语言：失语症.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 失语症,长治医学院附属,和平医院康复科,第一节 失语症概述,第二节 失语症分类,第六节 双语与多语失语症,第七节 失语症评定,第八节 失语症的治疗原则,第九节,Schuell,的刺激疗法,第十节 促进实用交流能力的训练,第十一节 阅读理解与朗读障碍的治疗,第十二节 书写障碍的治疗,第十三节 小组治疗,第三节 失读症,第四节 失写症,第五节 失语法,第一节 失语症概述,Roberts,结论：,左半球支配语言至少占右利手的,95%,左利手的,66%,右半球支配语言至少占左利手的,30%,双侧支配百分比极小，并且极少见于右手,利手,利手,Broca 1865,年首先发现和确立了脑与语言的关系，认为右利手的语言优势半球在左脑，左利手在右脑。利手在人群中的分布已有不少报道，绝大多数人（包括几乎所有右利）的左侧半球为言语优势半球，左利及双利手人中有一部分为右半球优势。不同利手在失语症时的表现各有其特点，为我们在估计予后及康复提供了参考。,失语症的定义-,Ryan,失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下，可以在以下方面出现困难（,1,）口语和书面语言（,2,）识别图片或物体（,3,）口语、书面语和手势的交流；,失语症的定义-,Darley,失语症是由于脑的损伤所致的语言符号形成和解释能力的障碍，在语言学成分编码和译码效能方面多种语言的丧失或障碍（词形和较大语法单位）而且，这种障碍与其他智力水平不一致。除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规则能力低下，听觉记铭度降低以及在语言输入和输出通路选择能力上的障碍。,失语症的定义-,Chaipey,失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语言和作为语言基础的认知过程的后天性损害，特点是在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，特点是语言识别、理解、记忆和思维，具体表现在听、说、读、写四个方面。,失语症概念（鉴别）,因,先天,或幼年疾病，使语言未能获得建立，即无所谓丧失，语言功能虽有障碍，但不能称为失语症。,意识障碍,如谵妄、朦胧等状态，,精神症状,如缄默等，以及,智力减退,所致的语言障碍都不属于失语症。,周围感觉与运动器官的障碍,如使视、听器官的病变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及文字的理解障碍混同。,失语症的定义,意识障碍、精神障碍、痴呆及其他明显高级神经功能障碍（如记忆障碍、注意障碍、失用、失认等）所致的言语障碍不包括在内；视力、听力损害及发音、书写肌肉瘫痪或共济失调所致的言语障碍也不包括在内；但这些障碍可以与失语症并存,失语症主要病因,1,脑血管病变,2,脑外伤,3,脑肿瘤,4,脑组织炎症,5,其它,脑血管病是其最常见的病因,发生率,Brust,曾观察了,850,名急性期患者发现,21%,有失语症，在美国的有关资料显示闭合性颅脑损伤患者失语症的发病率超过,75%.,我国的研究资料显示至少1/3以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。,口语理解障碍,（,1,）语音辨识障碍,（,2,）语义理解障碍,（,3,）句子理解障碍,（,4,）听语记忆广度障碍,失语症的语言症状,口语表达障碍,（,1,）发音障碍,（,2,）说话费力,（,3,）,错语,（,4,）,杂乱语,（,5,）找词困难,（,6,）命名障碍,（,7,）刻板语,（,8,）持续性言语,（,9,）模仿言语,（,10,）,流畅性,（,11,）,复述障碍,阅读障碍,阅读理解障碍,朗读障碍,书写障碍,构字障碍,镜像书写,书写过多,书写惰性,错语书写,句法异常,象形写字,完全不能,失语症的言语症状,-,听理解,言语理解的过程,：,言语理解包括字词、单词及复句等不同层次，不同等级的理解，它是高水平的大脑功能的整合过程，,包括,:,语音听辨别的能力、音义转换能力及足够的听觉记忆跨度。,其中任何能力降低均会导致言语听理解不同程度损伤,失语症的言语症状,-,听理解,人的听理解功能：,声音水平,音素水平,词汇语义水平,句法水平,篇章水平,以上功能完整，在左侧大脑半球的感知、辨识、认识等“译码”功能完整的基础才能完成。,失语症的言语症状,-,听理解,影响听理解的因素,语言学因素：包括信息长度、句法结构的复杂性,多余的信息、词汇的失语频度，语义的相关性。