上肢骨折医学宣讲培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肱骨上段骨折,肱骨中段骨折,肱骨下段骨折,骨折类型（1）,一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。,稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。,不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。,骨折类型（2）,以上几种也分为,闭合性骨折,、,开放性骨折,及,病理性骨折,。,闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。,开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。,病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。,骨折症状,1.局部疼痛与压痛：发生骨折后，骨折处均有疼痛感，在局部按压时、移动肢体时疼痛加剧。骨折处有直接压痛、间接压痛、间接叩击痛，借此可以诊断深部骨折及其它部位的骨折。,2.肿胀及瘀斑：骨折发生后，局部出现出血、水肿，发生创伤性炎症改变，在受伤12日后，肿胀更为明显，有时皮肤可发亮，产生张力性水疱。皮下组织和肌肉覆盖较少的骨折及骨盆骨折，皮下可见瘀血，皮肤青紫甚至发黑，当血红蛋白分解后，皮下瘀血呈黄色。,3.功能障碍：由于骨折后，肢体时期了骨髂的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼痛，肢体的水肿，均可使肢体活动受限制，导致功能障碍。并合并有神经损伤时，肢体功能丧失。,4.伤口及出血：多见于开放性骨折，以胫腓骨骨折多见，皮肤破裂边缘不整齐，有部分碾挫，有鲜血流出，如果损伤血管，流血量较大。,肱骨的结构与解剖简述,肱骨humerus是臂部的长管状骨，分为一体两端。,上端膨大，向内上方突出的半球形的关节面，叫做肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细，称为解剖颈。从头向外侧突出一个粗涩的隆起，叫做大结节。肱骨头的下方有向前方的骨突，叫做小结节。由大、小结节向下延续的骨嵴，分别叫做大结节嵴与小结节嵴。大、小结节及嵴之间的沟称为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体的移行处稍狭缩，叫做外科颈，是骨折的好发部位。,体的中部前外侧面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止点。体的后面中部有一条自内上斜向外下，并略转向前方的螺旋形浅沟，为桡神经通过的径路，故名桡神经沟。,下端膨大，前后略扁。外侧部较小，呈半球形，叫做肱骨小头，与桡骨头上面的窝相关节。内侧部较大。为一滑车状关节面，故名肱骨滑车，与尺骨滑车（半月）切迹相关节。下端前面在滑车上方有一冠突窝，肱骨小头上方有桡骨窝，当肘关节屈曲时，分别容纳尺骨的冠突和桡骨头。下端后面在滑车上方有一深窝叫鹰咀窝，伸肘时尺骨的鹰咀突入窝内。下端的两侧面各有一结节样隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁大而显著，后面有一纵行浅沟，是尺神经通过处，故名尺神经沟。,肱骨结构,概述：,肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。,并发症,：,1.神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于23个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。2.血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。,肱骨观察,观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系,为肱骨手术或外固定提供帮助。方法在 30到6 0侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。结果肱骨最大长(30 6 6 5 17 4 8)mm;肱骨最近端到腋神经(5 8 10 5 6 1)mm;肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处(177 75 11 86)mm;解剖颈最低点到腋神经(16 2 4 2 78)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口处(118 4 9 6 6 1)mm;并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论腋神经在肱骨近端 1/5处容易受损,而桡神经在肱骨下 3/5段为易损伤部。