妇产科护理学总复习.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理诊断,有感染的危险:与胎膜早破,下生殖道内病原体上行感染有关.,有胎儿受伤的危险:与早产、胎儿窘迫和脐带脱垂有关.,焦虑:与未知的妊娠结果有关,胎膜早破护理,1.严密观察胎儿情况:胎心,宫缩,羊水.,吸氧,卧床,促成熟,B超及胎盘功能检查,2.严密观察感染征象:生命体征,WBC,羊水,恶露,3.积极预防感染:保持清洁,会阴护理,遵医嘱予抗生素,4.预防脐带脱垂:侧卧或平卧位,监测胎心胎动,5.健康教育:妊娠期保健,相关医护知识,自我监测方法,第二节 产后出血,定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血500ml,【病因】一.子宫收缩乏力：是产后子宫出血的,主要原因,二、胎盘因素,三、软产道裂伤,四、凝血功能障碍,预防产后出血,1产前预防,：,做好孕前及孕期保健工作,治疗血液系疾病及妊娠合并症,及时处理妊娠并发症,高危妊娠的孕妇提前入院,2产时预防,：,第一产程:防止产程延长,避免产妇衰竭,第二产程:指导产妇正确使用腹压,规范接产技术操作,第三产程:及时正确剥离胎盘，准确测量出血,仔细检查软产道 加强宫缩,第四产程:严密观察宫缩及阴道出血情况,3产后预防,：,产后2小时在产房留观,注意生命体征,及时排空膀胱,早期哺乳,【原因】,1胎儿先露部下降受阻:骨盆狭窄,头盆不称,胎位异常,胎儿异常,软产道梗阻,2子宫疤痕或宫壁变性：,宫体部孕晚期，完全性,下段部临产后，不全性,3手术创伤:不当的阴道助产,穿颅,内倒转,植入胎盘强行剥离,4.子宫收缩剂使用不当:适应症掌握不当,剂量过大,子宫敏感,先兆子宫破裂的临床表现：,病理缩复环,产妇腹痛难忍，烦躁,排尿困难，血尿,子宫压痛，下段膨隆,胎心改变或听不清,(一),子宫破裂预防措施,：,1.计划生育，减少多产妇,2.做好产前检查,子宫手术史者提前2周住院,3.严格掌握应用缩宫素指征,4.病理子宫的试产要严密观察,5.严密观察产程,6.避免损伤性较大的阴道助产,避免强行剥离胎盘,先兆子宫破裂的护理,1.密切观察产程进展，及时发,现导致难产的诱因。注意胎心变化,2.停滴催产素，给予宫缩抑制剂，测量生命体征，迅速做好术前准备，输液输血准备,新生儿抢救准备,3.交待病情,第十三章 生殖系统炎症病人的护理,女性生殖道的自然防御功能:,1.阴唇自然合拢,2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴,3.阴道自净作用,4.宫颈复层鳞状上皮和黏液栓,5.子宫内膜周期剥脱,6.输卵管蠕动及纤毛摆动,第三节 滴虫性阴道炎,阴道炎的,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关,寻求健康行为(特定的):与白带增多和外阴瘙痒而就医有关,疼痛:与炎症有关,性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关,知识缺乏:缺乏相关知识,【,阴道炎的,护理措施,】,指导病人自我护理,指导病人配合检查,指导病人正确阴道上药,正确阴道冲洗,观察用药反应,健康教育:治愈标准及随访,相关知识,注意事项,心理护理,滴虫性阴道炎治愈标准,：,每月月经后白带检查3次检查均阴性,第四节 念珠菌阴道炎,复发病例的治疗,5%10%复发,易在经前复发,消除诱因,性伴侣同时治疗,全身用药为主,延长用药时间,阴道自净作用：,阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在乳杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体,第五节 宫颈炎症,【,慢性宫颈炎病理,】,1.宫颈糜烂,2.宫颈肥大,3.宫颈息肉,4.宫颈腺囊肿,5.宫颈粘膜炎,宫颈糜烂的临床分度：,轻度（度）糜烂面 2/3,物理治疗术后护理,(1)月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片,急性期禁忌,(2)保持外阴清洁,(3)禁性交及盆浴2月,(4)脱痂后出血多需来院处理,(5)两次月经干净后3-7天复查：创面愈合情况，有无颈管狭窄,第五节 盆腔炎,定义-女性内生殖器及其周围的,结缔组织盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎(PID),【,传染途径,】,上行蔓延,血行蔓延,淋巴蔓延,直接蔓延,急性盆腔炎,【病因】,1产后或流产后感染：,损伤、残留、长时间流血、无菌操作不严,2.