,语言外因素：包括言语速度、停顿、重读等。,语境因素：包括交往环境的真实性、表情、声调等。,失语症的言语症状,-,听理解障碍,听觉理解障碍,语义理解障碍,-,重度：简单问候、日常常用名称，不能听理解,-中度：常用的名词可以听理解，不常用名词或动词不理解,-轻度：内容和结构复杂的长句子，不能听理解,失语症的言语症状,-,听理解障碍,听觉理解障碍,语音辨识障碍,-,-,能听大到声音，但听不懂。,听语记忆广度障碍,句子理解障碍,典型症状,失语症症状学,-,口语表达,发音障碍,说话费力,错语,杂乱语,找词困难,命名障碍,刻板语,持续性言语,模仿言语,流畅性,复述障碍,发音障碍,发音、发声器官运动虽然没有障碍，与构音障碍不同。说出的声音与想说的不完全一样，可以有音位错误与韵律障碍,随意说话与有意表达分离现象。,模仿语言不如自发语言,您今天是不是好些了？,a,a,u,u,说话费力,ST,P,您今天感觉怎么样？,我.觉.得.今天.有.点累,错语,-,语音错语、词意错语、新语,ST,P,香蕉-,桌子-,铅笔-,香猫-,椅子-,磨小-,错语,语音错语,(,王黄,),语义错语,(,苹果梨子）,新语（桌子浑子）,杂乱语,也称奇特语，,指病人说的是一串意义完全不明了的音或单词的堆砌,.,ST P,您今天感觉怎么样？,我唔唔，,依呀,找词困难和命名障碍,是失语症病人的核心症状，几乎所有类型失语症患者均有不同程度的障碍。在口语表述中，表现为,找词困难,；在呼名测查中，称之为,命名障碍,ST,P,您早晨吃什么饭？,我吃的,命名障碍,Adapted from:Brumback RA,Leech RW.:J Okla State Med Assoc.;87,103-111,1994,对事物命名时找不到合适的名称的语言表达障碍。,刻板语,指表达中无意义的持续重复同样的词、词组或句子。,ST P,您今天感觉怎么样？,ma，ma,ma,ma,言语的持续现象,在表达中持续重复同样的词或短语。,您今天感觉怎么样？,我.我.我.今天.今天.今天,模仿语言,鹦鹉学舌,-,一种强制性重复检查者的话。,您今天感觉怎么样？,您今天感觉怎么样？,语法障碍,失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。,语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。,ST P,您今天感觉怎么样？,我,累,今天有点，,复述,在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。,Broca,失语患者表现为较长语句不,能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。,复述,病人不能完整无误地重复检查者所说的内容,。,ST P,我今天吃大米饭。,我今天吃饭,流畅性,即流利程度，是指连续产生词的能力。根据病人表述情况，区别如下：,非流利性（少语）,流利性（多语）,言语产生,费力,正常，轻松,语量,少（,050,个词,/,分）,正常（,100200,个词,/,分）,语音,不正常,正常,韵律,失韵律,正常,句子长度,短（单个词，电报语言）,正常（,58,个词,/,短语）,内容,仅有实词，缺乏语法结构,缺虚词，言语空洞，语法错乱,错语,少见,常见,病变部位,外侧裂前,外侧裂后,流畅型与不流畅型失语,不流畅型失语：语量减少，,100,字,/,分,说话不费力,短语不短,.,中间型失语,:,症状介于两者之间,阅读障碍,形、音、义失读-不能正确朗读，,不理解文字意义,形、音、失读-不能正确朗读，理解文字意义,形、义、失读-能正确朗读，不理解文字意义,书写障碍,书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，,检查项目：自发性书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。,失语症的书写有以下常见种表现：,书写不能,构字障碍,镜像书写,书写过多,惰性书写,错误语法,第二节 失语症分类,汉语失语症国内主要分类,:,1,外侧裂周失语 病灶位于外侧裂周围，都,有复述困难，这是所有失语症中了解最多，并且,得到广泛承认的一大类失语。,（,1,）,Broca,失语,(Broca Aphasia,，,BA,）,（,2,）,Wernicke,失语,(Wernicke Aphasia,，,WA),（,3,）传导性失语（,Conduction,，,Aphasia,，,CA,）,汉语失语症国内主要分类,:,2,分水岭区失语综合症 病灶位于大脑中动脉与后动,脉分布交界区，或者大脑中动脉与大脑后动脉分布交界,区。