踝及足部运动创伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,总论,踝及足部运动损伤在创伤治疗中非常重要，其发生率仅次于膝关节。部位及范围虽小，但却非常影响运动训练及正常生活。,足踝 的结构比较复杂，治疗和预防有一定的难度。踝关节或足部损伤后应早期诊断和治疗，中后期介入积极合理的康复训练。,总论,应该注意的情况,踝关节或足部损伤后容易发生水肿，一旦损伤必须立即采取预防及治疗措施，否则继发纤维化，关节僵硬及疼痛，患者因而不敢活动而致慢性血液循环不良，加重水肿形成恶性循环，至此治疗非常困难,总论,踝关节或足部损伤的疗效应予以重视；由于这些部位皆在皮下，骨折后对折线不好或遗留足踝疼痛，都使功能或外观受到严重影响，包括心理和精神创伤,踝关节及足部是整个体重的载力点，细小的创伤或疼痛都能影响全身关节的协调性与灵活性，使步态平衡,总论,踝关节骨折后往往引起重视，固定休息好，疗效比较好；踝关节扭伤后往往认为是小病不重视，忽视治疗。有的带伤运动，长期不能恢复，引起疼痛、肿胀、功能障碍、甚至发生韧带，肌肉断裂、骨折、脱位等一系列严重的损伤。,扭伤（骨折）后如有积血必须尽早抽出，若能及时抽出，哪怕是1ml对预后及恢复亦有良好帮助。,踝关节疼痛疾患,大致分为两大类：,扭失与骨折,关节炎,踝关节扭伤与骨折,被动活动：踝扭伤后若将踝关节自患侧分开，使韧带呈伸长状态时，立即发生疼痛；反之则疼痛减轻。若为踝部骨折，则各方向活动都发生疼痛。,穿刺：骨折后穿刺抽出液体常为血液，有时可见脂肪滴；扭伤后也可抽出血液，但量少，轻度则无（扭伤后必须尽快抽出积血，以防止肿胀及日后粘连。）,踝关节关节炎,类风湿性关节炎：较常见，为双侧对称，除关节肿胀外常有压痛。,退行性骨关节炎：与外伤、劳损及职业有关，一个反复的踝关节扭伤治疗不当其后果往往伴发退行性关节炎。,结核性关节炎：常为单侧，晚期窦道形成。,足部疼痛疾患,大致分为三大类：,跟骨痛,足及足弓痛,足趾痛,足部跟骨痛,跟骨骨折，足跟增宽，足底平坦。跟骨底叩痛，尤其在跟骨两侧，用两个手指向中心加压时即有明显疼痛，关节活动度减少，走路疼痛。,跖筋膜炎：疼痛由于跖筋膜牵拉，撕裂伤，炎症及瘢痕所致，晚期可发生骨刺,根骨部滑囊炎：与外伤，炎症等疾患有关,跟骨骨骺炎：多见于515岁儿童,足部跟骨痛,类风湿性关节炎：往往为全身性风湿痛，其一局部症状集中在跟骨部，以两侧为主，轻重不同地交替发作，有的X线照片显示跟骨骨质粗糙，沿跟腱处有骨质增生现象。,跟骨,跟骨疲劳性骨折,足跟脂肪垫炎,足部跟骨痛,平足症早期：由于长期站立所致，多见于年轻人，除跟骨痛外，亦涉及踝前或足底痛,跟骨周围某些副骨所发生的疼痛,足畸形：如马蹄足、仰趾足、弓形足等足根部持重不均匀所发生的疼痛,鞋源性：由于穿鞋子部适当所致，如长期穿高跟鞋后，跖筋膜紧张，小腿肌肉代偿失调，发生疼痛。,足部足及足弓痛,平足症：可由于创伤、负重过度、职业、小儿麻痹症、足关节病及畸形等所致。腓骨肌痉挛，关节僵硬并有踝关节前疼痛。长期不予治疗，最后致结构强硬改变，足弓下陷，继而发生骨性关节炎，最后可影响膝髋和腰部。,足部足趾痛,跖痛病：由于足底趾神经瘤或创伤引起，足痛一般发生在第2、3、4跖骨间，并传导至足尖,跖骨头骨软骨炎：多见于1015岁儿童，以第二跖骨头为主。足趾局部疼痛、压痛、肿胀并活动幅度减低。,足部足趾痛,代谢病所致足趾痛：,痛风性拇趾炎：95%为男性，本病与尿酸代谢失调有关，患者常有高尿酸血症。,糖尿病性 足趾麻木疼痛：常为双侧性，有血糖增高。,踝关节损伤疼痛的治疗,新鲜的踝关节损伤治疗,损伤在,72,小时内的,分肿胀和无肿胀两种,肿胀并严重者应去医院就诊，首先排除骨折，在肿胀处抽出淤血，同时注入消炎止痛类药物，外敷新伤,1,号药，弹力绷带加压包扎，抬高患肢，制动休息。,24,小时复诊。如果怀疑有踝关节骨折，应立即拍,X,光片鉴别。,72,小时后开始物理治疗，应注意保护皮肤防止过敏。伤踝固定,4,6,周。无论有无骨折后期均应进行有效的康复训练，直至过渡到正常运动。,无肿胀者先用冰敷,30,分钟，然后弹力绷带加压包扎，间断冰敷（每隔,30,分钟冰敷,30,分钟）持续,4,小时，伤踝抬高，制动最少,12,小时。,踝关节损伤疼痛的治疗,陈旧性踝关节损伤的治疗,首先确定踝损伤的类型、程度、波及的韧带，肌踺及关节囊，有无形成创伤性骨关节病。,注意检查小腿后群肌,陈旧性踝关节损伤多伴有疼痛、功能障碍、怕冷，因此首选银炙针艾灸小针刀疗法，以改善伤部循环，松解粘连，解痉止痛。,踝关节的康复训练,原则：由静力性到动力性，由闭合链到开合链，由轻到重，牵拉、冰敷比不可少。,