输血新进展.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,输血新进展,065013621,沈申,065013622,杨双,065013623,邵菊,065013624,黄思敏,065013625,戴婧佩,Company Logo,目录,异体,全血,输血,成分输血,自体输血,输血器,发展,Company Logo,全血输血,一、全血输血,Company Logo,全血输血,适应症,定义,优势,对比,禁忌症,劣势,Text,Company Logo,全血输血,全血,全血,：将人体内血液采集到采血袋内所形成的混合物称为全血，即包括血细胞和血浆的所有成分。,新鲜血,库存血,Company Logo,全血输血,新鲜全血输注的优势,1,、,补充凝血因子,，降低急性凝血病的发病率；,2,、减少红细胞储存损害，,保留红细胞高携氧能力,。新鲜全血没有发生储存损害，保留了红细胞的高携氧能力；,3,、新鲜全血,来源方便,。,Company Logo,全血输血,溶血反应,过敏反应,出血倾向,发热反应,循环负荷,过重,枸橼酸钠,中毒,最常见,血管内溶血,血管外溶血,常见输血反应,Company Logo,全血输血,成分输血与输全血在外伤急性失血患者中应用的探讨,一般资料,1,、在医院,158,例输血患者的临床资料进行分析，其中男,88,例，女,70,例。,2,、患者在输血前均停用地塞米松等药物。,3,、,158,例输血患者依据输血方式不同进行分组，输全血组,58,例和成分输血组,100,例，两组输血患者的年龄、性别及原发病比例比较差异无统计学意义,(P,0.05),，具有可比性。,Company Logo,全血输血,两组输血患者,非溶血性发热反应,发生率情况,:,两组输血患者非溶血性发热反应发生率比较差异有统计学意义,(P,0.05),。详见表,1,。,Company Logo,全血输血,结论,成分输血可以避免或减少患者不需要的血液成分输入，可减少非溶血性发热反应和不良反应，同时可节省大量的血源，避免不必要的浪费。,成分输血比全血输血更具有优势！,Company Logo,成分输血,二、成分输血,Company Logo,成分输血,概念：,成分输血就是用物理或者化学的方法把全血,分离制备,成纯度高、容量小的血液成分，根据病情的需要输给患者。,Company Logo,成分输血红细胞,成分输血红细胞,分类：,1、浓缩红细胞（,CRC,）和红细胞悬液（,CRCs,）,2、洗涤红细胞（,WRC,）,3、,新生红细胞,4、,冰冻红细胞,Company Logo,成分输血红细胞,新生红细胞,适应症,多用于地中海贫血患者及反复多次输血可能导致血色素沉着的患者。,优势,成熟红细胞的半存活期为,29d,，而年轻红细胞为,45d,，输入年轻红细胞可明显延长输血,间隔时间,。,概念,新生红细胞就是年轻的红细胞，介于网织红细胞与成熟红细胞之间。,Company Logo,适应症,对输用含有少量白细胞的红细胞制剂仍有发热者、,IgA,缺乏、急性再生障碍性贫血拟作骨髓移植前等。,成分输血红细胞,冰冻红细胞,优势,虽经长期保存，仍然具有代谢能力和生存能力，同时也避免有毒代谢物的积蓄。,概念,在低温（-,70,-,80C,）或超低温（-,196C,）条件下保存时，代谢活动几乎处于停止状态的红细胞。,Company Logo,成分输血白细胞,成分输血白细胞,白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。粒细胞包括中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。,现研究发现，许多输血的不良反应都由白细胞引起，因此，现在去白细胞成为研究热题。,Company Logo,成分输血血小板,成分输血血小板,随着血小板的用量的增加,血小板供应能力正接近危机。因为血小板寿命短,当前的贮存方法和血站规程允许其最长保存为,5,天,。这极大地限制了血小板的临床应用。,冰冻血小板,是指采集后贮存在一,80,冰箱冰冻保存,在,37,循环水浴箱融化后使用的血小板。