医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整神经系统讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整神经系统,1、颅底层面,小脑,cerebellum,、延髓,medulla oblongata,、,斜坡,clivus,2、蝶鞍垂体层面,脑桥,pons,、小脑,cerebellum,、颞叶,temporal lobe,、桥小脑角,Pontocerebellar trigone,、四,脑室 fourth ventricle,3、鞍上池层面,中脑,midbrain,、小脑,cerebellum,、颞叶,temporal lobe,、,额叶,frontal lobe,、小脑幕,tentorium of cerebellum,、鞍上池,suprasellar cistern,、中脑导水管,mesencephalic aqueduct,5、侧脑室中央部层面,大脑纵裂,cerebral longitudinal fissure,、胼胝体,corpus callosum,、额叶,frontal lobe,、颞叶,temporal lobe,、顶叶,parietal lobe,、侧脑室,lateral ventricle,6、侧脑室顶部层面,半卵园中心,Centrum semiovale,、大脑纵裂,cerebral longitudinal fissure,、中央沟,central sulcus,、额叶,frontal lobe,、顶叶,parietal lobe,血管性水肿,(vasogenic edema),最常见,机制：血脑屏障破坏,C T：均匀低密度，无强化,M R：长T1、长T2信号，无强化,见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤,血管性水肿,(vasogenic edema),炎症,脑转移瘤,细胞毒性水肿,(cytotoxic edema),细胞内含水量增多,缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常,常见于超,急性期和急性期脑梗塞,只能被MR的DWI序列显示（高信号）,间质性水肿,(interstitial edema),梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。,CT：低密度，无强化,MR：长T1、长T2信号，无强化,flair 序列呈高信号。,肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？,平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多,C T：脑室扩大变形,M R：脑室扩大变形,脑室周围间质性脑水肿,脑积水,(hydrocephalus),脑积水,(hydrocephalus),脑积水,(hydrocephalus),脑萎缩：,cerebral atrophy,脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大,脑沟宽度超过5mm,范围：弥漫性、局限性脑萎缩,部位：皮质、白质、小脑、脑干,病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、,Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧,弥漫性脑萎缩,diffuse cerebral atrophy,局限性脑萎缩,regional,cerebral atrophy,占位效应：,space occupying effect,肿瘤、出血本身及水肿造成,中线结构移位,脑室、脑池受压,脑室、脑池扩大,脑沟狭窄、闭塞,硬膜下出血,脑肿瘤,占位效应：,space occupying effect,方法选择,CT：最常用，急性出血首选,MR：最重要，补充CT的不足，脊髓病变首选,DSA：血管性病变、了解病变血供,平片：颅骨病变，颅内病变的盲区,超急性期血肿CT/MRI表现,某男，39岁。突发不省人事3小时。,疾病诊断,脑肿瘤,(,neoplasms,),脑血管疾病,(vascular diseases),颅脑外伤,(trauma),颅内感染疾病,(infectious diseases),Neoplasms of the brain,脑肿瘤,白质挤压/塌陷征,脑回压平,脑膜、血管内移,颅骨改变：常见增生或吸收,病灶与脑皮质间脑脊液存在,脑外肿瘤的定位征象,SCF包绕,白质挤压征,脑外肿瘤的定位征象,脑膜瘤,Meningioma,占脑肿瘤,15%,20%,，最常见的脑外肿瘤,起源于蛛网膜粒的帽状细胞,好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角,CT,呈等,/,高密度，可见钙化、骨质改变,MR:T1WI,呈等信号，,T2WI,等,/,稍高信号,可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变,明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变,鉴别诊断：因部位而异,脑膜瘤,Meningioma,均匀性强化,平扫,CT,平扫,T1WI,增强,T1WI,T2WI,比较一下哪种方法显示病灶最多？,贴脑膜、脑膜尾征,CSF,包绕,多发脑膜瘤 Meningioma,垂体瘤,pituitary adenoma,占脑肿瘤820，鞍区最常见的肿瘤,功能性、非功能性,内分泌症状、视神经受压,微腺瘤：肿瘤小于1厘米,巨腺瘤：肿瘤大于1厘米,侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构,垂体癌：病理学有远处转移证据,垂体巨腺瘤,强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。