起搏心电图.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前言,起搏器心电图是起搏器工作在心电图上的反映,通过起搏心电图可以了解以下信息,起搏模式（单腔,/,双腔，心房,/,心室）,起搏频率,特殊起搏功能（,AMS,、,PMT,）,起搏器工作故障：感知故障、起搏故障,内容,起搏心电图的识别,起搏心电图的分析,起搏器工作模式（,VVI/AAI/DDD,）,时间间期（,AA,间期、,VV,间期、,AV,间期）,起搏器特殊功能,起搏心电图的应用,起搏器功能故障识别,起搏心电图的识别（,1,）,刺激信号波（钉样标记）,双极起搏时钉样标记可不明显,双极起搏,单极起搏,起搏心电图的识别（,2,）,除极波与,复极波,复极波,是区别极化电位,和除极波的重要标志,起搏心电图分析,起搏器工作模式,时间间期,特殊的起搏器工作方式,心室起搏心电图,分类,:,VOO,：,按照固定频率发放刺激脉冲，自身的,QRS,波,不能,抑制刺激脉冲的发放,VVI,：,刺激脉冲之后出现起搏的,QRS,波，自身,QRS,波,能,抑制刺激脉冲的发放。,VVT,：,在每个自身,QRS,波上可见到刺激脉冲。,起搏器工作模式,VOO,*,VVI,I,*,VVT,T,*,心房起搏心电图,分类：,AOO,起搏：按照固定频率发放刺激脉冲，自身的,P,波,不能,抑制刺激脉冲的发放。,AAI,起搏：刺激脉冲之后出现起搏的,P,波，自身的,P,波,能,抑制刺激脉冲的发放。,AAT,起搏：在每个自身,P,波上可见到刺激脉冲。,AOO,*,AAI,I,*,AAT,T,*,常见双腔起搏心电图,VAT,VDD,DVI,DDI,DDD,VDD,起搏心电图,VDD=VVI+VAT,DDD,起搏器可有多种工作模式,DVI,?,AAI,VAT,DDD,起搏器工作模式（,1,）,DDD/60/120,心房感知心室起搏,双腔起搏器工作模式（,2,）,DDD/60/120,心房起搏心室起搏,双腔起搏器工作模式（,3,）,DDD/60/120,心房起搏心室感知,双腔起搏器工作模式（,4,）,DDD/60/120,心房感知心室感知,融和波现象,心室融和波,假性融和波,融和波现象,起搏心电图分析,时间间期,起搏间期与逸搏间期,AV,间期、,VA,间期、心房总不应期、上限频率间期,起搏间期与逸搏间期,绝对不应期,相对不应期,警觉期,AV Interval,PV Interval,AR Interval,PR Interval,房室间期,PVARP,心室后心房不应期,AVI(/PVI)+PVARP=,总心房不应期,TARP,AEI,心房逸搏间期,AVI+AEI=,起搏间期,VRP,空白期,心室不应期,MTRI,上限频率间期,起搏心电图分析,特殊的起搏器工作方式,上限频率行为：文氏阻滞和,2:1,阻滞,安全起搏,AMS,PMT,滞后,自身传导的自动搜索,文氏阻滞,最大跟踪频率,最大跟踪频率,最大跟踪频率,最大跟踪频率,最大跟踪频率决定了最短,VV,间期,当窦性节律超过高限跟踪频率时，,PV,会自动延长，以确保心室频率不会超过最大跟踪频率,当窦性节律进一步增快时，两个,P,波中有一个都会进入心房不应期，不能触发心室激动，房室按照,2:1,下传,AR:P,波阻滞,AS,AS,心室起搏,心室起搏,AR,AR,AV,PVARP,AV,PVARP,TARP,TARP,2:1,阻滞,AS:P,波感知,交叉感知与心室安全起搏,交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的,起搏刺激,，它会导致脉冲发放抑制,由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放,A,A,A,A,A,心室安全起搏,A,B,C,起搏,感知,A=,心室空白期,B=,交叉感知窗口,C=,正常感知窗口,AV Interval(Programmed),120 ms,64 ms,心室安全起搏,DDD 60/120,42,PMT,（起搏器介导的心动过速）,定义,:,植入双腔起搏器的病人由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速,机制,:,心室激动逆传到心房，激动心房并被起搏器感知，,SAV,间期结束后，触发心室激动。如此往复循环，形成心动过速,43,PMT,前提条件,:,具感知心房触发心室起搏的双腔起搏器,VA,逆传,44,PMT,如何证实为,PMT,，可将磁铁放置在起搏器上,起搏方式转变为,DOO,，心动过速终止。,45,PMT,患者植入起搏器术后,3,年，因心慌来诊,起搏器参数,:,DDD 60,120 bpm,；,PAV:150 ms,SAV:120 ms,；,PVARP:310 ms,在一次心房感知不良后出现心动过速,AMS,（自动模式转换）,合并阵发快速房性心律失常患者,+DDDR,起搏器,阵发快速房性心律失常发作时，模式由,DDDR,自动转换为,VVIR,滞后,此功能开启后，起搏器计时间期的警觉期将延长以搜索自身心搏，滞后常设置为下降,10,次,/,分,自身传导的自动搜索,AV,管理（,Search AV+,、,MVP,）,目的是优先自身起搏，减少起搏器起搏,起搏心电图应用,故障识别,感知故障（感知不足,/,过度）,心房,心室,起搏故障（完全,/,部分不起搏）,心房,心室,感知故障,感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。,感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行感知,感知不足常见的原因,感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高）,自身心电信号太小,电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂,心室感知不足,心室感知不足,感知过度,过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。,心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的,AMS,；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟,常见的过度感知,-,电磁干扰,-,交叉感知,-,肌电活动,心室感知过度,感知肌电位,。,活动右上肢出现,2.0s,的长间歇,心房过度感知,1000ms,1000ms,1000ms,1000ms,1000ms,1000ms,AAI 60bpm,1000ms,1000ms,1000ms,1000ms,1000ms,1000ms,正常起搏间期,过度感知,T,波,过度感知,QRS,波,起搏故障,起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心脏,起搏故障常见的原因：,-,电极与心内膜距离增加（电极脱位）,-,心内膜组织学变化,-,药物对起搏阈值的影响,-,电极的完整性,心房起搏故障,1000ms,1400ms,AAI 60bpm,起搏故障,VVI/60ppm,间断心室起搏不良,1000ms,1000ms,1000ms,1000ms,Holter,中记录到心室起搏不良,III,AVB,患者植入双腔起搏器后,5,年，因反复黑蒙，晕厥,2,次再次就诊,总结,起搏心电图,是了解起搏功能和识别起搏器故障的重要工具。,从事起搏专业的医生和工程技术人员,必须要掌握起搏心电图，包括正常起搏心电图、起搏器特殊功能心电图和故障心电图。,谢 谢！,