起搏并发症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,起搏并发症,心律失常,多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。,喉返神经损伤,可引起一侧声带永久性麻痹,。,锁骨下动静脉瘘,发生动静脉瘘的患者不一定有任何症状，但听诊时在锁骨下方可听到连续的“隆隆”样杂音，类似动脉导管未闭。,空气栓塞,常发生于颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入导线者。当患者深吸气或咳嗽时，胸腔成为负压，如不慎易从静脉穿刺口吸入空气而致气栓。肺动脉气栓后的首发症状是咳嗽，可有少许气急。气体不多时，多数患者无症状，多于5-10min后即被吸收。如心室内空气较多，可紧急插入普通心导管将气体吸出。重者还可形成急性肺栓塞。,囊袋血肿,是安置起搏器,最常见,的并发症,原因：,制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血,锁骨下静脉穿刺处出血,囊袋周围组织损伤严重,术前未停用阿司匹林及抗凝药物等,囊袋血肿,预防措施,配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查,提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物,3,天，术中操作必须止血彻底,术后皮囊部位予,0.5KG,砂袋,4-6,小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱,适当延长砂袋压迫时间,严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班,囊袋感染,是起搏器置入的,严重,并发症,感染发生原因,手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染,手术时间过长,脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死,囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。,囊袋感染,临床表现,局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症，局部一旦感染应作积极处理，有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作细菌培养，然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗，少数可自行愈合，否则应更换起搏器位置埋藏。囊袋破溃处理与脉冲发生器埋藏处感染相同,囊袋感染,预防措施,术前认真备皮，严格消毒,术中严格无菌操作,术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药,术后,3,天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素,7,天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。,与导线有关的并发症,电极脱位,是心脏起搏治疗中常见的并发症之一,电极脱位有全脱位和微脱位两种，前者,X,线胸片上电极的位置明显异常，后者从胸片上难以明确诊断；但两种电极脱位的临床表现相同，均为起搏阈值升高和间断或完全起搏中断，仍可有起搏信号。,电极脱位原因,导线填入不当，入径处固定不牢,术中电极张力不当,心腔扩大，心内膜结构光滑,多发生在术后,48,小时内，与过早下床，上肢活动等有关，应让患者左侧或仰卧位休息,起搏器在囊袋内发生游走，严重下移,双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线,电极脱位,预防措施,安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下，要求电极导线皮下固定牢靠,为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力,术后强调平卧,1,3d,，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过,90,，也有脱位的可能，术后,1,个月内上肢不要过度外展或上举,注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位,电极断裂,通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关,电极断裂可表现为：（,1,）完全不能起搏；（,2,）间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改变致间歇接触所致；（,3,）漏电，由绝缘层被破坏所致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补，否则只能更换新电极。,与脉冲发生器有关的并发症,起搏综合征,起搏器综合征的症状和体征为非特异性,.,起搏器综合征主要发生于心室起搏的病人,起搏综合征,主要原因,单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心排血量约降低,10,35,房室瓣不能同步活动。心房收缩可能出现在房室瓣关闭时，心室收缩可能出现在房室瓣开放时，两者都可使血液反流到静脉系统而使心房和静脉压升高,房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些冲动到中枢，反射性地引起周围血管扩张,起搏综合征,最初见于,VVI,起搏的病人，后来发现只要存在房室分离，任何起搏模式都可能发生,发生原因,:,由于,VVI,起搏后房室非同步收缩,使心房扩张,压力上升,继而发生反射性周围血管阻力下降,导致低血压状态,心排量下降,处理措施,:,严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状。,埋藏处肌肉跳动,发生原因,:,电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短路,处理措施,:,术后观察患者有无局部肌肉跳动现象,做胸部,X,片和心电图了解电极的 位置状态及起博的功能,必要时,应重新安置起搏器。,起搏器失效,发生原因,:,电源耗竭,起博故障,处理措施,:,对患者进行安置起搏器相关的知识指导,告知起搏器失效所出现的表现,应定期复查,若出现头痛、眩晕、胸痛、气短打嗝,脉搏次数比设置次数少,5,次等体征时,揭示起博功能异常,及时就诊并随身携带急救卡片,注明起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率等,备好急救用药,以防意外时使用,.,其它并发症,肺部感染：不宜长期卧床，给予绝对平卧或稍向左侧卧位,48,小时，第,3,天可取半坐卧位，避免了长时间卧床增加肺部感染的机会,便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，餐前提供热饮料，促进肠蠕动，刺激粪便反射，提供舒适安静的环境，以消除患者的紧张情绪，必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前有计划地训练其在床上使用便器是必要的,其它并发症,皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入术后要求绝对卧床休息,24-72,小时，加之患者对起搏器电极移位的担心，老年人皮肤血运差等原因，患者背部、臀部易出现皮肤压伤。医护人员应帮助患者进行定期翻身、按摩,排尿困难：原因：排尿体位改变，术后肢体制动等。可诱导排尿或热敷，必要时保留导尿,