宫腔手术操作后感染:无菌操作不严密 选择病例不当,3经期卫生不良,4感染性传播疾病,不洁性交,多性伴.早年性交,性交过频,5邻近器官炎症直接蔓延:阑尾炎,腹膜炎,6慢性盆腔炎急性发作,7宫内节育器,【病理】,1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎,2.急性输卵管炎、输卵管积脓、,输卵管卵巢脓肿,3.急性盆腔结缔组织炎,4.急性盆腔腹膜炎,5.败血症及脓毒血症,第十四章 月经失调的护理,第一节 功能失调性子宫出血,定义-,调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变.简称“功血”,无排卵性功血 多见青春期、围绝经期女性,有排卵性功血 多见育龄妇女,黄体功能不足（黄体不健）,子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,【临床表现】,黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产,子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多,【,可能的护理诊断,】,1.疲乏:与继发性贫血有关,2.舒适改变:与子宫不规则出血、性激素治疗副反应有关,3.有感染的危险:与继发性贫血,机体抵抗力下降有关,4.焦虑:与担心预后有关,辅助检查,诊断性刮宫+病理检查,宫腔镜检查、盆腔超声,BBT:呈单相型,宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶）,阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）,血清激素测定,【护理措施】,1.补充营养,注意休息：铁剂，维生素C，蛋白质,督促休息,2.维持正常血容量：观察记录生命体征、出血量，遵医嘱执行治疗方案(配血、输血、止血),注意输血反应,3.预防感染：监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素,4.指导病人严格遵医嘱使用性激素：(1)按时按量,不停服、漏服,(2)按规定减量(3)维持量服用时间:按停药后发生撤退性出血的时间,与病人上一次行经时间相应考虑(4)注意不良反应,5.加强心理护理，做好健康教育,第二节 闭 经,原发性闭经定义,年龄超过16岁第二性征已发育或年龄超过 14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者,继发性闭经定义,以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月或按自身原周期计算停经3个周期,垂体性闭经的病因,1.低促性腺激素性闭经 原发性闭经,2.垂体梗死,出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱,落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即,Sheehan,综合症。,3.垂体肿瘤 闭经溢乳综合症,孕激素试验：,评估内源性雌激素水平,阳性反应 内膜受雌激素影响,但无排卵,阴性反应 体内雌激素水平低下,对孕激素 无反应,雌、孕激素序贯试验,阳性（出血）：子宫内膜功能正常,闭经是由于体内E低落所致,进一步找原因,阴性（无血）：内膜缺陷或破坏，子宫性闭经,卵巢功能检查,基础体温测定,B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡,宫颈粘液结晶检查,阴道脱落细胞检查,血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮,卵巢兴奋试验,【,护理诊断,】,自尊紊乱:与长期闭经及治疗效果不明显,出现自我否定,对自我或自我能力的评价和感觉是消极的有关,焦虑:与担心疾病对健康,性生活,生育影响有关,功能障碍性悲哀:与担心丧失女性形象有关,知识缺乏:缺乏相关知识,二.护理要点,1.加强精神心理护理:,建立互信关系,鼓励表达,提供诊疗信息,澄清错误观念,解除心理压力,2.指导合理用药:作用,剂量,用法,时间,副反应,3.健康教育:解释按时按规定检查的意义,讲述闭经的相关知识,指导锻炼营养,第十五章妊娠滋养细胞疾病的护理,妊娠滋养细胞疾病(GTD)：,是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,第一节 葡 萄 胎,组织学特点：,滋养细胞异常增生；,绒毛间质水肿；,间质内血管减少或消失,典型症状和体征：,1.