,垂体微腺瘤,直接征象、间接征象,听神经瘤,acoustic schwannoma,起源于神经鞘膜，占脑神经瘤90以上,脑外良性肿瘤，,占CPA肿瘤7580,早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降,晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水,肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，80出现内听道扩大,CT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化,T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号,听神经瘤 acoustic schwannoma,需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别,听神经瘤 acoustic schwannoma,T,1,WI T,2,WI,增强,桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降,微小听神经瘤,星形细胞瘤：,Astrocytoma,最常见，起源于深部白质,成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下,可为实性或囊性,传统方法分为I级：密度是否均匀,强化程度,瘤周水肿及占位效应,合并出血,边界是否清楚,星形细胞瘤：,Astrocytoma,T,1,WI T,2,WI T,1,WI增强,需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、脑梗塞、白质病变鉴别。,星形细胞瘤：,Astrocytoma,CT,T1WI,T2WI,T1WI+C,病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内,出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高,多形性胶质母细胞瘤,Glioblastoma,multiforme,颅咽管瘤,影像学表现,CT,平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化,CT,增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化,颅咽管瘤,影像学表现,MRI,平扫：信号与囊液成分有关。,T1WI,多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。,T2WI,多为高信号,MRI,增强：囊壁及实体部分明显强化,鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤,颅咽管瘤,造釉细胞型颅咽管瘤,颅咽管瘤,脑实质转移瘤影像表现,脑实质转移灶多位于皮髓质交界处,典型改变为,多发病灶、小结节、大水肿,肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下,黑色素瘤、绒癌转移灶易出血,骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化,出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度,单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别,转移瘤m,etastatic tumor,皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显,转移瘤,metastatic tumor,脑膜转移,T1WI+C,冠状位,颅骨转移瘤,脑血管疾病,Vascular diseases of the brain,脑梗塞,cerebral Infarction,超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿,急性期：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。,亚急性期：410D，血管性水肿，修复开始,慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生,突发口角歪斜5个小时及48小时对比,大脑中动脉高密度征,hyperdense middle cerebral artery sign,DWI,检测超急性脑梗塞,女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时,T,1,WI T,2,WI DWI,起病时间,：,672Hr,，,细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR：T1WI呈低信号，T2WI、,PDWI,、,T2,Flair、DWI呈高信号，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。,急性脑梗塞,急性脑梗塞,MRI,男性，42岁，突发右侧肢体乏力10小时,急性脑梗塞,MRI,亚急性脑梗塞,起病时间：72H10D，血管性水肿，修复开始。CT：脑实质密度进一步降低。MR：T1WI呈低信号，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信号，DWI呈等或稍高信号，也可呈低信号。