呼吸不全.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外呼吸功能障碍,PaO,2,低于正常范围，伴有或不伴有PaCO,2,PaO,2,6.6Kpa（50mmHg）,正常范围：PaO,2,为80100mmHg,PaO,2,（100mmHg0.33年龄）5mmHg,PaCO,2,为3644mmHg,氧合指数：RFIPaO,2,FiO,2,300mmHg,呼吸衰竭定义：,按发生的速度：急性和慢性,按发病机制：换气功能障碍型和通,气功能障碍型,按发病部位：中枢性和周围性,按PaCO,2,高低：低氧血症（型）和,低氧高碳酸血症（型）,呼吸衰竭分型,第一节原因和发病机制,呼气,呼气,吸气,呼气,气道阻塞位于中央气道的胸外部位,阻塞性通气不足1),中央性气道阻塞吸气性呼吸困难,泊肃定律：R8Lr,4,吸气,呼气,吸气,呼气,气道阻塞位于中央气道的胸内部位,中央性气道阻塞呼气性呼吸困难,Air trapping,2）外周性气道阻塞呼气性呼吸困难小气道狭窄在呼气时加重,等压点移向小气道血气变化 PaO,2,PaCO,2,（类呼衰）,肺气肿,10,正常,P,A,P,P,P,R,P,P,10,10,IP10,15,P,R,5,10,5,混合静脉血,动脉血,表面活性物质及液体,PaO,2,13.7kPa,PaCO,2,5.3,kPa,O,2,CO,2,PaO,2,5.3,kPa,PaCO,2,6.1,kPa,PaCO,2,5.3kPa,PaO,2,13.3,kPa,肺泡,呼吸膜两侧的气体压力差,肺泡膜面积与厚度,气体的弥散能力,血液和肺泡接触时间,弥散速率取决下列条件：,肺泡膜面积减少（60-100m2),肺泡膜厚度增加(1um)血液与肺泡的接触时间过短,血气变化:,PaO,2,PaCO,2,不增高或者降低由于CO,2,弥散系数大21倍(24.大1倍),（二）,弥散障碍,（三）,肺泡通气与血流比例失调（V/Q失调）,部分肺泡通气不足（功能性分流，静脉血掺杂）,部分肺泡血流不足（死腔样通气）,血气变化 PaO,2,PaCO,2,不变或降低,正常肺泡代偿结果PaCO,2,不增高，,PaO,2,因为氧离曲线限制无法代偿,O,2,CO,2,V血,A血,（三）,肺泡通气与血流比例失调（V/Q失调),正常,肺泡通气量与,肺血流量的比值：,V,A,Q450.8,O,2,CO,2,V血,V血,部分肺泡通气不足（功能性,分流，静脉血掺杂）,V,A,Q下降,生理性功能分流3,病态3050,血气变化 PaO,2,PaCO,2,不变,O,2,CO,2,V血,A血,部分肺泡血流不足（死腔样通气）,V,A,Q增加,生理性死腔气量（V,D,）,占潮气量（V,T,）30,病理状态下，占,6070,血气变化 PaO,2,PaCO,2,不变或降低,肺部解剖分流增加,(Increased anatomic shunt,),解剖分流,(anatomic shunt),或真性分流,(true shunt),肺内有一部分完全未经气体交换,的静脉血经支气管静脉和极少的肺内,动脉静脉吻合支直接流回肺静脉。,第二节,主要代谢与功能变化,一、酸碱平衡和电解质代谢紊乱,(Acid-base imbalance,and electrolyte disturbances),(,一,),酸中毒,(Acidosis),代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,酸中毒时电解质代谢变化是：,细胞外,K,+,浓度增高,血清,Cl,浓度降低,(二)碱中毒(Alkalosis),通气过度,呼吸性碱中毒,低钾、低氯,代谢性碱中毒,PaO,2,60mmHg,化学感受器,呼吸中枢,PaCO,2,升高,(80mmHg),二 呼吸系统的变化,PaO,2,30mmHg,PaCO,2,升高,(80mmHg),三、对循环系统的影响,(Effects on circulatory system),(一)代偿性反应,(,Compensatory reaction,),PaO,2,60 mmHg,PaCO,2,升高,心血管运动中枢,(二),心输出量降低和右心衰竭,肺动脉高压,心肌受损、心脏负荷加重,心室舒缩活动受限,四、对中枢神经系统的影响,(Effects on central nervous system),呼吸衰竭病人出现脑功能障碍，,即可诊断为肺性脑病(pulmonary,encephalopathy)。,缺氧和酸中毒,脑血管扩张,损伤血管内皮,脑血流量增多,脑间质水肿,脑水肿,1.脑血管受损,2.脑细胞受损,(brain cell injury),缺氧,ATP,Na,+,-K,+,泵功能,细胞内钠水潴留,脑细胞水肿,第三节,急性呼吸窘迫综合征病因，发病机理（粒细胞炎症介质，氧自由基,肺损伤,通透性,湿肺（间质和肺泡水肿）造成：1 弥散功能障碍2 V,A,Q失调3 通气障碍血气变化 PaO,2,PaCO,2,不变或降低,第四节 防治原则,一 防治原发病,二 保持呼吸道通畅，提高肺通气,三 氧疗,四 改善内环境紊乱和支持重要器官功能,