,冰冻血小板,Company Logo,成分输血,血小板,血小板输注及临床适应证：,治疗性,血小板输注：,主要用于血小板生成减少性疾病,如各种白血病、再障、大剂量化疗或放疗等；,还可用于大量输血时稀释型血小板减少；,脾肿大的患者对血小板的破坏增多,也需要输注血小板。,Company Logo,成分输血,血小板,预防性,血小板输注,:,各种慢性血小板生成不良性疾病,(,如骨髓移植后等,),导致血小板减少,使病人产生出血倾向,易致出血。,对于血小板计数低下的病人,(50 x109/L),须手术或进行侵入性检查时,为了安全也应进行预防性血小板输注。,Company Logo,成分输血血浆,成分输血血浆,液体血浆,新鲜液体血浆,保存的液体血浆,普遍冰冻血浆,新鲜冰冻血浆,冷沉淀,冰冻血浆,分类,严重肝病,某些凝血因子缺乏,大量输血及心脏手术等,Company Logo,成分输血血浆,冰冻血浆,1、普通冰冻血浆,是全血在保存期内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30C冰箱冰冻成块，即为普通冰冻血浆，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年。,Company Logo,成分输血血浆,2、新鲜冰冻血浆,新鲜冰冻血浆(fresh-frozen plasma，FFP)是指在采集全血后 8 h 内分离或通过成分采血所得到并冻存的血浆;是目前常用的血浆。,Company Logo,成分输血血浆,FFP的特征,FFP 中含有稳定的,凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白,为了安全起见，FFP应放置至少,4 个月,以上。患者在应用 FFP 输注前，应做血型鉴定，ABO 血型必须与献血者相匹配，但 Rh 血型无需相容。FFP 必须在,30 37,的水浴箱或其它确保温度可控的系统中解冻，一旦解冻，应尽快使用，,解冻了的FFP，不能再冻存。,Company Logo,成分输血血浆,FFP的临床实践应用,外科手术或创伤,抗凝药物过量时,纠正凝血因子缺乏的血浆或血制品用量,大量输血后补充凝血因子,先天性凝血因子缺乏的输血治疗,其它少见疾病的血浆输注,血栓性血小板减少性,紫癜,(TTP),溶血尿毒综合征,(HUS),Company Logo,成分输血血浆,3,、冷沉淀,冷沉淀是存在于血液中的一种功能性成分,具有广泛的生理功能和很高的临床应用价值。近年来,冷沉淀的应用已突破。,传统的用于甲型血友病、纤维蛋白原及凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治疗,在临床肿瘤手术、多发伤和手术创伤、弥散性血管内凝血,(DIC),、深度烧伤、黏膜和皮肤疾病、自发性气胸、糖尿病足等方面得到广泛应用,并且取得了显著的效果。冷沉淀的应用成为医学界研究的热点。,Company Logo,成分输血血浆,冷沉淀的临床应用,血液病,多发伤和手术创伤（有补偿凝血功能障碍,止血效果好、术后无炎性渗出物和修复时间短等优点）,肿瘤手术（能明显减少手术中出血，增强机体免疫力，防止肿瘤细胞扩散）,弥散性血管内凝血,(DIC),Company Logo,成分输血血浆,上消化道和产后大出血,肝脏移植术,深度烧伤（在创面形成保护膜,抑制创面炎症,促进炎症吸收,减少渗出及抑菌作用等）,皮肤、黏膜疾病（可以提高皮肤移植成功率，减少疤痕的形成）,其它：新生儿颅内出血、角膜疾病、自发性气胸、糖尿病足、与庆大霉素配合治疗褥疮,Company Logo,成分输血血浆,冷沉淀输血剂量及注意事项,冷沉淀输前宜在,37,10,min,内融化,若未完全融化,则不能应用，融化后必须,6,h,内使用；如融化后未输注,不宜再冻存,。一般应用剂量为,8,U,，输注前,15,min,的速度应,5,ml/min,至少需要,30,min,。输后对患者凝血状态进行评估,预测后续的使用剂量。冷沉淀输注的副作用较少,少数可发生过敏反应,但症状轻微。