PWI病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。,慢性脑梗塞,起病时间：11D以后，囊腔形成、胶质增生。CT：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，Flair 高信号或低信号。,chronic stage,腔隙性脑梗塞:lacunar infraction,深部白质小动脉供血不足所致,好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干,直径越1015毫米，无占位效应,CT：低密度,MR：长T1、长T2信号,腔隙性脑梗塞:lacunar infraction,出血性脑梗塞,Hemorrhagic cerebral infarction,出血性脑梗塞,Hemorrhagic cerebral infarction,脑出血分期,超急性期：6H以内,急性期：6H,3D,亚急性早期：4,7D,亚急性晚期：1,2W,慢性早期：2W,1M,慢性晚期：1M以上,高血压出血,CT,表现及演变,高密度、周围水肿、占位效应,阶,段,T1WI T2WI,超急性期,等信号,高信号,急性期,等信号,低信号,亚急性早期,高信号,低信号,亚急性晚期,高信号,高信号,慢性早期,高信号,高信号,/,低信号环,慢性晚期,低信号,高信号,MR,基本病变：出血,超急性期血肿CT/MRI表现,某男，39岁。突发不省人事3小时。,脑内血肿,MRI,表现,Acute,T,1,WI T,2,WI,Gd-DTPA,急性期,（脱氧,Hb,）,脑血肿,MRI,表现,subacute,（早期）,亚急性早期：正铁,Hb,，缩短,T1,脑血肿,MRI,表现,Subacute,亚急性晚期：RBC破裂，缩短T,1,延长T2,脑血肿,MRI,表现,Chronic,慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2,动脉瘤,CT,显示率与大小等有关，小于1厘米时，诊断率小,50以上动脉瘤因破裂出血就诊,无血栓：平扫等或稍高密度，均匀强化，,强化程度同邻近动脉,部分血栓：不均匀强化，典型者可见靶征,完全血栓：可有钙化，血栓不强化，瘤壁强化呈环状,动脉瘤,MR,流空效应：圆形无信号,搏动伪影：,血栓形成：圆形混杂信号,出血：,含铁血黄素：,MRA：,动脉瘤,Aneurysm,动脉瘤（,aneurysms,）,动脉瘤（,aneurysms,）,脑AVM,Arterivenous Malformation,最常见的脑血管畸形,三部分组成：,Feeding arteries,nidus,Early draining veins,CT DSA,AVM,动静脉畸形（,AVM,）,MRI,表现,Curvilinear flow voids,颅脑外伤（,brain trauma),发病率,incidence,：,病死率,fatality rate:,首选,first choice,：,CT,MRI:,亚急性、轴索或脑干损伤,急性脑挫伤的,MRI,表现,T,1,WI T,2,WI T,2,Flair,病理：水肿、散在出血。水肿T1WI为低信号T2WI、T2flair为高信号，新鲜出血难发现,硬膜外血肿,Epidural hematoma,常为脑膜动脉破裂，,梭形，局限（不跨越颅缝）,硬膜下出血,subdural hematoma,静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显,弥漫性轴索损伤：,diffuse axonal injury,旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤,轴索断裂、点片状出血、脑水肿,临床表现笃重，伤后即刻出现意识障碍,CT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血,MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等长T1、,长T2信号,弥漫性轴索损伤：,diffuse axonal injury,颅内感染性疾病,Infectious diseases of the brain,影像表现image manifestation,脑炎期：cerebritis phase：CT呈低密度影，MR呈长T1、,长T2信号，强化不明显，有占位效应。,脓肿期：abscess phase：标志：脓肿壁的出现，可显,示脓腔、脓肿壁、水肿区。脓腔呈低密度，MR,呈长T1、长T2信号，不强化，,DWI呈高信号,；,脓肿壁呈等/略高密度，T1WI等信号，T2WI呈略,低信号，厚度尚均匀，约数毫米，持久环状强化,脑脓肿的,CT,表现,女，24岁，头痛2个月伴呕吐，无发热病史,脑脓肿的,MRI,表现,T,1,WI T,2,WI,增强,Ring enhancement with surrounding edema,细菌性脑脓肿的,鉴别诊断,脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别,脓肿期：需与环状强化病变鉴别。,脓肿DWI呈高信号。,脑结核,brain/cerebral,Tuberculosis,病原体：结核杆菌,感染途径：血液途径,病理：渗出、肉芽肿,类型：结核性脑膜炎,结核瘤,结核性脓肿,结核性脑膜炎,Tuberculous meningitis,结核瘤,Tuberculoma,结核性脓肿,熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化,掌握中枢神经系统基本病变的影像学表,现（平片、,CT,及,MRI,）,掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神,经瘤、）、硬膜外及硬膜内血肿、脑出,血、脑梗塞的,CT,、,MRI,诊断,小结,Thank you,