医学肋骨骨折医疗医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肋骨骨折医疗医疗护理查房,学习内容,一,.,病史介绍,二,.,疾病相关知识,三,.,辅助检查,四,.,护理体检,五,.,护理诊断及措施,六,.,护理新进展,病例分析,床号：,11,床,姓名：蒋敦堂,年龄：,53,岁,住院号：,14062745,西医诊断：,1.,多发性肋骨骨折；,2.,肺挫伤。,中医诊断：外伤,气滞血瘀,患者因“外伤致胸闷胸痛，呼吸困难,3,小时”在急诊科经初,步处理后于,6,月,25,号平车入我科，患者来时神清，双侧瞳孔,等大等圆，直径约,3mm,对光反射迟钝，,T35.7,，,R34,次,/,分，,BP115/62mmHg,，,SpO2100%.,来时带入静脉通道一组，畅,，外接林格组液体余量约,150ml,遵医嘱立即予氧气和心电监,护，抗炎，扩容，补液等应用。患者全身多处皮肤擦伤和青,紫瘀斑存在，其皮肤压疮评分,13,分，管道滑脱评分,4,分。,病情进展,6,月,25,号,12,：,30,患者主诉胸痛难耐，遵医嘱予氨酚待因一片,口服，于,13:20,主诉较前好转；,6,月,26,号患者呕吐胃内容物一次；,6,月,27,号,2:08,分患者突发意识不清，全身抽搐，牙关紧闭，,口吐白沫，遵医嘱予咪达唑仑应用，于,2,：,15,分血气分析,pH7.156,医嘱于,SB,组液体应用，于,3:30,分神志转清，于,3:50,分血气分析,K:3.3mmol/l,医嘱予钾泵组液体应用；并于,10:30,分用完，解黄色稀便两次；,6,月,30,号,17:15,患者主诉头痛较剧，医嘱予氨酚待因一片口服,，于,18:00,主诉较前好转。,7,月,2,号,3:15,分主诉腹部疼痛较剧，医嘱予山莨菪碱,10mg,应用，于,3:28,分主诉较前好转；于,6:46,分主诉颈部疼痛难耐,，予杜冷丁,50mg,应用，于,8:00,主诉较前好转,;,7,月,2,号,15:44,分在局麻下行右侧胸腔穿刺术，抽取血性胸,水约,60ml,其穿刺点予敷料覆盖，密切观察呼吸和血氧变化,，解黄色成形便两次；,7,月,3,号,22:20,分主诉头疼难耐，医嘱予氨酚待因一片口服,，于,23:00,主诉较前好转，于,23:20,分呕吐胃内容物一次；,7,月,4,号仍主诉头疼难耐，予氨酚待因应用后症状较前好，,呕吐胃内容物一次。,7,月,7,号,8:20,患者进行手术，于,12:50,从手术室安返病房，带入气管插管一根，畅，医嘱予呼吸机应用，带入切口引流管一根，畅，引出血性液体，于,15:00,拔出气管插管，予氧气应用。,疾病相关知识,肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。,症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。,体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,相关理论,肋骨共有,12,对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上,7,对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第,810,肋骨连接到第,7,肋软骨，第,11,、,12,肋骨前端游离，称为浮肋。第,49,肋较长且固定，在外力作,用下较易发生骨折。,肋骨骨折常见于第,4-7,肋，因其长而薄，最易于骨折；,病因,造成肋骨骨折的病因通常有两种：,直接暴力,外来暴力 间接暴力,混合暴力,病理因素 肌肉收缩,胸壁软化区的反常呼吸运动,多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为,反常呼吸，,又称,连枷胸。,中医辨证分型,肋骨具于胸廓，而胸为肺之分野。肝经之脉有上而下布胁肋，伤后经络受损、瘀血凝聚、气机阻滞，肺失肃降，甚则肺络失偏，肝失条述，苔瘀血内蕴，致气血失和，发生瘀血化热现象，故早期为气滞血瘀，肺失肃降，肝气郁结。,处理措施,1.,止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处,2.,局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。,3.,维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。,4,预防感染：,(1),应用抗生素。,(2),预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。,5.,皮肤护理：协助患者变换体位，练习抬臀，减轻局部皮肤受压。,辅助检查,辅助检查,6,月,26,号,CT,示胸骨体、右侧,3,、,4,、,5,、,6,、,7,肋骨骨折伴双,肺挫伤，纵膈血肿；,6,月,28,号,CT,示右侧颞枕叶脑出血破入脑室；,护理体检,T,：,35.7,P:74,次,/,分,R,：,34,次,/,分,SPO,2,100%BP,：,115/62mmHg,神清，双侧瞳孔等大等圆，,直径约,3mm,对光反射,迟钝,.,流质饮食，口腔粘膜完好无破损。,心律齐，无病理性杂音。,双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。,腰骶部压痛（,+,），全身多处皮肤擦伤，四肢未见畸形,保留导尿畅，尿色为淡黄色液体,.,护理问题及措施,6.25P1,、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。,I 1,、护理措施,（,1,）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。,（,2,）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。,（,3,）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。,（,4,）、遵医嘱予药物镇痛治疗。,（,5,）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。,7.4O1,、患者主诉疼痛较前有所缓解。,6.25P2,、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。,I2,、护理措施,（,1,）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。,（,2,）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。,（,3,）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。,加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。,（,4,）、告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。