停经后阴道流血：平均停经12周出血，,可伴有水泡组织流出,2.子宫异常增大，变软,无胎心胎体查及,3.卵巢黄素化囊肿,4.妊娠剧吐及妊高征,5.甲状腺功能亢进,6.腹痛(阵发性下腹隐痛,下腹胀痛,急腹痛),【可能的护理诊断】,有感染的危险:与反复出血及贫血,机体抵抗力下降有关,活动无耐力:与反复出血或大量出血有关,预感性悲哀:与切盼胎儿,又被明确诊断为葡萄胎有关,恐惧:与真实或想象的葡萄胎对健康的威胁及将要接受清宫手术有关,知识缺乏:缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识,【护理措施】,1.心理护理:建立良好的护患关系,鼓励表达,讲解相关知识,2.严密观察病情:腹痛,阴道流血,生命体征,3.做好治疗配合:刮宫前准备,术中配合,术后送病检及护理,4.预防感染:遵医嘱用抗生素,会阴护理,营养及卫生指导,5.健康及随访指导:营养,活动,睡眠,清洁;正确留置标本;定期随访指导,第二节 侵蚀性葡萄胎,【,护理诊断,】,活动无耐力:与腹痛,存在转移灶症状及化疗副作用有关,恐惧:与接受化疗有关,角色紊乱:与较长时间住院及化疗有关,护理要点:,(一)心理护理,(二)严密观察病情:腹痛,阴道流血,转移灶症状,及时做好术前准备,(三)做好治疗配合,(四)有转移灶按相应的症状护理,1.阴道转移的护理,密切观察阴道出血,防止出血,配血备血,准备急救物品药品,如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救,2.肺转移的护理,(1)卧床,吸氧,(2)治疗配合:镇静剂，化疗药,(3)大量咯血时:头低侧卧位,轻击背部,3.脑转移的护理(1)严密观察病情(2)治疗配合,(3)预防并发症(4)检查配合(5)昏迷,偏瘫按相应护理,【临床表现】,1葡萄胎排出后HCG不降，,或一度降为正常，而后又升高。,2原发灶表现：,(1)阴道不规则出血：,葡萄胎排出后，阴道不规则出血,子宫复旧延迟，,黄素囊肿持续存在,(2)子宫穿孔：,腹痛、腹腔内出血。,3.转移灶表现：,部位依次肺、阴道、宫旁、脑。,肺：最常见的转移部位，咳嗽、咯血及胸片异常。,阴道：紫兰色结节，溃破后大量出血。,脑：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，,脑转移者死亡率极高。,4.体征：,子宫增大，复旧延迟；,黄素化囊肿持续存在；,宫旁出现转移性肿块,第三节 绒毛膜癌,【临床表现】,继发于葡萄胎、流产、足月产后，,67.2%患者在一年内发病。,1.不规则阴道流血：表现为产后、流产后、葡萄胎清宫术后不规则阴道流血,最主要症状。,无原发灶可不出血。,2.假孕症状：可有闭经、乳房增大等症状,3.腹痛：,侵犯子宫壁致宫腔积血或子宫穿孔引起,4.盆腔包块及内出血,5转移症状：,（1）肺转移：咳嗽 血痰 喀血 肺不张,胸痛 血胸,X线片肺棉球状结节，甚者团块状。,（2）阴道转移：多位于下段前壁,阴道壁见紫兰色结节,破溃后引起大出血,3）脑转移：多继发于肺转移后，病程分为3期，,瘤栓期：局部缺血，一过性失语、失明、,神志不清、猝然跌倒。,脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫甚至昏迷。,脑疝期：病人突然死亡。,4）其它症状：继发贫血、感染、恶液质 肝转移黄疸，肝痛等,随访时间,第一年每月1次；,一年后3月1次，至3年；,再每年1次，至5年；,此后每2年1次至终生,第十六章妇科肿瘤的护理,第一节 子宫颈癌的护理,CIN-宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加,宫颈移行带区:,宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位,90-95%鳞癌，5-10%腺癌,巨检四种类型:,外生型-菜花型向外生长,内生型-深部浸润、桶状宫颈,溃疡型-凹陷溃疡或空洞,颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移,【转移途径】,主要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移：少见,晚期可至肺、肾、脊柱等,辅助检查：,1.宫颈刮片细胞学检查：普查常用方法 移行带取材,2.碘试验：阳性区不染色 识别宫颈病变危险区,3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法：,紫色、紫红色为阳性,蓝白色阴性，提示无恶性变,4.阴道镜：观察异型上皮,选择活检点,5.活检：,6.