婴儿的营养支持培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一 营养支持的重要性,1 重要的治疗技术（稳定代谢状态）,2 重要的抢救措施,3 提高患儿的生存质量（追赶生长）,4 缩短平均住院日,二 营养支持的种类及选择,肠内营养经肠道喂养,营养支持,肠外营养肠道外给予营养,肠内与肠外营养互补,三 肠内营养,1 肠内营养方式的选择：,经口喂养,A 奶瓶,B 滴管：不会吸吮但会吞咽者,胃管喂养：,既不会吸吮又不会吞咽者或不允许吸吮吞咽者采用此法，,（先心病术后为减少能量消耗，减少吸入性肺炎鼻饲胜过奶头喂养）,A 持续鼻饲,B 间断鼻饲,鼻空肠喂养,（可减少吸入危险）,2,肠内营养制剂的种类,A 婴儿：母乳，配方奶（牛奶，植物,蛋白），低体重儿奶,B 儿童：小安素,C 成人：能全素 安素,3,试喂方式,5%,糖水或白开水,稀释奶,全奶,肠内喂养开始的时间,主张早期：,A,可减少低血糖,B,促消化液的分泌,C,促胃肠蠕动,D,减少蛋白质分解,E,减少体重下降,应激病人应延迟喂养,5,肠内营养间隔时间,体重,1kg,，每小时喂1次,体重,2kg,，每,2,小时喂1次,体重,2kg,，每,3,小时喂1次,每次喂入量达,30ml,时，可延长为每3小,时一次喂养,6,肠内营养的需要量,婴儿对营养的需要包括,5,个方面：,基础代谢,食物的特殊动力作用,活动所需,生 长所需,排泄的消耗,能量需要量,每公斤体重,生后1周 生后23周 26个月,每日能量需要,KJ 250 419 461502,Kcal 60 100 110120,每公斤体重,612个月 114岁 15岁,每日能量需要,每3岁减少,KJ 419461 42 250,Kcal 100110 10 60,配方奶,0.67 kcal,/ml，,低体重儿奶,0.8 kcal,/ml，,小安素,1 kcal,/ml,喂养不耐受：腹胀，呕吐，腹泻，消化,道出血，出现时应停喂，观察。,微量喂养好处：避免肠粘膜萎缩，促进,肠蠕动,9 非营养性吸吮：促消化液分泌，促肠蠕动,美国：基础代谢率,BMR（,卡/天）=55-（2年龄)体重（公斤）,用于正常体重儿,四 肠外营养,包括全肠外营养,（TPN）,及部分肠外营养,（PPN）,1“静脉高营养”为什么不正确？,2 过多输入葡萄糖的危害：,高血糖,产生过多的CO,2,血栓性静脉炎,脂肪肝,3,脂肪乳剂的优点及种类,种类：10%，20%，30%英脱利匹特,（长链脂肪酸）,20%力能,（中长链脂肪酸）,优点：a 高能低容 20%英脱利匹特产热,2kcal/ml,b 等渗,c 供给必需脂肪酸,4,什么是“全合一”营养液？有何优点？,将全部营养素加入,静脉营养液 袋中，,配成的营养液称之,优点,：a 最符合生理状况,b 避免代谢并发症,c 氮利用率高,d 降低渗透压,e 避免感染,f 操作简单,5,为什么不要用血浆，白蛋白代替“全合一”营养液？,营养不全面,血液制品,白蛋白为高渗液,在供给能量不足时，白蛋白输入后会分,解产热，浪费了氮源，而且使,BUN,升高,6,肠外营养的适应症,热量摄入少于,90100Kcal/kg.d,的新生,儿,除休克，患脂代谢疾病及黄疸的患儿,7,肠外营养液配方的计算,根据能量及液体量计算,能量：根据双能源系统理论，以糖和脂肪作为能源底物，氨基酸供给组织,修复及生长发育。葡萄糖供给能量占,4050%,，脂肪供能占,4050%,。,液体量：,根据患儿年龄，所处环境，所患疾病决定每日每公斤体重所需的液体量，乘以体重，计算出每日所需液体总量。,液体总量减去常规液量及口服量即为肠外营养液量,按体重计算氨基酸，脂肪乳的用量,氨基酸：,0.53.0g/kg.d,递增,脂肪乳：,0.53.0g/kg.d,递增,氮热卡比值：,1：150250,为宜,协定处方,新生儿：,20%英脱利匹特 15ml,25%葡萄糖 45ml,6%小儿氨基酸 40ml,液量 100ml,产热 75kcal,N/cal =1:200 糖浓度12.5%,成人：,20%英脱利匹特 250ml,10%葡萄糖 500ml,8.5%乐凡命 250ml,液量 1000ml,热卡 700kcal,N/cal=1：200,糖浓度 5%,8,肠外营养液的稳定性与相容性,不能在肠外营养液中任意加入药物，,避免破乳。,避免剧烈震荡。,注意配制程序。,肠外营养输入途径：,A,中心静脉,B,周围静脉,肠外营养的监测：,及时监测三大营养素对代谢的影响，防止并发症的发生,10,肠外营养的并发症,代谢性,感染,胆汁淤积症,THANK YOU!,