,（,5,）加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。,（,6,）、极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。,7.4O2,、病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。,6.25P3,、有皮肤受损的可能,与长期卧床，限制体位有关；,I3:1,、定时评估病人营养状况、皮肤情况；,2,、定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部；,3,、及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部,；,4,、为病人抹澡时，水温在,50,左右，避免用力擦、搓，,受压部位可以适当扑爽身粉；,5,、前剪指甲，防止自伤；,6,、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。,7.7O3,、患者没有出现皮肤受损,6.26P4,、低效型呼吸形态 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。,I4,、（,1,）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。,（,2,）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。,（,3,）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。,（,4,）、给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。,（,5,）、吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。,（,6,）、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。,（,7,）、密切观察痰液性质、量及颜色。,（,8,）、使用抗生素，预防呼吸道感染。,7.2O4,、病人能够自行咳痰。,6.26P,5,、,自理能力缺陷,与意识障碍、绝对卧床有关,I,5,：,1,、做好病人日常基础护理，口腔护理每天,3,次；会阴擦洗，每天,2,次，头面部清洁，全身擦浴每天,2,次，每周洗头一次；,2,、按时按需协助病人进食；,3,、协助病人翻身、拍背，每,2,小时,1,次,保持肢体功能位；,4,、随时清除口、鼻分泌物、保持呼吸道通畅；,5,、大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换污染的床单及被套,6,、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动；,7.10O,5,、,患者生活仍不能完全自理,6.27P6,营养失调 低于机体需要量,与机体高消耗有关,I,6,：,1.,保持输液及静脉营养的通畅，遵医嘱每日输入,20%,脂肪乳等；,2.,进食时予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食及胃肠营养液，保证每天热量供应，忌食肥甘、油腻、生冷之品；,3.,保证食物温度在,38,C,左右，软硬适中，以适合咀嚼和吞咽,；,4.,指导病人和家属制定并实施切实可行的康复计划,；,5.,必要时可予中药汤剂以扶正祛邪，中药汤剂宜温服以免患者腹泻、胃脘部不适。,7.2O6,、患者现白蛋白,39.59g/l,6.27P7,、排便形态紊乱 与长期卧床，缺少活动，便秘有关,I7,、,1,、,保持病室环境整洁，空气清新。定时开窗通风，去除病室内不良气味。,2.,遵医嘱行留置导尿，密切观察尿液的颜色、性质及量，每日做好会阴擦洗，选用适当的皮肤消毒剂。,3.,妥善固定留置尿管，避免尿管扭曲受压，定期挤压，保持尿液引流通畅，避免堵塞。,4.,注意观察患者排便情况。每次大便后及时清理，大便次数多时，做好肛周护理。,5.,保持床单位清洁干燥，污染被服及时更换，被单上垫护理床垫及软纸,。,6.27,O7,、患者仍保留导尿，大便已自解。,7.2P8,、活动无耐力,(,与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关,）,I8,：,1,、,给予氧气吸入。,2,、合理安排活动内容，循序渐进。,3,、监测患者对活动的反应，并教给患者自我监测的技术：（,1,）测量休息时的脉搏。（,2,）在活动中和活动后即刻测量脉搏。（,3,）活动后,3,分钟测脉搏。（,4,）告诉患者出现以下情况时，应停止活动，并报告医嘱：如活动中脉搏,60,次,/,分，或休息时脉搏增快,110,次,/,分。脉搏不规则。活动后,3,分钟的脉率比休息时增快,6,次以上。呼吸困难。胸痛或活动后疲劳。,7.10O8,、患者活动能力仅限于床上。,7.2P9,、躯体移动障碍 与骨折，体力和耐力下降有关,I9,、,1,：协助我床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动,等。,2,：移动病人时，动作稳、准、轻，以免加重损伤。,3,：指导并鼓励病人做力所能及的自理活动；,4,：告诉病人疾病康复过程，使病人心中很有数，增,强自理信心，并逐渐增加自理能力；,5,：每,2,小时翻身，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止,肺部感染。,7.3O9,、患者可以进行自主翻身。,P10,、潜在并发症,肺部感染 与长期卧床、机体抵抗力低下有关。,压疮 与长期卧床、制动有关。,肺部感染：,1,、注意保暖，保持床单的干燥，避免着凉而诱,发呼吸道感染；,2,、对不能自行漱口者，口腔护理,Bid,，以预防口腔炎；,3,、指导病人进行深呼吸训练：吹气球训练和吹气泡训练；,4,、保持呼吸道通畅：鼓励病人有效的咳嗽咳痰等。,压疮预防的护理措施,1,、保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑，及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，及时抹洗局部，保持衣被清洁、干燥。,2,、因患者长期卧床骨隆突处给予衬垫、气垫、气圈等，以减轻局部组织长期受压。,010,、,无潜并发症的发生。,护理新进展,目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。,肋骨骨折术后的护理,1,、体位护理,:,麻醉未清醒前去枕平卧位，清醒后一般半卧位。,2,、病情观察：根据病情每,10-30,分钟监测生命体征，观察胸部起伏，口唇及颜面色泽，氧饱和度，及时听诊双肺呼吸音，注意窒息早期表现。,3,、呼吸道的护理：术后,24-48,小时指导患者深呼吸及有效咳嗽，雾化吸入。,4,、疼痛护理,5,、引流管的护理：注意观察引流液体的量、颜色及性质,6,、补充营养：遵医嘱合理安排饮食,7,、康复指导,:,手臂和肩膀的运动，从术后一周开始。目的是预防肺不张、肺换气不良、预防术侧肩关节的粘连、僵硬，维持正常的关节活动范围。,谢谢大家的聆听！,