行为在儿童期父母忽视与青少年网络游戏成瘾中起中介作用4 6。低收入家庭的身体忽视和情感忽视程度更高且当家庭遭受的累积风险增多会出现更多的虐待与忽视6 4-6 5。也有研究指出社会经济地位与情感虐待与忽视的相关6 6。B a n和O h6 7研究发现,教师与同伴关系在青少年父母虐待与忽视对情绪和行为问题间起中介作用。7131 中国健康心理学杂志2 0 2 3年第3 1卷第9期 C h i n aJ o u r n a l o fH e a l t hP s y c h o l o g y 2 0 2 3,V o l 3 1,N o.9 异常同伴关系在父母忽视与留守儿童外化问题行为之间起中介作用6 8。另外,相较于研究常见的外部因素,在探讨忽视经历与青少年问题的其他外部影响因素上还需要进一步关注,网络环境、班级氛围等。3 儿童、青少年期受忽视经历与内外化问题的干预手段 当个体年龄增长及阅历提高,以自身的调节能力也可与曾遭受负面经历所带来的心理或情绪上的问题相抗衡。个体自身的希望感以及有目标的生活同样可以调节因受忽视所产生的问题行为2 1,6 9。也有研究发现,高寻求意义感的个体减弱了童年期虐待与忽视对高中生自杀意念影响,并且发现男孩在寻求意义感的调节作用中的影响更大2 0。逆境信念可以调节父母情感忽视与留守儿童外化问题行为之间的关系6 8。C h a n g等人7 0研究指出心理复原力可以调节童年期创伤对抑郁的影响。个人可借助情绪图式疗法,通过认知、行为、体验和正念技术等方面的主动调节情绪7 1。此外,也有研究者发现性别对父母忽视与青少年网络游戏成瘾的调节作用7 2。X u等人7 3研究发现,主要照顾者的心理健康显著调节了忽视与儿童内外化问题的关系。这表明,对受忽视经历个体的干预过程中还考虑关注其主要照顾者的心理健康水平。同伴关系也会对有忽视经历的儿童、青少年的行为产生不同的影响。李冰冰等人7 4发现友谊质量可以调节儿童期心理忽视与自伤行为的关系。也有研究者发现,友谊质量对童年情绪忽视与抑郁的调节作用5 9。友谊质量是相比较学校同伴而言的影响因素,研究者还发现了社会支持的作用7 5,社会支持不仅可来源于同伴还可能 来源于家庭、教师甚至是 社会上陌 生人。G l i c k m a n等人7 6研究指出,同伴支持可减轻童年情感忽视对青春期抑郁的影响。最新一项研究发现7 7,环境敏感性与情境复原力对童年期情绪忽视与青春期幸福感的调节作用。具体来说,环境敏感性高的受忽视经历个体受到情境支持的影响后,有更高水平的幸福感。4 小结与展望 关于遭受过忽视与其所产生的行为结果的研究还存在如下问题:忽视定义中“主要照顾者”一词相对宽泛,在实际研究中并未划分不同情况,这不利于深入考察来自于不同类型照顾者的忽视对被照顾者的影响路径与影响差异。现有关于忽视的定量研究中均采用被忽视者的主观报告方式,没有进行忽视者与被忽视者的双主体考察,也没有考察回溯性的忽视作答是否存在主观上的认知偏差,忽视的客观性仍有待进一步考量。以往研究中虽然关注到近年来儿童青少年或其他阶段学生群体的高风险问题行为,但这类行为产生的原因是否与生物基因或大脑认知有关仍待进行跨学科交叉考虑。现有研究中虽然关注到家庭、教师、同伴在儿童青少年群体中的干预作用,但对于儿童青少年来说班级氛围、小群体多样性、网络环境的干预作用仍有待进一步探索。现有研究多为横向调查研究,无法更准确的说明因果关系,同时根据忽视本身的隐蔽性特点,可能会较长时间的潜伏在个体身上,因此,有必要进行长期的追踪研究。参考文献1D u b o w i t zH.N e g l e c ti nc h i l d r e nJ.P e d i a t r i cA n n a l s,2 0 1 3,4 2(4):e 7 2-e 7 62 潘建平.中国儿童忽视现状与研究展望J.中国学校卫生,2 0 1 4,3 5(2):1 6 1-1 6 43 肖勇,汪耿夫,杨海,等.青少年童年期虐待与忽视对不良心理行为的影响J.中国学校卫生,2 0 1 6,3 7(1):4 6-4 9+5 34H o n gF,T a r u l l oA R,M e r c u r i oA E,e ta l.C h i l d h o o dm a l t r e a t-m e n t a n dp e r c e i v e ds t r e s s i ny o u n ga d u l t s:T h er o l eo fe m o t i o nr e g u l a t i o ns t r a t e g i e s,s e l f-e f f i c a c y,a n dr e s i l i e n c eJ.C h i l dA-b u s e&N e g l e c t,2 0 1 8,8 6:1 3 6-1 4 65 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