谵妄与护理(黄玉妞).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内 容,术后谵妄的预防性干预护理,谵妄的概念,发 病 原 因,临床表现及分型,评估工具及应用,谵妄的概念,谵妄本身不是一种疾病，而是临床综合 征（神经综合征）,术后谵妄与认知障碍的关系是十分密切的。,发作时间为数天至数星期不等。,具有可逆性，一般急性发病。,谵妄的概念,任何年龄都有机会发生,术后谵妄与认知障碍外科老年患者特别常见。,发生率大约7%-61%,谵妄的发生可加重原发病病情、增加死亡率、,延长住院日、加重患者经济负担。,高风险人群,引起术后谵妄的因素,要预测术后谵妄，必须先知其原因,潜在因素和诱因,2.药物因素,常用的药物常可产生精神毒性作用,3.环境因素,听力和视觉障碍,限制活动,信息缺如,探视减少,谵妄的病理改变,谵妄的发生机制仍知之甚少。,中枢神经系统内神经递质功能或供应代,谢的基板的受到干扰。,中枢胆碱能通道或胆碱能神经传递受,损。,药物影响,术后谵妄的特征与临床表现,术后谵妄特征,1.急性（突然）,2.严重的混乱,3.发展迅速,4.集中注意力下降,5.思维迟钝和混乱，没有逻辑,术后谵妄的特征与临床表现,感知障碍,谵妄,（最常见）,思维障碍：幻觉,记忆障碍：易遗忘,注意力障碍：,注意力难以集中,精神运动障碍,临床表现,睡眠-觉醒周期紊乱,症状不断变化，认知缺陷发生的快消失得也快,躁动、对刺激过度敏感，有幻觉和妄想,行动受到抑制、嗜睡,谵妄分型,躁动型,混合型,安静型,（抑郁型）,术后谵妄的评估与诊断,美国精神病学会颁布：精神障碍诊断和统计,手册）对谵妄轻重进行分级。,等级1.精神状态有所改变，对外界环境改变 知晓能力表现出一定程度下降。,等级2.注意力难以集中,等级3.思维发生紊乱,等级4.意识水平发生改变,谵妄评估工具,意识状态评估法（CAM-ICU),谵妄筛查表（ICDSC),CAM工具的应用,入住患者,入住当天3h内对患者进行评估,具有特征加或均为阳性,进行治疗和护理干预,术前再评估,术后48小时内再进行评估,特征或,消失则视为好转,仍有特征加或,则为阳性，继续治疗,神经外科和心脏外科手术,既往有精神疾病史,物质滥用史,儿童,区域阻滞麻醉,生命体征不稳,不适用,特征：,意识状态的急性发作或反复波动,注意力不集中或不能引起注意,思维混乱,意识清晰度改变,谵妄的诊断标准,特征1：意识状态急性改变、,时好时坏,特征2：注意力不集中,特征3：思维紊乱,（混乱：乱语、亢奋、健忘）,+,+,或,特征4：意识水平改变,谵 妄,CAM评估流程,先用,RASS,评估患者意识状态,-4或-5分,暂停评估,-3分,以此判断患者意识状态的急性,改变或反复波动，注意力不集中、,思维混乱及意识水平改变,RASS评分表,预防术后谵妄的主要方向,暂时还没有一个准确预测谵妄的评估工具,加强健康教育,针对潜在危险因素,环境,各专业团队合作,家属配合,术后谵妄的预防性干预护理,由于术后谵妄原因难以确定，为避免出,现术后谵妄及其并发症，以下一些预防,方法可供参考。,术后谵妄的预防性干预护理,鼓励病人按需佩戴眼镜或助听器。,术后谵妄的预防性干预护理,带回家中熟识的物件。,术后谵妄的预防性干预护理,鼓励家属陪伴,鼓励多饮水（正常1.5L/天）,术后谵妄的预防性干预护理,加强翻身拍背、鼓励深呼吸练习、做扩胸运动,等预防积坠性肺炎,术后谵妄的预防性干预护理,密切观察，早期发现病情变化,及时纠正低血容及贫血,及时纠正低血氧状态,重点观察患者是否存在多语、幻觉及妄想等一,系列典型谵妄早期的精神症状。,术后谵妄的预防性干预护理,加强舒适护理,操作动作轻柔,注重疼痛管理,减少约束,关注患者睡眠时间,术后谵妄的预防性干预护理,加强医、护、技团队合作,1.缩短手术时间，减少手术创伤。,2.科学合理使用麻醉药品，缩短麻醉时,间，麻醉复苏过程中避免不良刺激。,术后谵妄的预防性干预护理,家属陪伴,针对病因治疗,药物治疗：左旋美托咪啶、氟哌定醇、,再普乐,预防意外损伤,术后谵妄患者常见护理问题,跌倒、坠床,意外脱管,窒息、自伤或伤人,谵妄的护理对策,评估患者谵妄的分级,评估患者引起谵妄的易感因素和诱因，,针对性个体化治疗。,评估患者跌倒和坠床的风险,积极治疗原发病,谵妄的护理对策,慎用以下药物：东莨菪碱、阿托品、安,定、长托灵,鼓励家属陪伴,加强巡视,合理使用药物,必要时（意识改变）给予约束,预防意外脱管、坠床,妥善固定,避免接触,大家再想想,谢谢聆听！,