小动物外科.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小动物外科学,郑小波,概念：借助器械对畜体施行手术的方法。,第一章 外科手术的,概述,第一节手术目的,治疗手术,诊断手术,经济手术,实验手术,二节 外科手术组成和内容,组成：保定麻醉切开止血,.,打节,.,缝合等,内容：手术通路主手术闭合切口,合理手术通路准寻的原则,A,：切口尽量在发痛器官和病灶，便于暴露病灶而进行手术。,B,：做到最小程度的损伤和最大程度的暴露发病器官和病灶。,C,：尽可能的避免损伤大血管、神经干和腺体输出入管，保护功能方面重要肌肉和腱膜的完整性。,二节 手术分工,术者,第一助手,器械助手,麻醉助手,三节,术前准备、术中注意事项和术后护理,术后护理,（三分护理、七分治疗）,一般护理,输液,并发症的处理,切口撕裂 手术后出血,切口感染 术后腹胀,第二章 麻醉,anesthesia,第一节 麻醉的概念,麻醉：手术时能够安全有效消除手术对病畜疼痛的感觉，使病畜对手术不加反抗的方法。,意义,简化保定方法，节省人力。,在手术过程中避免人畜的意外,给无菌手术创造条件,防止不良刺激而导致痛性休克,减少术者的精神压力。,第二节 麻醉分类,局部麻醉,全身麻醉,针灸麻醉,激光麻醉,冷冻麻醉,局部麻醉：,利用某些药物有选择性的暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。,全身麻醉,：利用某些药物对中枢神经系统广泛性的产生抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或完全丧失的一种麻醉方法称为全身麻醉,。,电针麻醉：是从我国医学发展，通过改用各种不同的波型、频率和电压刺激一定穴位，代替手法捻针，使动物痛觉表失，对手术不加反抗。,激光麻醉,冷冻麻醉：应用冷冻方法作区域麻醉或对组织作局部麻醉。,第三节 局部麻醉,（一）表面麻醉,只麻醉表面的粘膜（穿透力强的麻药（,1,丁卡因）粘膜，透过粘膜阻滞下面的,N,（阴道 盲肠 眼睑）,（二）浸润麻醉,沿手术切口、皮下分层注射麻醉药，阻隔神经末梢。（,0.25-1%,普鲁卡因）,（,1,）直线浸润,（,2,）菱形浸润,（,3,）扇形麻醉,（,4,）基部麻醉,（,5,）分层麻醉,（三）传导麻醉,于神经干周围注射局麻药。少量麻醉药产生较大区域的麻醉。常用药品：,2,5,盐酸普鲁卡因,（四）脊髓麻醉,将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经传导，使其支配质表失痛觉。,硬膜外腔麻醉,蛛网膜下腔麻醉,第五节 全身麻醉,全身麻醉方法,1,、吸入麻醉法：采用气态或挥发性液态麻醉药，使药物从呼吸由肺泡毛细血管进入循环，达到神经中枢。,2,、非吸入麻醉,静脉麻醉、皮下麻醉、肌肉麻醉、腹腔麻醉等。,第三章：灭菌消毒,1,消毒和灭菌,2,手术人员的无菌处理,3,手术动物的朮前准备及术部的无菌处理,一、消毒和灭菌的概念,无菌技术,(aseptic technique,）指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,1,、无菌区域（,aseptic area,）：经过灭菌处理未被污染的区域。,2,、非无菌区域（,non-aseptic area,）：未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。,。,（二）化学药品消毒法,利用化学药物渗透入细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，达到消毒灭菌的目的。,第一节,消毒和灭菌,外科感染,无菌技术（,asepsis,）：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。,无菌术,(asepsis),是指在外科范围内防止创口（包括手术创）发生感染的综合预防技术。它包括灭菌法、消毒法和一定的操作管理规程等。,无菌术：无菌术是临床医学的一项基本操作技术，是针对微生物、及感染途径所采取的一系列预防措施。包括灭菌、消毒方法、操作规则和管理制度。,二、常用消毒和灭菌的方法,（一）、热力消毒灭菌：高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固，新陈代谢受到障碍而死亡。它包括湿热消毒灭菌法和干热消毒灭菌法（火烧法）两种,外科感染,第二节 手术人员的无菌处理,一、常规处理,手术人员本身，尤其是手臂的准备与消毒，对防止手术创的感染具有很重要的意义，决不可忽视。虽然兽医工作者性质、环境和条件有其自身的特点，但对执行无菌术的要求却不可放松。