超声介入的操作及并发症处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,超声介入的规范化操作,瑞安市人民医院超声影像科,陈激,超声介入的优势,实时显示,灵敏性高,引导准确,无辐射损伤,无需造影剂,操作简单？,费用低廉？,适应症,介入性操作有临床意义，即介入性操作应有助于患者疾病的诊断或治疗；,超声能够清晰地显示病灶；,穿刺操作能安全地实施；,患者身体状况能够耐受、术中能配合医生操作；,患者凝血功能基本正常。,术前要求,详细了解病情,了解以前是否进行过手术或介入性操作及操作中遇到的困难，,有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及手术后或拔牙后异常出血史，,了解患者是否服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、法华林）和扩血管药物。,参考以前的超声、CT和其他影像学检查资料，,护士的职责,1）保持房间的清洁，定期消毒,2）检查医疗器械的消毒日期，如有异常及时向医师反应,3）熟悉抢救药物的摆放，掌握基本抢救流程,4）对器械使用做好登记,术前准备,1）超声医师在介入操作前必须征得患者的同意，,并请患者在知情同意书上签字,。应对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过程中需要积极配合的地方。,术中注意事项,1）操作时必须严格遵守无菌操作规则,2）对肿瘤病灶进行活检时，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位坏死组织较多，易导致假阴性或诊断困难。应用CDFI选择病灶内血流信号丰富的区域进行取材，对增加阳性率有重要作用；囊性病灶，应选择血流丰富的分隔或囊壁取材。,3）注射麻药前一定要注意排尽气体，因为即使很小量的气体也可能在穿刺时严重影响声像图质量。局麻时不仅对皮肤及皮下组织进行麻醉，还应对腹膜及脏器被膜进行麻醉（怎么避免划伤？）。,利多卡因成人最大剂量为4.5mg/kg(1的溶液0.45ml/kg)，3岁以上的儿童最大剂量为34mg/kg(1的溶液0.30.4ml/kg)。,4）穿刺过程中应对穿刺针具的位置进行有效、实时的监视,5）穿刺过程应存图，记录病灶声像图特征及术中、术后的声像图变化,6）对感染病灶进行穿刺或对免疫功能低下的病人进行穿刺时，要常规使用抗生素。对黄疸病人，术前3天使用维生素K,术后要求,1）介入操作结束后，伤口局部压迫510分钟，尤其是浅表器官、病灶血流较丰富者。病员宜留观12小时，如脉搏、血压情况无异常，方可让病人离去。一旦病人出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应马上予以处理或请相关科室会诊,2）术后注意随访，并将患者的活检穿刺病理结果与术后病理结果相对照。如由于组织标本量较少或较碎而未得到明确病理结果，应与患者协商争取再次穿刺或建议采取手术切除等其他方法,常见并发症的处理,胸膜反应,穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂,沿肋间下缘逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过1000mL,一旦出现，立即停止。平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。,必要时肾上腺素0.5mg,皮下或肌肉注射,疼痛的处理,肝脏穿刺最常见的并发症是疼痛。,实质器官穿刺出血,实质器官穿刺后，常规超声检查包膜下及肝肾隐窝、脾肾隐窝及下腹部。,如有液体出现，立即通知其主管医师,建立输液通道 平衡液或生理盐水,联系后勤，尽快送诊,囊肿酒精硬化漏出,尽量术前超声腔内造影，以确保与脏器无相通,硬化剂首先小剂量（1ml）注入，观测病员反应,病员疼痛难忍即为酒精漏出，停止向囊内注液，大剂量生理盐水反复冲洗,