,其共同点是复述功能相对好转。,（,1,）经皮质运动性失语,(Transcortical Motor,Aphasia,TMA),（,2,）经皮质感觉性失语（,Transcortical Sensory,Aphasia,TSA,）,（,3,）经皮质混合性失语（,Mixed Transcortical,Aphasia,MTA,）,汉语失语症国内主要分类,:,3,完全性失语（,Golbal Aphasia,GA,）,4,命名性失语（,Anomic Aphasia,AA,）,5,皮质下失语（,Subcortical Aphasia syndrome,）,（,1,）丘脑性失语（,Thllamic Aphasia,TA,）,（,2,）基底节性失语（,Basal Ganglion Aphasi,BaA,）,6,纯词聋（,Pure Word deafness,）,7,纯词哑,(Pure Word Umbness),8,交叉性失语（Crossed,Aphasi,C,A,）,9,儿童获得性失语（,A,cquied Childhood,Aphasi,AC,A,）,10.原发性进行性失语（PP,A,）,失语症的二分法,Jackson,（,1868,年）将失语症分为两型,根据,90,年代研究资料和国内的观察约,30%,的失语无法,归类。因此，又有将失语症分为非流利性失语和流利性,失语的二分法。分法注重了言语障碍的性质而不是病灶,的具体部位。损伤在前部的为非流利性失语，损伤在后,部为流利性失语。现在应用较多。,临床类型,语言症状的特征,预后,病灶,Broca,失语,说话不流畅，费,力，,电报式语言,听理解较好，书面语理解比书写要好,虽说话功能的恢复缓慢，但随时间的推移很多病例达到实用功能的水平,以,Broca,区为中心，包含其后方的中央前回，中央后回，周边的深部结构。,Wernicke,失语,听理解重度障碍，说话流畅、多语，早期有句子，错语明显，有书面语障碍,差异很大，但在听觉理解方面恢复有限，很多不能达到实用功能的水平。,以,Wernicke,区为中心的区域,命名性失语,有显著的呼名困难，言语可流畅。其他语言功能较好,可期待良好的恢复,顶颞交界处,完全性失语,语言功能所有方面均重度障碍，实用的语言几乎完全丧失。,不能期望功能性语言的恢复。,包括,Broca,和,Wernicke,两区的广泛领域。,经皮质,运动性失语,复述能力保留，其他类似重度,Broca,失语的症状。,较好,从前方包围语言区的领域（额部分水岭带）,经皮质,感觉性失语,复述能力保留，其他类似重度,Wernicke,失语的症状。,差异很大，但多数病例不能恢复到实用功能水平。,从后方包围语言区的领域（颞枕分水岭带）,传导性失语,复述障碍明显，说话可流畅，但多发音韵性错语，理解相对好,可期待良好的恢复,左缘上回，中央后回等,失语症古典分类一览表,失语症常见类型的,言语行为表现,及其,神经病理,Broca,失语,Broca,失语常伴偏瘫，有时伴偏身感觉障碍，无视野缺损，是失语症患者接受综合康复的最常见类型。这类患者的表述费力，属非流利性，典型的呈电报式语言；对于自己不能表达非常重视，出现错误时常表现不同程度的沮丧,表达,非流利型，典型的呈电报式语言,听理解,轻度障碍,复述,不正常,命名,不正常，易接受语音提示,阅读,读音不正常,书写,不正常,Broca,失语,/,运动性失语,表达：非流利性，典型的呈电报式语言 听理解：轻度障碍 复述：不正常 呼名：不正常，易接受语音提示 阅读：读音,-,不正常,理解,-,轻度障碍 书写：不正常,Wernicke,失语,Wernicke,失语：亦称后部失语、接收性失语、感觉性失语、听性失语、句法性失语，多见主侧半球颞上回后部病变,Wernicke,失语病人无偏瘫，但可伴有感觉障碍和,/,或视野缺损。这类患者常表现为类偏执样行为，可能因为他们听不懂对方的言语或忽视听者有关,Wernicke,失语,/,感觉性失语,表达,流利型，缺乏实词、空洞、多错语、新语,听理解,严重障碍,复述,严重障碍,命名,大量错语、新语,阅读,读音不正常；理解不正常,书写,不正常,表达：流利型，缺乏实词，空洞，复述：严重障碍 多错语、新语 呼名：大量多错语、新语听理解：严重障碍 阅读：读音 不正常性失语书写：不正常 理解 不正常,传导性失语,:,传导性失语,:,亦称传入,-,运动性失语,或中央型失语。多见于主侧半球缘上回下面的白质纤维，即弓状纤维及上纵束病变。传导性失语病人多无偏瘫，可伴有感觉障碍和视野缺损。