踝关节功能障碍的评定与训练策略.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一零五医院康复医学科,踝关节功能障碍的评定与训练策略,解放军一零五医院康复医学科,沈杰,kfksj105,踝关节解剖,距小腿关节（踝关节）,由胫腓骨下端与距骨滑车构成,踝关节解剖,踝关节解剖,踝关节解剖,踝关节-人体运动的基座枢纽,踝关节肌肉,动作,参与肌肉,神经支配,脊髓节段,背屈,胫骨前肌,腓深神经,L4,、L5 S1,跖屈,腓肠肌,胫神经,S1,、S2,比目鱼肌,内翻,胫后肌,胫神经,L5,、S1,外翻,腓骨长肌,腓浅神经,L4,、L5、S1,腓骨短肌,踝关节的肌肉,踝关节的肌肉,内侧附着强,胫后肌,胫前肌,屈趾肌群,小腿三头肌内侧,外侧附着弱,腓骨长短肌,伸趾肌群,踝关节的骨骼构成复杂关节面不规则,踝关节重力线偏内侧支撑相的扭力向外侧,力线,踝关节内侧稳定，外侧薄弱,踝关节韧带内侧强，外侧弱，外踝容易损伤,足内翻+下垂,支撑相,早期,和,中期,由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相,末期膝关节过伸,，以代偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，足前进推动力量降低，使关节做功显著下降。,摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。,足内翻+下垂,闭链运动体系远端关节对,整个体系的影响最大踝关,节的改变将影响膝、髋、,腰、头，甚至肩的姿态。,因此对足内翻和下垂患者，,纠正此问题是改善步态的,第一要素。,足内翻+下垂,相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。,腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。,腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。,足内翻+下垂,通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。,如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为主要因素。,足内翻+下垂,注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲畸形。,蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。,24,单纯足下垂,主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。,常见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。,表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆动相廓清障碍。,代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜（划圈步态）。,踝足矫形器是主要治疗。,步行踝关节受力,足背伸过分代偿的结局,足外翻,足弓塌陷,膝外翻,足宽增大,胫骨前向移动受限,稳定性恶化,舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛,踝关节稳定性差的代偿策略,轻度踝关节背伸-增加踝关节稳定,轻度膝关节屈曲-增加膝关节稳定,轻度髋关节屈曲-增加髋关节稳定,降低重心，减轻平衡调节负担,增加足底接触面，增加承重面积,轻度足外翻，增加足稳定,足外翻,相关肌肉：腓骨长肌、,腓骨短肌、趾长屈肌、,腓肠肌、比目鱼肌过,度活跃或痉挛。胫前肌、,胫后肌活动降低或肌力,下降也可以有关。,谢谢,