从术前和术中的影像,能测量和计算出神经的基本位置,可减少或避免神经损伤,病例,患者，30岁，在抗洪抢险救灾中被倒下的树干砸伤右臂后发现右侧肱骨中段骨折，同时发现右侧绕腕关节处于曲区位不能后伸，经检查证实右肱骨中段骨折，右侧垂腕征。,问题1:肱骨骨干中断骨折后为什么出现垂腕,垂腕征,在肱骨外上髁前方桡神经分为浅支和深支。深支较浅支粗大，主要为肌支。该支在桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂后面，在前臂浅、深伸肌群之间下行达腕关节背面，沿途发至分布于前臂伸肌群、桡尺远侧关节和掌骨间关节。,桡神经在肱骨中段紧贴桡神经沟骨面走行，肱骨中段或中下1/3交界处骨折最容易合并桡神经的损伤，导致前臂伸肌群的瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，同时出现伸腕无力，不能伸指症状。,问题2:肱骨其他部分发生骨折还可能伤及那些神经？如果这些神经损伤会出现什么症状？,问题3：肱骨上段、中段和下段各有什么结构（神经、血管、肌肉）？他们的位置关系如何？,问题四：肱骨上段、中段和下段如果损伤神经需要手术，常用什么手术入路？各入路经过的结构层次又是如何？,问题5：上肢骨是组成如何？其结构特点有哪些？上肢骨与臂丛从神经的位置关系如何？,肱骨骨折治疗,1.2.1手术方法患者取卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二头肌外缘下行,再按病损部位向上下作适当延伸。分开二头肌与肱肌间隙,相当于三角肌止处内侧即可觅及肱动脉肌间隙支和其直接骨膜支,以及与旋肱前动脉内侧降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面积约7cm-4 cm,向下移位达肱骨中下段。术中注意保护好神经,合并神经损伤术中进行探查。冲洗伤口,然后逐层缝合,无菌敷料加压包扎,石膏托固定患肢于肘关节屈曲90前臂功能位。,1.2.2康复治疗术后用颈腕带悬吊前臂3-5 d。拔除引流条后即开始肘关节主动运动,练习时应屈伸到最大范围,每日练习3次左右,每次5-10遍,早期运动频率要慢,每次练习结束后用颈腕带将肘关节悬吊于90的屈曲位。松解术后的运动练习要限定运动量,不可盲目、无休止地练习,以运动后关节不肿胀、不发热为度。3周后即可正常活动。肩、手关节于术后就可进行主动运动。,肱骨外科颈骨折牵引手法,疗效标准痊愈,疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼痛、压痛及手握力均无变化。,肱骨远端关节内C型骨折内固定技术,视频,骨折的愈合,谢谢呢！,桡神经损伤,（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍检查：常规物理检查。治疗：根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术,正中神经损伤,1.,运动,：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给,。,2.,感觉,：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。3.,营养改变,：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。,臂肌的起止点、作用和神经,肌群,肌名,起点,止点,主要作用,神经支配,前群,肱二头肌,长头；肩胛骨盂上结节。短头：肩胛骨喙突,桡骨粗隆,屈肘关节、前臂旋后,肌皮神经,喙肱肌,肩胛骨喙突,肱骨中部内侧,肩关节屈、内收,肱肌,肱骨体下部前面,尺骨粗隆,屈肘关节,后群,肱三头肌,尺骨鹰嘴,伸肘关节,桡神经,肱骨骨折手术入路,肱骨骨折、肘关节骨折手术入路 一：肱骨（一）肱骨干上13 1：三角肌前切口 显露肱骨外侧上13 适用于肱骨外科颈骨折、上13部分骨折 切口：从锁骨下缘近喙突处开始，沿三角肌前缘向外下延伸约12CM，切开皮肤、皮下组织，依切口方向切开筋膜，将皮瓣向两侧牵开，显露出外侧的三角肌、内侧的胸大肌，于三角肌胸大肌间沟内游离头静脉并将其向内侧牵拉。显露附着于肱骨的胸大肌肌腱的远侧部分，可切断旋肱前动、静脉及位于胸大肌上缘的胸肩峰动脉的三角肌肌支，当上臂内旋时，可见肱骨结节间沟内有肱二头肌长头腱，此时可于肱骨前方即肱二头肌和胸大肌附丽点的外侧，纵行切开肱骨骨膜。,二）肱骨干中13 1：臂外侧切口：从三角肌止点前缘开始，在上臂的外侧相当于肱二头肌和肱三头肌之间，与肱肌的外侧缘平行向下，止于肱肌与肱桡肌间隙，全长约12CM，切开皮肤、皮下组织，依切口方向切开筋膜后，于切口下部，即肱肌与肱桡肌间隙内，游离出桡神经，并用纱布将其牵向一侧，以免损伤。于外侧肌间隙处，游离肱二头肌及肱肌的外缘，并将其向内侧牵开，肱三头肌拉向外侧，然后于肱三头肌与肱肌之间切开肱骨骨膜，骨膜下剥离显露肱骨干中13 医学 教育网搜集整理。（三）肱骨干下13 1：肱骨远13前外侧切口：从肘前皮横纹外侧开始，沿肱二头肌和肱桡肌间隙而上，直至所需之长度。切开皮肤、皮下组织后，依切口方向于肱肌与肱桡肌之间切开筋膜，并在该间隙内解剖出桡神经，将其与肱桡肌一起拉向外侧，肱肌和肱二头肌拉向内侧，然后在肱肌外侧缘处切开肱骨骨膜，骨膜下剥离显露肱骨干下13段,