内科学七甲状腺功能亢进症培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,G,一概念,1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产,生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。,2.Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病,因，主要临床表现：甲状腺毒症；,弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘,液性水肿。,1,二、甲状腺机能亢进的病因,（一）甲状腺功能亢进类型,Graves,病,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤,桥本甲状腺毒症,新生儿甲状腺功能亢进,滤泡状甲状腺癌,碘致甲状腺功能亢进,HCG,相关性甲状腺功能亢进,垂体,TSH,瘤或增生致甲状腺功能亢进,2,（一）非甲状腺功能亢进类型,亚急性甲状腺炎,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,产后甲状腺炎,外源甲状腺激素替代,异位甲状腺激素产生,3,二、甲亢临床表现,（,一）甲状腺激素分泌过多症候群,高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多：,神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等；,心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病；,消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；,4,5.肌肉骨骼系统：,甲亢性肌病、肌无力、萎缩；,周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；,重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；,骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；,6.生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；,8.造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。,。,5,（二）甲状腺肿：,多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。,（三）眼征：,眼球向前突出,瞬目减少,上睑挛缩，睑裂增宽,双眼下视时上睑迟落,向上看时，前额皮肤不能皱起,两眼看近物时，眼球辐辏不良,6,甲亢眼征,7,甲亢眼征,8,弥漫性甲状腺肿,9,三、特殊临床表现及类型,甲状腺危象(,thyrortoxic,crisis),甲亢性心脏病,淡漠型甲亢,T,3,型甲亢、,T,4,型甲亢,亚临床型甲亢,妊娠期甲亢,胫前粘液水肿,Graves,眼病,10,四、甲状腺危象,（一）诱因,1.应激状态,2.严重躯体疾病,3.口服过量TH制剂,4.严重精神创伤,5.手术中过度挤压甲状腺,11,（二）甲状腺危象的临床表现,早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：,高热，体温39；,心率快，140240次/分，可伴房颤或房扑；,体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；,大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；,部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；,白细胞总数、中性粒常升高，,FT,3,、FT,4,升高,。,12,四、实验室及其他检查,（一）血清甲状腺激素测定,常用的指标：TT,3,、TT,4,、FT,3,、FT,4,和TSH,1、TT,4,、TT,3,：,是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT,4,（或TT,3,）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；,13,2、FT,3,、FT,4,判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响；,是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响；,3、TSH,传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊断和治疗监测。sTSH的测定，可用于甲低或甲亢的诊断；,4、,131,I摄取率（Thyroid,131,I uptake）:,典型病人 3小时25，24小时45，且高峰前移。,14,131,I摄取率,15,5、TRH兴奋试验:,TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但TSH对TRH的反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对TSH分泌反应的引导作用，所以TSH对TRH无反应在老年男性无意义。,6、T,3,抑制试验:现已基本淘汰,7、TSAb(或TSI)的测定：,有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义。,8、眼部电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显,影（MRI）：有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性。,16,六、治疗,（一）一般治疗,（二）抗甲亢的治疗,抗甲状腺药物及辅助药物治疗,（1）硫脲类甲基硫氧嘧啶（,Methyiouracil,，MTU）,和丙基硫氧嘧啶（,Propylthiouracil,，PTU）,（2）,咪唑类他巴唑（,Methimazole,，MM）,和和甲亢平（,Carbimazole,，CMZ）,17,药物治疗适应症（Indications）：,病情轻，甲状腺较小者；,年龄30岁；,(2)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者；,(3)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者；,(4)某些结节甲功能甲亢者。,19,3.手术治疗,适应证（Indications）:,A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者;,B.巨大甲状腺肿伴压迫症状;,C.胸骨后甲状腺肿;,D.结节性甲状腺肿伴甲亢；,20,甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗：,针对诱因的治疗；,抑制,TH,合成：首选,PTU，,首次剂量600,mg,口服或经胃管注入；,抑制,TH,释放：复方碘口服液，首剂3060滴，以后每68小时510滴；,抑制组织,T,4,转换为,T,3,和/或抑制,T,3,与受体结合；,氢化可的松静点；,降低和清除血浆甲状腺激素；,降温；,其它支持治疗；,21,