与病人的口语表达和听理解相比，复述障碍更为严重是这一类失语症的特征。虽然病人的表述属于流利型，但言语中间有长的停顿及由于找词困难造成的表达费力,表达：流利型，找词困难，语音错语为主 听理解：轻度障碍 复述：明显障碍，语音错语多 呼名：不正常 阅读：读音 不正常，语音错语较多 书写：不正常 理解 轻度障碍,经皮质性运动性失语,经皮质性运动性失语：言语行为表现类似于运动性失语，复述好是与其不同的一个重要特点。经皮质性运动性失语表现为开始讲话时或用一个词来实际回答时感到困难，可见持续现象，呼名几乎无错误。常伴偏瘫，可有感觉障碍，无视野障碍。病变部位在主侧半球额叶,Broca,区的前部或上部,表述：非流利型 听理解：相对完整 复述：好 呼名：轻度障碍 阅读：读音 不正常 书写：不正常 理解 不正常,经皮质性感觉性失语,经皮质性感觉性失语：较少见言语行为表现类似于感觉性失语，复述好是与其不同的一个重要特点。另外患者在不需要重复时也重复正确刚刚讲过的话，如模仿言语。无偏瘫，常伴感觉障碍及视野缺陷。病变部位在顶枕交界区,表述：流利型，有错误，模仿言语 听理解：严重障碍 复述：好 呼名：不正常 阅读：读音 不正常 书写：不正常 理解 严重障碍,完全性失语,完全性失语,:,最严重的失语综合征,常表现为刻板言语,可以是词或短语,但这些刻板言语他们又不能在适合的上下文中正确使用。病人常需要使用非言语交流方法（原始手势）来补偿。其它言语行为表现见下表。常伴偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，病变部位广泛，累及额、颞、顶叶,表述：严重障碍，常仅限个别字词，刻板言语 听理解：严重障碍复述：严重障碍 呼名：严重障碍阅读：读音 严重障碍 书写：严重障碍 理解 严重障碍,皮质下失语综合征,近,30,年来，随着临床诊断技术的发展，如,CT,扫描、核磁共振（,MRI,）局部脑血流测定（,rCBF,）等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。有的学者认为皮质下失语是急性深部病变的。,皮质下失语综合征,:,按病变部位可分为两类，一为基底节性失语，病变主要在尾状住及壳核和,/,或内囊邻近部位，特别是内囊前肢有损害；另一为丘脑性失语，病变部位在主侧半球丘脑，特别是枕部有损害,基底节性失语,表述：非流利型多见，可为流利型，语言障碍多见,复述：相对好,呼名：相对好，可有障碍,听理解：有障碍，特别是,复合句,阅读：读音 相对好,理解 有障碍,书写：明显障碍,丘脑性失语,表述：声音很小，可有语音性错语，有找词困难，言语扩展能力差，,复述：相对好,呼名：有障碍,听理解：有障碍,阅读：读音 相对好,理解 有障碍,书写：大多有障碍,纯词聋,听理解 听力正常，口语理解严重缺陷，对语音不理,解，对非语音可辨识，如鸟声，电话声。,口语表达 正常或轻度障碍,阅读理解,?,朗读 正常,书写 抄写正常,复述 严重障碍,命名 正常,病变部位 不清,纯词哑,听理解 正常,口语表达 哑，或者仅有少量构音不清和低语调,的口语,阅读理解 正常,朗读 严重障碍,书写 正常或轻度缺陷,复述 严重障碍,命名 严重障碍,病变部位 中央前回下部或其下的传出纤维损伤,命名性失语,表述：有找词困难，缺乏实词，,复述：有障碍,命名：严重障碍,听理解：正常,阅读：读音 有障碍,理解 正常,书写：正常,交叉性失语,右利手患者右侧半球损伤后出现失语,表述：明显障碍,复述：轻度障碍,命名：轻度障碍,听理解：轻度障碍,阅读：读音 有障碍,理解 轻度障碍,书写：明显障碍,发病率,:,占失语症的不足,1%2%.,病因,:,和非交叉性失语不同，估计仅,23%,的交叉性失语是由于血管疾病所致（,Boller,），大多数是肿瘤和颅脑外伤。这个比率与传统的右利手左侧大脑半球受损所致的失语症主要由于血管疾病病因明显不同。,交叉性失语,特征,：,脑外伤,早期表现为缄默,后期发音异常,语言速度慢,说话量少,声音低，韵律失常,非流畅性,儿童获得性失语,特征,：,隐匿起病,早期表现为语言产生、物品命名、句法 或单词例句损害,复述、亮度能力下降较轻,命名，复杂句子的例句损害重,损伤部位：优势半球额颞叶,原发性进行性失语,第六节 双语失语,与多语失语,一、,双语失语和多语失语定义,失语症按发病前掌握的语言数目分为：单语,失语，双语失语和多语失语。,双语失语及多语失语都是相对单语失语而,言，前者指发病前熟练掌握两种语言的失语者，,如普通话和英语双语者脑损害引起的普通话英语,双语失语，他们能在任何时候说出一种或两种语,言，并能相互转换。后者发病前熟练掌握两种以,上语言失语者。