,Company Logo,自体输血,三、自体输血,Company Logo,自体输血,自体输血是指采集受血者自身血液，或回收手术野或创伤区无污染的血液，以满足病人自身手术或将来应急情况用血需求。,德国临床上的术前存血率已达,89%,，澳大利亚择期手术患者约,60%,输的是自体血，美国有的医院输自体血量已占总用血量的,15%,左右。在我国自体输血开展越来越广泛。,Company Logo,储存式自体输血：对估计手术中可能要输血的患者于,择期手术前,35,周,根据需要分几次抽取一定量的血液,以保证有足够的时间使红细胞再生,最后一次,采血至少在术,前,72 h,进行。,回收式自体输血：常采用自体血液回收机，经抗凝和过滤后再回输给患者。回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后,6 h,内的引流血液。,Company Logo,自体输血,稀释式自体输血,（,ANH,）,临手术前患者麻醉后，采集一定量的血液贮存，同时输注等量的血浆增量剂，使病人的血容量在始终保持不变的情况下进行手术，术中和术后再把预先贮存的血液回输给病人。,Company Logo,自体输血,选择妇科恶性肿瘤根治术患者,40,例,.,将患者随机分为,2,组,:,自体,输血组,(I,组,20,例,)I,组于麻醉后手术切皮前经桡动脉放血,400600 ml,同时经静脉输入相当容量的羟乙基淀粉,术中根据情况将患者自身血回输,;,异体,输血组,(,II,组,20,例,),。,II,组根据术中情况输异体悬浮红细胞,23 U,。,2,组患者年龄、体重、手术方式等差异无统计学意义。,Company Logo,自体输血,Company Logo,自体输血,结论：本研究中组较细胞因子、免疫球蛋白等在术后恢复较好，,证明稀释性自体输血有助于患者术后迅速恢复免疫功能。,Company Logo,自体输血,Company Logo,优点,无需配型,，操作方便；,避免传播感染性疾病；,进行自体输血的患者，由于需反复抽血，可以,刺激骨髓造血细胞活力,，使患者术后的造血速度加快，有利于身体康复。,可以缓解目前用血紧张的状况；,减少输血并发症，例如代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症等。,自体输血,Company Logo,输血器,四、输血器发展,Company Logo,输血器,双头（Y型管）输血器,如附图所示:,引血针的接血袋导管;,通气管,有塑料插瓶针的接生理盐水导管;,塑料夹片,三通管(Y型管),滤滴斗,滤网,滚轮控速夹;,静脉输血针。,Company Logo,输血器,优点,适应临床,节约资源,严格无菌制度,减少污染机会,操作简便,减轻护理人员劳动强度,避免差错事故,确保输血安全,Company Logo,输血器,新型输血器,Company Logo,参考文献,1凌应霞,徐恒士.现代输血的新进展J.蚌埠医药,1993,04:45-46.,2牛强,陈波斌.血浆的循证输注J.中国输血杂志,2012,11:1143-1145.,1,颜景欣,.,成分输血在临床中的应用,J.,医学综述,2006,24:1533-1535.,3,孙艳萍,.,浅谈成分输血中红细胞制品的临床应用,J.,实用医技杂志,2007,03:329-331.,4,肖星甫,.,成分输血,(,第七讲,),五、白,(,粒,),细胞输血,J.,中国输血杂志,1989,03:159-161.,5,杨珊,李聚林,.,血小板输血相关不良反应及预防,J.,检验医学与临床,2009,13:1105-1106+1110.,6,刘达庄,.,血小板输血反应及其对策,J.,诊断学理论与实践,2007,04:396-398.,7,董伟,戴宝剑,.,冷沉淀在临床中的应用进展,J.,检验医学与临床,2009,20:1772-1773.,8,何子毅,田兆嵩,.,冷沉淀的临床应用,J.,中国输血杂志,2008,12:986-988.,9,颜景欣,.,成分输血在临床中的应用,J.,医学综述,2006,24:1533-1535.,Company 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