,二、手术人员的无菌准备过程,手术人员在术前应做以下准备,（一）更衣,手术人员在术前应换穿手术室准备的清洁衣裤和鞋，衣裤应是白色，其上衣最好是短袖衫以充分裸露手臂，没有清洁鞋，应穿上一次性鞋套，并戴好手术帽和口罩，目前多用一次性手术帽和口罩。,（二）手、臂的清洁与消毒,手术人员的手和臂的皮肤，存在着许多皮脂腺，汗腺和毛囊等构造，平时藏匿微生物,第三节 手术动物的朮前准备及术部的无菌处理,一、手术动物的朮前准备,（一）手术动物的准备,首先应对病畜进行全面的检查，在研究室实施手术之后，则需做进一步的必要准备。,(,二,),、术部的除毛、消毒和隔离,外科感染,第四章 手术基本操作,第一节 常用外科器械及使用方法,一 手术刀,按刀柄活动性 固定刀柄手术刀,活动刀柄手术刀,持刀方法 指压式,持笔式,拳握式,反挑式,常用外科器械及使用方法,二 手术剪,三 手术镊,四 止血钳,五 持针钳,六 拉钩,七 创巾钳,八 肠钳,九 缝针和缝线,第二节 组织切开,一 软组织切开与分离,第一层 皮肤,第二层 皮下疏松的结缔组织,第三层 筋膜和筋腱的分割,第四层 肌肉分割,第五层 腹膜和胸膜的分割,二 硬组织的分割,三 组织合理切开的原则,第三节 止血,出血种类,毛细血管出血,静脉出血,动脉出血,实质出血,预防性止血,全身预防性止血,输血,静注,10,氯化钙,100,200ml,静注,10,白朋胶溶液,300,400ml,肌注,Vk200ml,局部预防性止血,肾上腺素局部注射,装置止血带,手术中止血法,1,压迫止血法,2,钳压止血法,3,钳夹扭转止血,4,钳夹结扎止血,5,填塞止血,6,创内留钳止血,7,电凝及烧烙止血,8,肾上腺素止血,第六章 损伤,强烈的刺激因素（如机械性、物理性、化学性的因素）作用于有机组织引起的损害。,第一节 创伤,是指锐性或强烈的钝性外力，使受伤部皮肤或粘膜出现伤口及深在组织于外界相通的机械性损伤。,创口愈合过程,第一期：水化作用或自家静化期,第二期：脱水期和肉芽形成期,第三期：瘢痕形成期及上皮形成期,愈合种类,一般愈合（,healing by first intention,）见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，约,2,3,周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。,二期愈合（,healing by second intention,）见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同：由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。,痂下愈合,(healing under scab),伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。待上皮再生完成后，痂皮即脱落。痂下愈合所需时间通常较无痂者长，因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶解，然后才能向前生长。痂皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。,创伤的治疗,1,，创围清洁,2,，创内清洁,3,，扩创,4,，创伤部位切除,5,，创伤二次缝合,6,，创伤的开放与包扎,7,，创伤的引流,8,，创伤用药,第二节 非开放性损伤,软组织的非开放性损伤包括挫伤，血肿和淋巴外渗。,挫伤：,各种钝性物作用机体基部，此处皮肤的兴奋性没有受到破坏，只是皮下组织发生的损伤和机能障碍。,血肿和淋巴外渗：,钝力和淋巴管交叉时，常致淋巴管断裂，淋巴液流入组织积聚于一个腔洞中引起的肿胀。,二者区别,挫伤和血肿损伤后立即出现，而淋巴外渗出现较快，一般,3,天后才形成肿胀，逐渐增大扁平，有波动炎症反应轻微，疼痛不明显，但三者可混合发生，穿刺橙黄色稍透明液。,第三节 物理化学损伤,烧伤,高温引起机体的损伤,.,烧伤分级,一度烧伤,：,概念,:,皮肤表层受到损伤的烧伤,.,症状,:,红斑,、,微肿,.,治疗,:,不给予治疗,自行恢复,.,二度烧伤：,概念,:,皮肤表层和真皮层受到损伤的烧伤,.,症状,:,出现水疱,.,治疗,:,收敛,(,龙胆紫,.,氯化锌,)+,补液,(,生理盐水,),三度烧伤：,概念,:,皮肤表层和真皮层及皮 下组织受到损伤。,症状,:,皮肤出现焦痂,.,治疗,:,焦痂脱落后人工植皮,冻伤,低温引起的损伤，当低温反复和长期的作用，在组织内发生的快性炎症病程，叫冻疮。,三度分级法,第一度：主要是皮肤发青和痛性水肿。,第二度：淤血后水肿出现水泡。,第三度：组织缺乏营养，发现坏死，糜烂,。,