讲座10糖尿病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病来源,糖尿病是一个古老的疾病。,公元前400年，我国最早的医书黄帝内经.素问及灵枢中就记载过“消渴证”这一病名。,汉代名医张仲景金匮的消渴篇对“三多”症状已有记载。,唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的，在夏秋两季，糖尿病患者的小便有时招苍蝇。,世界上最早确认和治疗糖尿病的医生是中国唐代名医王焘。,王焘根据其父患口渴难忍，饮量大增，身上多疖疮，小便水果味，并根据甄立言古今条验一书中指出的：消渴病者小便似麸片甜。于是他亲口尝其父小便，果然是甜的。故针对消渴病制定了治疗方案，辅以调整饮食，使其父病情得到控制。他把这些经验写进了外台秘要一书。,外台秘要比10世纪阿拉伯医生阿维森纳的医典中关于糖尿病的诊断和治疗早200多年。,糖尿病的现状：,糖尿病是最常见的,慢性,病之一。,糖尿病在,中国,的发病率达到 2%，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000 万，并以每年 100 万的速度递增。,血糖的控制：,1、神经系统,2、激素：胰岛素、胰高糖血素；,3、肝脏,胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内的惟一降血糖激素。,什么是糖尿病？,糖尿病（diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢病群。,主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。,糖尿病的诊断：,空腹血糖浓度大于或等于140mg/100ml;,服糖（餐后）2h后大于或等于200mg/100ml.,糖尿病分类,型糖尿病 美吡达克糖脲糖适平达美康甲磺丁脲,作用机制：,降糖机制是：（）直接作用于胰腺细胞，刺激胰岛B细胞释放胰岛素；（）增强人体组织的胰岛素受体对胰岛素的敏感性；（）抑制胰高血糖素的分泌和增加肌肉细胞内葡萄糖的运转和糖原合成酶的活性，减少肝糖产生等。,临床应用：,1、,治疗糖尿病，主要用于胰岛功能尚存的II型糖尿病。对胰岛素产生耐受性的患者用药后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。,2、尿崩症，格列本脲和氯磺丙素有抗利尿作用，能促进抗利尿素的分泌并增强其作用，可使尿崩的病人尿量明显减少。,3、抗凝血功能，第三代具有改善血小板功能、防止血小板凝聚、降低血液粘度和改善微循环的作用，可用于糖尿病并发的微血管病变。,磺脲类药物不适合于以下情况：,11型糖尿病。2妊娠及哺乳期。3II型糖尿病患者中严重肝、肾功能不全。4糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。5糖尿病发生急性并发症，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。6已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变。,不良反应,1低血糖，本品可引起低血糖症，尤其老年体弱患者在治疗初期，不规则进食，饮酒及肝肾功能损害患者，据报道，发生率为2%。,2消化系统症状：恶心呕吐，腹泻、腹痛少见。3有个别病例报道血清肝脏转氨酶升高。,4皮肤过敏反应，瘙痒、红斑、荨麻疹少见。5其他：头痛、乏力、头晕少见。,二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者,1苯乙双胍（降糖灵）,2二甲双胍（盐酸二甲双胍片）,作用机理：,为增加外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖的吸收，抑制肝糖原异生，增加外周组织无氧酵解。,不刺激胰岛素的分泌，抑制葡萄糖的消化和吸收。,二甲双胍作为超重和肥胖II型糖尿病患者控制高血糖的一线用药。,主要用于轻、中度II型糖尿病患者，尤其肥胖及单饮食控制无效者。,苯乙双胍：苯乙双胍因其可引起严重的乳酸性酸中毒已很少使用。,在二甲双胍应用时要注意避免在有低氧血症，如呼吸衰竭、严重的心力衰竭的情况下使用；肝肾功能不全的患者也要避免使用。,三、苯甲酸衍生物：,型糖尿病,非磺脲类胰岛素促泌剂：,1.瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)2.那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣),瑞格列奈：,1998年作为“第一个餐时血糖调节剂”上市，最大的有点可以模仿胰岛素的生理性分泌。,为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌。作用强度依赖于血糖浓度，当血糖浓度降低时，刺激胰岛素分泌的作用减弱，对患者起到保护的作用。,主要适用于型糖尿病患者，老年糖尿病患者、糖尿病肾病者也适用。,不易引起低血糖，无肝肾损害。,那格列奈：,1999年上市，第二个餐时血糖调节剂”，也是非磺脲类胰岛素促泌剂。,适用于饮食和锻炼控制无效的型糖尿病患者。,作用更迅速，持续时间更短。,四、糖苷酶抑制剂：饭后血糖高,1.阿卡波糖（卡搏平、倍欣）2.伏格列波糖,3.米格列醇,作用机制：,竞争性和可逆性的抑制小肠壁细胞-葡萄糖肝酶的活性，从而延缓碳水化合物的讲解和在消化道的吸收速度，达到降糖的目的。,抑制淀粉酶的作用最强，其次是蔗糖和麦芽糖酶等，对乳糖酶没有影响。,临床应用：,此类药能降低餐后血糖，改善空腹血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。,主要用于轻、中度型葡萄糖患者。,不良反应：,胃肠道反应，胃肠道病人慎用。,服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。,另外，最近阿卡波糖有致急性肝炎、肝损害及严重肝病毒的作用。,单独服用通常不会发生低血糖；合用-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。,五、噻唑烷二酮类：肥胖患者,格列酮类,1.罗格列酮,2.吡格列酮,目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮,作用机制：,主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。,II糖尿病患者高血糖的主要用药之一。,常见副作用：,体重增加和水肿。,了解糖尿病的预防与治疗。,主要药物：胰岛素和口服降糖药。,