中医诊断学课件1.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节,全身望诊,一、望神,:,观察,人体生命活动的综合外在表现,以判断整体病情的方法,。,（一）意义,推测正气的盛衰,判断疾病轻重,预后的好坏,（二）望神的要点：,望神时观察的重点,以最能反映人体内在精气的指标作为要点：,神情,意识、思维、情感、感觉,眼神,色、泽、动态、视力、分泌物,气色,面部和皮肤的色、泽（以面部为主）,体态,形体、姿态,（三）神的基本类型及其临床意义：,神的表现有：,有神,、,少神,、,无神,、,假神,、,神乱,五种。,1、得神（有神）,精充、气足、神旺,临床表现：,精神好、意识清楚、思维敏捷、语言清晰、表情自然、面色荣润,心精气充足,两目精彩，黑白分明，运动灵活，体态自如，动作协调，反应灵敏,肝、肾精气充足,呼吸均匀平稳，肌肉丰满结实,肺、脾精气充足,临床意义,：正气未伤，五脏精气充足，功能正常。,健康人,、,患病之人则病情轻，预后好,。,3、失神（无神）：,临床表现：,a、,精亏失神,精亏、神衰,精神萎靡不振，甚则神识不清、面色晦暗无华、表情淡漠、郑声,心精气衰败,两目暗淡、运动失灵、视物不清、动作艰难不协调、反应迟钝,肝、肾精气衰败,呼吸微弱、喘促或不规则、大肉陷下（形体羸瘦）,肺、脾精气衰败,b,、,邪盛失神,邪盛、神伤,神昏谵语、壮热烦躁、循衣摸床、撮空理线；卒倒神昏、两手握固、牙关紧闭、四肢抽搐,邪扰神明，心神错乱,2、失神（无神）：,临床,意义：,五脏精气衰败，机能衰退，正气大伤，预后不良。,热扰神明,邪气亢盛 痰迷心窍,肝风内动（热盛动风）,精亏失神,慢性重病,邪盛失神,急性危重病 预后差,4、假神：,含义：,重危患者,突然出现某些症状暂时,“,好转,”,的假象。,特定表现：,神识,不清、目光暗淡,清醒好转、目光转亮、浮光外露,语言,不欲言、声音低微,言语不休、声音洪亮、想见亲人,面色,晦暗,颧红如妆,饮食,长期不欲食、进食少,索要饮食或食欲猛增（,“,除中,”,）,意义：,脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，危重病人临终前的表现,“,回光返照,”,、,“,残灯复明,”,二、望色：,（一,),概念,色诊,，通过观察病人,全身皮肤色泽变化,来诊察病情的方法。,以望面部色、泽变化为主。,观察面部色泽对于疾病的判断具有十分重要的意义。,1.,判断气血的盛衰,2.,识别病邪的性质,3.,确定疾病的部位,。,4.,预测疾病的轻重与转归,。,(三)常色与病色,1.常色,健康人面部的常见色泽。,正常面色：,红黄隐隐，明润含蓄,常色有主色和客色之分。,(1)主色,人生来就有的基本面色,，属个体素质，一生基本不变，故称为主色。,(2)客色,受各种非疾病因素影响，面部发生的正常范围内的色泽变化,。常见因素有：,气侯 昼夜 情绪 饮酒、饥饱 剧烈运动,地域环境 职业 年龄,2.病色,含义：人体在疾病状态下出现的异常面部色泽。,特征：晦暗、暴露,五色,明亮润泽、含蓄不露,病轻、预后好,五色,晦暗枯槁、真色暴露,者,病重、预后差,(,四,),五色主病,病态面色分为,:,青、赤、黄、白、黑，分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。,1.,青色,瘀血、肝病、寒证、痛证、惊风,小儿高热，眉间、鼻柱、唇周色青者,多属,惊风,或,惊风先兆,。,2.,赤色,热证，亦见于戴阳证,满面通红者,实热证（,外感发热,，或,脏腑火热炽盛）,两颧潮红者,虚热证,（,阴虚阳亢）,久病、重病,面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者,戴阳证,（脏腑精气衰竭殆尽，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病危）,3.,黄色,脾虚、湿证,面色淡黄而晦暗不泽者,，称为,萎黄,脾胃气虚，气血不足,。,面色淡黄而兼虚浮者,，,称为,黄胖,脾气虚衰，湿邪内盛,。,面色苍黄,(,黄中透青,),者,肝郁脾虚,。,面、目、尿俱黄者,，称为,黄疸,。,黄色,鲜明如橘皮者,，为阳黄,湿热熏蒸,黄色,晦暗如烟熏者,，为阴黄,寒湿郁滞,4.,白色,虚寒、气血不足、失血,面色淡白无华,，伴舌、唇色淡者,气血不足,。,面色,白,光白,(,淡白而虚浮,),者,阳虚,或,阳虚水泛,。