,一、,双语失语和多语失语定义,大脑中的存储主要有两种形式：,1,、共同存贮,2,、单独存贮,二、双语失语症的评定,目前，国际上最流行的双语失语检测法是,Paradis,的双语失语检测法（,the bilingual,aphasia test,BAT,）,从三个方面进行调查,1,、语言水平,:,语音、语调、句法、词汇、语,义。,2,、语言任务：理解、复述、接受判断、词,汇判断、提问。,3,、语言单位：词、句子、段落。,三、康复治疗,(,一,),恢复模式及影响因素,:,影响失语恢复的因素都同时会作用于双语,和语失语者，如性别、年龄、利手和教育水平、,病变情况、康复欲望等。,三、康复治疗,Paradis,将双语或多语失语的语言恢复情况总结,为九种模式：,1、平行恢复 2、差异性恢复,3、连续性恢复 4、选择性恢复,5、对抗性恢复 6、混合性恢复,7、变换对抗性恢复 8、不同失语症恢复,9、选择性失语症恢复,三、康复治疗,(,二,),康复语言的选择,主要有四种选择方式：,1,选母语,2,选病前最熟悉语言,3,选患者最先自发恢复的语言,4,选发病治疗时环境语言,三、康复治疗,(,三,),语言能力的转换,(,四,),翻译,当出现翻译功能障碍时可在一下几方面给予康复,1,词的辨认训练,2,词的翻译匀脸,3,句子翻译,4,使用语种的指令表达,5,语法判断,第七节,原发性进行性失语症,一、定义,PPA是一种由不同神经病理学改变引起的临床,综合征。,PPA分为：,语义性痴呆,进行性非流利性失语症,语音性进行性失语,二、临床特点,口语表达障碍,-命名障碍,-找词困难,-哑口无言,听理解障碍,-词义不理解,-不理解物品名称,-完全不理解语言，,交流障碍,三、诊断,诊断标准,-语言障碍是最突出的临床特点,-语言障碍影响日常生活,四、语言功能评估方法,语言功能检查,行为测量,五、康复治疗,非流利性或失语法型,-图片描述、故事复述、音节复述、复杂句子理解、听是非题判断等。,语义型,-图片、实物命名训练、词图匹配、次定义匹配、同义词匹配等。,语音型,-词、短语、句子复述训练、朗读、拼写训练,第八节 失语症评定,如何评价失语症？,失语症评估应包括,疾病诊断,言语诊断,-两个部分,疾病诊断是根据病史、神经系统体征及神经影像学资料做出的，其目的为：,1.确定病变的部位、病因，为进一步的治疗提供依据,2.确定病人言语障碍的性质，对非失语症性的言语障碍进行鉴别诊断,确定用失语症床边筛查还是用成套的测查。,急性期病人不能耐受长时间的检查，故应采用简短的床边筛查,病情平稳后做更为详尽的测查。,检查内容可根据病人情况精简或分多次测查,1,、确定患者言语障碍的诊断和类型。,2,、衡量患者言语障碍的重症度，评定患者残存的交流能力，了解各种影响患者交流能力的因素。,3,、预测患者可能的康复进程及言语训练的效果。,4,、确定治疗目标，设计治疗方案和步骤，发现合适的交流代偿手段，以确保最大限度的恢复交流水平。,失语症评价目的,为什么要评价？,失语症评价,国内外,各类失语症测查都是针对患者听、说、读、写四个方面做出评价的，包括表达、理解、复述、呼名、阅读及书写六项基本内容,.,失语症评价,听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应,视为评价重点。,失语症的评定主要应做以下几方面的工作：,1.,问题点的整理：通过评定结果和其他情,报，整理出语言障碍及合并症的问题点。,2.,制作报告：根据有无失语，失语症的类型、,程度、预后，选择适当的训练。,3.,训练计划：制成初期具体计划和长期目标。,波士顿失语症诊断测验（,BDAE,）,西方失语成套测验,(WAB),汉语失语症诊断测验（,ABC,）,汉语失语症标准检查（,CRRCAE,）,标准化的,失语症诊断测验,标准化的,实用交流能力的评定,实用交流能力的评定（,CADL,）,失语症评价,国际上常用的失语症检查法,波士顿失语症诊断测验（,BDAE,）,西方失语成套测验,(WAB),日本标准失语症检查（,SLTA,）,Token,测验,国际上常用的失语症检查法,波士顿诊断性失语症检查（,Boston,Diagnostic Aphasia Examination,BDAE,）,此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检,查。此检查由,27,个分测验组成，分为五个大项目，,会话和自发性言语，听觉理解，口语表达，,书面语言理解书写。该测验在,1972,年标准化，,1983,年修订后再版，（,Goodglass&Kaplan 1983,）,此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但,检查需要的时间较长。