宫颈管搔刮术,指征：刮片级及以上,但宫颈活检阴性者,刮出物送病理,【,护理诊断,】,焦虑恐惧:与担心疾病、治疗及预后有关,疼痛:与晚期病变侵润及术后创伤有关,排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关,护理要点,1.加强心理护理,建立良好护患关系,健康教育,取得家属配合,采取必要的保护性医疗措施,2.协助病人接受各种诊疗方案,3.鼓励病人摄入足够的营养,4.指导病人维持个人卫生,5.帮助病人以最佳身心状态接受手术治疗,术前心理护理,阴道准备,认真执行术前护理活动,6.协作术后康复,7.做好出院指导,第二节 子宫肌瘤的护理,根据肌瘤与宫壁的关系分类：,肌壁间肌瘤 60-70%浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤,【肌瘤变性】,(1)玻璃样变性,(2)囊性变,(3)红色变性,(4)肉瘤变,(5)钙化,【临床表现】,1.症状：,(1)月经改变：最常见的症状,(2)腹部包块：质硬、不规则,(3)白带增多：,(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：,(5)压迫症状：尿频 排尿障碍 尿储留 肾盂积水 便秘,(6)不孕与流产：,(7)继发性贫血,：,2.体征:,妇检-子宫增大,表面不规则,宫旁包块有蒂相连,宫颈口肌性肿块,感染者阴道臭味脓液,第三节 子宫内膜癌的护理,【临床表现】,早期无明显症状,1.主要症状：阴道流血、排液,宫腔积液或宫腔积脓,（1）阴道流血：主要为绝经后阴道流血,（2）阴道排液：浆液性 浆液血性 脓血性,（3）下腹疼痛:晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及痉挛痛,（4）全身症状：晚期伴贫血 恶病质 发热及全身衰竭,2.体征：,子宫大、质地软、活动度欠佳,附件包块、活动度差,宫旁或盆腔内有不规则结节,3.辅助检查：,分段诊刮,病理组织学检查：,最常用可靠的确诊方法,可明确组织分化程度,细胞学检查：,为子宫内膜癌筛查的方法,宫腔吸液涂片阳性率90%,B型超声检查：,了解子宫大小、宫腔形状,子宫内膜厚度及有无赘生物,肌层有无浸润及深度,宫腔镜检查：,直视观察宫颈及宫腔情况,指导活检，提高阳性率,应注意癌细胞扩散问题,第四节 卵巢肿瘤的护理,库肯勃瘤,特殊的转移性腺癌,来源胃、肠道.双侧性，中等大,多呈卵巢状或肾形,多伴腹水.镜下见印戒细胞,预后极差,梅格斯综合征-纤维瘤患者伴胸、腹水者,【卵巢癌的转移途径】,1.直接蔓延，种植播散：主要转移途径,2.淋巴道转移：重要转移途径,横膈为转移的好法部位,3.血行转移少见,终末期可转至肝、肺,【并发症】,1.蒂扭转：,2.破裂：,3.感染：,4.恶变：,第二十一章 计划生育病人的护理,计划生育具体内容,:,晚婚：按法定年龄推迟3年,晚育：按法定年龄推迟3年,节育：一对夫妇生育一孩,优生优育：提高人口素质,宫内节育器避孕原理：,1惰性宫内节育器,宫内膜局部无菌性炎症反应,白细胞及巨噬细胞等增多,子宫液成分改变,受精卵着床受阻和毒胚作用,子宫内液前列腺素增多,影响输卵管的蠕动和受精卵的运行，,宫内膜和受精卵发育不同步。,子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原,增强纤溶活性,囊胚溶解吸收,2带铜宫内节育器,铜加重异物反应,局部铜离子浓度升高,依锌酶系统活性改变，干扰内膜细胞代谢,铜离子影响精子获能,3孕酮宫内节育器,孕酮使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰着床,孕酮使宫颈黏液变稠，,阻碍精子的运行,直接影响精子代谢,IUD术后副反应,1.出血:头三个月内最常见,常见于经量增多和经期延长,2.腰酸腹坠：,IUD与宫腔不合,刺激子宫收缩,IUD的并发症,1.子宫穿孔,IUD异位：,子宫位置大小未检清 哺乳期子宫薄软、小,处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出,2.感染：,操作不严格 沿环尾丝逆行 生殖道自身感染,处理：取器，抗生素治疗,3.节育器嵌顿：,放置时损伤宫壁IUD相对过大和过尖,处理：及时取出,避孕药物制剂分类,1.睾酮衍生物：炔诺酮 等,2.孕酮衍生物：甲孕酮 甲地孕酮等,3.雌激素衍生物：炔雌醇等,短效避孕药作用,抑制排卵：药物抑制LHRH释放 无排卵前LH高峰、不排卵,改变宫颈黏液性状,改变子宫内膜形态和功能,输卵管运行状态改变，影响同步性,推算排卵期,：BBT 宫颈黏液 月经规律,尿LH试纸 唾液结晶,人工流产,近期,并发症:,子宫穿孔,吸宫不全,漏吸,出血 感染 栓塞,人流综合反应,