,面色苍白,(,白中透青,),者,阳气暴脱之亡阳证,，或,阴寒凝滞、血行不畅之实寒证,，或,大失血之人,。,5.,黑色,肾虚、寒证、水饮、血瘀,多因,肾阳虚衰，血失温养，脉络拘急，血行不畅，,或,肾精亏虚，面部失荣,所致。,面淡黑晦暗者,多属,肾阳虚,，因阳虚火衰，水寒不化，血失温煦所致。,面暗黑干焦者,多属,肾阴虚,，因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。,眼眶周围色黑者,多,肾虚水饮,或,寒湿带下,。,面色黧黑,(,黑而晦暗,),，肌肤甲错者,多为,瘀血久停,所致。,第三节 望 舌,一、舌象与脏腑经络的联系,舌面的脏腑分部：舌尖心肺,舌中脾胃,舌边肝胆,舌根肾及下焦,二、舌诊的方法和注意事项,（一）,体位和姿势,（二）,望舌方法,：顺序、刮舌、揩舌,（三）,注意事项：,光线充足,排除染苔的影响,排除其他非病理因素对舌象的影响。,三、正常舌象,（一）舌诊的内容,舌质,舌神、舌色、舌形、舌态,舌苔,苔色、苔质,舌象,舌体和舌苔的综合形象,（二）正常舌象,舌质淡红、鲜明、润泽，舌体大小适中，柔软灵活。,舌苔薄白、均匀、细腻、湿润。,“,淡红舌、薄白苔,”,。,机理,脏腑功能正常，气血津液充足，运行通畅。,（一）,望舌色,1.淡红舌,特征：舌体淡红润泽、白中透红,意义：正常人，或外感病初起，病情轻浅,（二）,望舌色,2.淡白舌,特征：比正常舌色浅淡,意义：气血两虚、阳虚,（二）,望舌色,3.红、绛舌,特征：比正常舌色更红，绛舌较红舌更深,意义：热证 实热证苔黄,绛舌热入营血,虚热证少苔,（二）,望舌色,4.青紫舌,特征：,全舌均匀青色、紫色或舌色中泛现青紫色,意义：,气血运行不畅,阳虚或寒盛舌淡紫（青）舌,热入营血紫红舌、绛紫舌,气滞血瘀紫暗舌,瘀血大者为瘀斑，小者为瘀点,严重外伤、药物及食物中毒、酒癖或先天性心脏病等，亦可见青紫舌。,（三）望舌形,1.胖大舌,特征：舌体较正常人大而厚，伸舌满口，色较淡,意义：水湿痰饮内停,2.齿痕舌,特征：舌边有牙齿痕迹，舌质淡嫩,意义：胖大,阳虚津停,不胖大或瘦薄,气血两虚,3.瘦薄舌,特征：舌体较正常时瘦小而薄,意义：色淡白,气血两虚,色红绛,为阴虚火旺,（三）望舌形,4.,裂纹舌,特征：,舌面上出现各种形状的裂纹、沟裂，深浅不一，多少不等,意义：,舌红绛,热盛伤津或阴虚内热,舌淡白,气血不足,五、望舌苔,（一）望苔质,苔质变化：,厚薄、润燥、腻腐、剥落、有根无根,1.薄、厚苔,薄苔,特征：,透过舌苔能隐隐见到舌质（,“,见底,”,）,意义：,正常人，外感表证，内伤轻病,厚苔,特征：,不能透过舌苔见到舌质（,“,不见底,”,）,意义：,邪盛入里（内有痰浊、水湿、积食、寒邪、热邪等）,薄苔,厚苔,2.润、燥苔,滑苔,特征：,水份过多，扪之湿滑，甚则伸舌欲滴,意义：,寒证，湿证，痰饮，阳虚津停,燥苔,特征：,干燥，扪之少津，甚则干裂,意义：,津液亏虚，热盛伤津，或津停不能上承,3.腻、腐苔,腻苔,特征：,颗粒细腻、致密、均匀，中厚边薄，紧贴舌面，刮之不去,意义：,湿浊、痰饮，食积,机理：,湿浊内蕴，阳气被遏,腐苔,特征：,颗粒粗大，质地疏松，如豆腐渣堆积舌面，揩之易去,意义：,食积、痰浊积久不化,机理：,阳热有余，蒸腾胃中腐浊之气上犯,4.剥落苔,特征：,舌苔不同程度地脱落，脱落处光滑无苔,意义：,胃气、胃阴亏虚，气血两虚,舌苔全部脱落，剥落处光滑（洁）如镜,镜面舌,（胃气大伤，胃阴枯竭）,舌苔不规则地剥落，边缘厚苔，界限清楚，剥落部位时有转移,地图舌,（胃阴虚）,舌苔多处剥落，舌面仅存少量斑驳苔，剥落处光滑无苔，界限明显,花剥苔,（胃气、胃阴亏虚）,（二）望苔色,苔色可分为,白色、黄色、灰色、黑色,1.白苔,意义：,表证、寒证,薄白润,正常人，表证,舌淡苔薄白滑润,阳虚内寒，寒湿轻证,白厚腻或滑,寒湿内困重证，痰饮内停，食积,舌面满布白苔，厚如积粉，扪之不燥,积粉苔,瘟疫，内痈（外感秽浊不正之气，热毒内盛）,2.黄苔,意义：,热证、里证。淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结。,薄黄苔,风热表证或风寒化热,黄腻苔,湿热蕴结，痰热互结，食积化热,淡黄滑苔而舌质淡胖阳虚，寒湿或痰饮内停,3.灰黑苔,灰苔,浅黑色；黑苔,深黑色，可独见或兼见,意义：,里热重证或里寒重证，灰轻黑重,苔灰黑干燥,热炽津伤或阴虚火旺,苔灰黑润滑,寒湿内盛或痰饮内仃,苔黑燥裂起芒刺,热极津枯,