,波士顿诊断性失语症检查（,BDAE,）,0,级,无有意义的口语或听理解能力,1,级,所有言语交流均通过片断的言语来表,达，大部分需要听者推测、询问和猜测，,可,交流的信息范围有限，,听者在言语交流,中感到困难,2,级,在听者的帮助下，,可以进行熟悉话题的,交流。,但对陌生话题常常不能表达出自,己的思想，使病人与检查者感到进行言,语交流困难,波士顿诊断性失语症检查（,BDAE,）,3,级,在极少的帮助下或无帮助下，病人,可以讨论几,乎所有的日常问题,。但由于言语或理解能力的,强弱，使某些谈话出现困难或不可能,4,级,言语流利方面或理解方面有某些明显障碍，但,所要表达的想法和形式无明显限制,5,级,极小的、可分辨得出的言语障碍,；病人主观上,可能感到有点困难，但听者不能明显觉察到,不流畅 流畅,(TA BA MTCA TCMA)(WA CA AA TCSA),理解差 理解好的 理解差 理解好的,(TA MTCA)(BA TCMA)(WA TCSA)(CA AA),复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述差的 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的,TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA,主要失语症鉴别诊断,是较短的,BDAE,版本，该测验提供一个总分称失,语商,(AQ),，可以分辨出是否为正常语言。,WAB,还可以,测出操作商,(PQ),和皮质商,(CQ),前者可了解大脑的阅,读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可,了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性,失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。,西方失语症成套测验（,WAB,）,是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、,说、读、写、计算五大项目组成，共包括,26,个分测,验，按,6,阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的,形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加,客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导,作用。,日本标准失语症检查（SLTA,）,Token,测验：原版的是,1962,年由,D,和,V,编制的。是为那些在正常交谈中言语障碍轻微的患者设计的，适合于轻度的或潜在的失语症患者，是一个检查立即能力的敏感测验，所以被失语症研究者官广泛使用。原版太长，,1978,年在原基础上编制了一个简式,Token,测验，此测验由六个部分,36,项组成。包括两词句,10,项，三词句,10,项，四词句,10,项，六词句,10,项以及,21,项复杂指令。,Token,测验,指导语示例：,（,请指出）,大的红的方形和小的蓝的圆形,(,E,项,),简式,Token,测验使用说明如下：,摆放顺序：,大圆：红 黑 黄 白 绿,大方：黑 红 白 绿 黄,小圆：白 黑 黄 红 绿,小方：黄 绿 红 黑 白,简式,Token,检查表（,De Renzi Faglioni 1978,）,（一）放,20,个塑料片,1.,摸一下圆形,2.,摸一下方形,3.,摸一下黄的,4.,摸一下红的,5.,摸一下黑的,6.,摸一下绿的,7.,摸一下白的,A,项,1,个语言单位,Token test (,标记测验,),（二）把小塑料片拿走,8.,摸黄色的方形,9.,摸黑色的圆形,10.,摸绿色的圆形,11.,摸白色的方形,B,项,2,个语言单位,Token test (,标记测验,),指导语示例：,（,请指出）,黄色的方形,(,B,项,),（三）把小塑料片放回,12.,摸小的白色的圆形,13.,摸大的黄色方形,14.,摸大的绿色方形,15.,摸小的黑色圆形,指导语示例：,（,请指出）大的,黄色的方形,(,C,项,),（四）把小塑料片拿走,16.,摸红色圆形和绿色方形,17.,摸黄色方形和绿色圆形,18.,摸白色方形和绿色圆形,19.,摸白色圆形和红色圆形,D,项,4,个语言单位,指导语示例：,（,请指出）,黄色的方形和绿色圆形,(,D,项,),（五）把小塑料片放回,20.,摸大的白色圆形和小的绿色方形,21.,摸小的黑色圆形和大的黄色方形,22.,摸大的绿色方形和大的红色方形,23.,摸大的白色方形和小的绿色圆形,E,项,6,个语言单位,指导语示例：,（,请指出）,大的红的方形和小的蓝的圆形,(,E,项,),（六）把小塑料片拿走,24.,把红色圆形放在绿色方形上,25.,用红色方形碰黑色圆形,26.,摸黑色圆形与红色方形,27.,摸黑色圆形或者红色方形,28.,把绿色方形从黄色方形旁边拿开,29.,如果有蓝色圆形，摸红色方形,30.,把绿色方形放在红色圆形旁边,31.,慢慢地摸那些方形，很快地摸那些圆形,32.,把红色圆形放在黄色方形和绿色方形间,33.,摸除了绿色之外的所有圆形,34.,摸红色圆形，白色方形,35.,摸黄色圆形，不是白色方形,36.,除了摸黄色圆形还要摸黑色圆形,把红的圆形放在蓝的方形后面（,F25,）,用红的方形碰一下蓝的圆形（,F26,）,拿出蓝的圆形或者红的方形（,F28,）,如果有黄的圆形，拿出红的方形（,F32,）,指导语示例,F,项,6-7,个语言单位,句法规则,国内常用的失语症检查法,汉语失语症诊断测验（,ABC,）,汉语失语症标准检查（,CRRCAE,）,汉语标准失语症检查,汉语标准失语症检查,亦称中国康复研究中心失语症检查法,（,CRRCAE,），此失语检查是参考了日本的标准失语,症检查，在,91,年经中国康复中心语言治疗科按照汉,语的语言特点设计，,1990,年编制完成，至今已对,151,例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，并,完成了信度效度研究，正式在全国数百家医院应用。,此检查由,30,个分测验组成，分为,9,个大项目，,包,括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、,描写、听写和计算。,此检查只适合成人失语症患者。,在大多数项目中采用了,6,等级评分标准，在患者的反,应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之,外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同,模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一,些不同项目中使用了相同词语。,失语症的评价工具,失语症筛查表,姓名 性别 年龄 发病日期 评定日期,临床诊断 利手 文化程度 自发性语言,一,理解评定,:,1.,口语理解,A.,一步指令,:,正确 不正确,(1),指给我哪是笔,()(),(2),把勺子拿起来,()(),(3),把杯子扣过来,()(),(4),伸出你的手,()(),正答,-%,B.,两步指令 正确 不正确,(1),指给我那是笔,然后拿起勺子,()(),(2),拿起笔,把它放在杯子的右边,()(),(3),先伸出两个指头,然后把勺子拿起来,()(),(4),把肥皂递给我,然后用手指笔,()(),正答,-%,失语症筛查表,姓名 性别 年龄 发病日期 评定日期,临床诊断 利手 文化程度 自发性语言,一,理解评定,:,1.,口语理解,A.,一步指令,:,正确 不正确,(1),指给我哪是笔,()(),(2),把勺子拿起来,()(),(3),把杯子扣过来,()(),(4),伸出你的手,()(),正答,-%,B.,两步指令 正确 不正确,(1),指给我那是笔,然后拿起勺子,()(),(2),拿起笔,把它放在杯子的右边,()(),(3),先伸出两个指头,然后把勺子拿起来,()(),(4),把肥皂递给我,然后用手指笔,()(),正答,-%,C.,三步指令 正确 不正确,(1),把笔放在杯子里,递给我肥皂,再拿起勺子,()(),(2),拿起勺子,把它放在肥皂的左边,再把杯子扣过来,()(),(3),指给哪是灯,然后伸出两个指头,再闭上你的眼睛,()(),(4),把笔放在肥皂和杯子之间,拿起勺子,在指你的鼻子,()(,),正答,-%,2,书面语言理解,A.,单词理解 正确 不正确,(1),杯子,()(),(2),勺子,()(),(3),肥皂,()(),(4),笔,()(),正答,-%,B.,句子理解 正确 不正确,(1),拿起勺子,()(),(2),伸出两个手指,()(),(3),把勺子放在笔和肥皂之间,()(),(4),把杯子放在笔的左边,()(),正答,-%,3,.,手势语的理解 正确 不正确,(1),杯子,()(),(2),笔,()(),(3),肥皂,()(),(4),饭勺,()(),正答,-%,二,表达评定,1.,口语表达,A.,命名 