贫血概述内科学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,2,3,循环血平均生存期,120天,主要功能,运输O2、CO2,参与代谢,4,正常红细胞,5,定义,贫血:,是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上血红蛋白浓度降低最为重要。,海平面地区（国内标准）,成年男性：Hb120g/L.,成年女性（非妊娠）：Hb110g/L,孕妇 Hb100g/L,8,WHO,海平面地区，Hb低于下述水平诊为贫血 6个月到6岁儿童 110g/L 6,14,岁儿童 120g/L成年男性 130g/L成年女性 120g/L孕妇 110g/L,9,影响因素,生理性增高：,久居高原地区居民。,血液稀释：,妊娠、低蛋白血症、充血性心力,衰竭、脾大、巨球蛋白血症等。,血液浓缩：,脱水、循环血容量减少。,10,分 类,进展速度：急性 慢性,贫血程度(Hb)：极重,90g/L,骨髓增生程度：增生不良性贫血（再障）、增生性贫血（再障以外）,红细胞形态：,病因和发病机制：,11,分类,一、根据红细胞形态特点分类：,类 型,MCV（fl）,MCHC（%）,常见疾病,大细胞性贫血,正常细胞性贫血,小细胞低色素性贫血,100,80100,80,3235,3235,32,巨幼细胞性贫血 MDS,再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血,缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,12,红细胞形态,13,贫血的病因及发病机制分类,（一）红细胞生成减少性贫血,1、造血干祖细胞异常所致贫血.,再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性贫血.,2、造血微环境异常所致贫血.,（,1）,骨髓基质和基质细胞受损所致贫血,骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓转移癌等,，,因损伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常导致影响血细胞生成。,.,14,（2）造血调节因子水平异常所致贫血,肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因产生EPO不足而导致贫血。肿瘤或某些病毒感染则导致造血负调控因子增加产生,慢性病性贫血,（Anemia of chronic disease,ACD）,3,造血原料不足或利用障碍所致贫血,（1）叶酸、微量元素或维生素B,12,缺乏或利用障碍所致贫血,（2）缺铁或铁利用障碍性贫血,15,（二）红细胞破坏过多性贫血（溶贫）,1、红细胞内在缺陷,红细胞膜异常：,遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形,细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿,红细胞酶缺陷：,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶,缺乏,血红蛋白异常：,血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血,卟啉代谢异常：,遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生,成性原卟啉病,16,2、红细胞外因素,免疫性溶血性贫血：,自身免疫性、新生儿免疫性、,血型不合输血、药物性,机械性溶血性贫血：,人工心脏瓣膜、微血管病性、,行军性血红蛋白尿,其他：,化学、物理、生物因素、脾功能亢进,（,三）失血性贫血,急性失血性贫血、慢性失血性贫血,17,临床表现,贫血的临床表现取决于：,贫血的病因,血液携氧能力下降的程度；,血容量下降的程度,贫血的速度；,机体对缺氧的代偿能力和耐受能力；,18,临床表现,一、神经系统：,头痛、头晕、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡。,二、皮肤黏膜：,皮肤黏膜苍白，粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。溶血性贫血可引起皮肤黏膜黄染,三、呼吸循环系统：,活动后可出现呼吸加深加快、活动后心悸、气短，心率过快。严重贫血平静状态可有气短甚至端坐呼吸。长期贫血会导致贫血性心脏病。,19,五、消化系统：,食欲减退、腹胀、恶心。,六、泌尿生殖内分泌系统表现：,长期贫血可减弱男性特征。女性月经异常，,长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，会改变红细胞生成素分泌。,20,诊断,诊断包括：,了解贫血程度；,分清贫血类型；,查明贫血原因。,方法：,1,、详细询问病史,2,、作认真的体格检查,3,、必要的实验室检查,21,病史询问,现病史,：,贫血,发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等.,。,既往史和家族史,：,可提供发生贫血的遗传背景,营养史和月经生育史,对缺铁、缺叶酸或维生素B,12,等造血原料所致的贫血、失血性贫血有辅助诊断价值,危险因素暴露史,22,体格检查,（1）发热，心率，呼吸频度,（2）有无营养不良，特殊面容，端坐呼吸，步态不稳等,（3）皮肤、黏膜有无苍白，黄疸，溃疡和,瘀点，紫癜或瘀斑；毛发有无干燥、有无舌乳头萎缩、匙状甲、下肢有无凹陷性水肿等；,.,23,（4）淋巴结有无肿大；,（5）有无心界扩大，杂音等；,（6）有无肝大，脾大或胆道炎症；,（7）有无神经病理反射和深层感觉障碍等。,24,实验室检查,血常规：,Hb、RBC、HCT、MCV、MCHC,血涂片,：,红细胞形态（球形、泪滴、破碎 缗钱,状排列、出现幼红等）。,25,实验室检查,网织红细胞计数：,上升增生性贫血，下降造血功能障碍。,骨髓检查：,包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。有核细胞增生情况、细胞间比例等，造血组织是否出现肿瘤性改变,发病机制检查：,选择其他检查项目。,26,巨幼细胞性贫血骨髓像,27,治疗,一、对症治疗：,成分输血（祛铁治疗），依据病情及病种，注意输血反应、传染病。止血、抗感染.,二、对因治疗：,铁、叶酸、维生素B12、EPO、雄激素、免疫抑制剂.糖皮质激素、脾切除、造血干细胞移植等。,28,29,