正确 不正确,(1),杯子,()(),(2),笔,()(),(3),勺子,()(),(4),肥皂,()(),正答,-%,B.,复述 正确 不正确,(1),肥皂,()(),(2),天安门广场,()(),(3),请给我一支笔,()(),(4),他穿过马路走进商店,()(),正答,-%,C.,描述 正确 不正确,(1),肥皂,()(),(2),勺子,()(),(3),杯子,()(),(4),笔,()(),正答,-%,2,书面语表达,A.,命名,(1),肥皂,(2),勺子,(3),杯子,(4),笔,B.,描述,(1),肥皂,(2),勺子,(3),杯子,(4),笔,3.,手势语表达,(1),勺子,(2),肥皂,(3),笔,(4),杯子,感觉性失语,主要内容（以,WAB,为例）,失语症诊断性测验,自发言语,听理解,复述,命名,阅读,书写,相关认知功能,主要内容（例）：,（,1,）,自发语,-,情景画叙述,：以对话及图片叙述的形式检测患者自发语的信息内容和流畅性；,主要内容：,（,1,）,自发语,-,视图命名,1.,表达：,包括简单答话及自发言语的表述。前者内容可询问病人的名字、年龄、工作、地址、家庭成员等：还可以让病人数数，查看其系列言语；后者可询问患者就诊的原因和,/或请病人描述一张图画的内容。通过上述检查，判断口语流畅性，有无发音、找词、语法障碍，有无错语、新语、杂乱语及刻板言语等,（,2,）,听理解,：指出所听单词的对应图片或躯体部分，以,“,是,”,或,“,不是,”,回答提问，执行口头指令等；,听理解：,包括听辨认、是非判断及执行口头吩咐,(1),听辨认：,让病人指出检查者所述的相应物体或图片,(2),是非判断：,检查者叙述一些句子，由简单到复杂，病人判断是与非,(3),执行口头吩咐：,检查者给患者以指令，由简单到复杂，病人需照吩咐来执行,（,3,）,复述,:,令病人重复检查者所述内容，包括数字序列、字词短句和长句，要注意有无错语及错语的性质，并观察患者的记忆广度,（,4,）,命名,：说出实物或图片的名称，动物列名，语句完成回答，简短应答等；,（,5,）,阅读,：,包括朗读及阅读理解,(1)朗读：,让患者朗读字词、句子及短文，注意观察患者的读音及有无错语,(2)阅读理解：,听字指字：,病人从一组词中辨认出检查者 所说的字词,执行书面语吩咐：,病人阅读书面语吩咐后，按照指令完成动作,短文理解：,病人阅读短文后，回答有关问题或叙述中心内容,书写：,包括自动性书写、抄写、听写、看图写字及书写短文,(1)自动性书写：,让病人书写非常熟悉的内容，如姓名、年龄、职业、住址、系列数字等,(2)抄写：,让病人抄写所示的字词或句子,(3)听写：,让病人书写检查者所说的字词或句子,(4)看图写字：,要求病人书写图中所示物品、颜色及动作的名称,(5)书写短文：,嘱病人书写短文，内容可以是病史或描述图片上的情景,（,7,）,相关认知功能,：运用，运算、绘图、积木组合，以及,RAVEN,检查等。,WAB,分位图,AQ/CQ,的计算,句法测验（,Syntex test,）,女儿把剪刀给爸爸,儿子追赶提着皮包的妈妈,Raven test,瑞文测验,瑞文测验,瑞文测验,实用交流能力检查,实用交际能力的检查法主要采用实际的生活用品进行刺激，在语言治疗师与患者相互自然交流中观察实用性传递功能的有无及水平，同时还能捕捉到交流中各种对应策略（代偿反应、自我纠正等）的线索，便于治疗师从治疗的角度出发，指导和训练患者，使之能建立最有效的交流方式。,实用交流能力检查,日常生活交流能力检查（,communicative abilities in daily living test,，,CADL,）,Porch,交流能力指数（,The porch index of communication ability PICA,）；,功能性交流图（,The functional communication profile FCP,）,实用性语言交流能力检查与失语症检查的不同点,检查类别 实用语言交流能力检查 各类失语症检查,测验对象的能力范围,观察日常生活的交流活动,语言功能（听、说、读、写）等方面的障碍程度及各功能之间的平衡情况,检查用具及刺激方式,主要以日常生活用品为主，充分利用言语以外的表现形式,主要以图卡、字卡为主,检查方法,重视重现生活场面及相互之间的交往情况,对检查者给予刺激的反应情况,评分标准,以是否具有实用性为评分标准,语言功能方面反应正确与否为评分标准,检查结果分析,根据交流的实用性进行分类、分析功能障碍的代偿方法,失语症的类型、重症度分类,三、失语症严重度的评