医学皮瓣医疗医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,皮瓣医疗医疗护理查房,掌握皮瓣手术后的护理,01,掌握腹部石膏固定的护理要点,02,了解糖尿病的相关知识,03,Table of Contents,查房目的,征求患者的满意度,04,病例分析,01,相关知识,02,护理问题及护理措施,03,Table of Contents,查房内容,讨论与提问,04,病例分析,病情汇报,姓名：沙小江,性别：男,年龄：,42,岁,床号：45床,入院日期：2014年12月24日,生命体征：T：36.5,P：80次/分 R：20次/分,BP：1,20/80mmHg,诊断：右手毁损伤,病情汇报,1、右手拇指皮肤软组织挫裂伤并伸肌腱断裂,2、右手示指近节指骨开放性骨折并骨质缺损,3、右手中指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损）,4、右手环指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损）,5、右手小指近节指间关节、掌指关节开放性脱位并骨质缺损,6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺损,病情汇报,过敏史：土霉素,吸烟史：20年 平均：8支/日,饮酒史：20年 平均：10克/日,既往史：糖尿病,5,年,辅助检查：X线示右手1-5指骨骨折、2-5掌骨骨折、并骨折、脱位、骨质缺损,病情汇报,病情汇报,病情汇报,X,光片示：,X,光片示,病情汇报,生化检查,病情汇报,生化检查,病情汇报,生化检查,病情汇报,生化检查,病情汇报,生化检查,病情汇报,生化检查,病情汇报,手术,1.,2014,年12月24日15:25-19:15 在臂丛麻醉下行,“,1,、手部关节脱位切开复位内固定术。,2,、右手中指残端修整术。,3,、右手掌撕脱清创取皮植皮术。”,2.2014,年,12,月,30,日,12:00-13:00,在臂丛麻醉下行,“慢性溃疡修复术”,3.2015,年,1,月,6,日,12:00-13:00,在全麻下行,“手外伤腹股沟皮瓣埋藏术，骨折内固定装置取出术”,4.2015,年,2,月,2,日,12:00-14:00,在全麻下行,“手外伤腹股沟皮瓣断蒂修整术”,腹部皮瓣埋藏术,大腿取皮植皮术后,腹壁石膏固定,病情汇报,术后医嘱：,一级护理、糖尿病饮食、氧气吸入、心电监护,观察生命体征，观察皮瓣血运,遵医嘱用药：活血、消肿、营养骨质药物,测指尖血糖每日,7,次,口服降糖药物,皮瓣相关知识,皮瓣,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。,在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（,供皮瓣区,）相连，此相连的部分称为,蒂部,，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（,受皮瓣区,），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，完成皮瓣转移的全过程，故又名,带蒂皮瓣,，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。,皮瓣相关知识,皮瓣的适应症,修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。,器官再造,洞穿性缺损的修复,增强局部血运 改善营养状态,术前准备,1,、心理护理,2,、病人准备,3,、皮肤准备,4,、环境准备,护理诊断,术前,1、潜在并发症：有发生失血性休克的可能,2、疼痛：与外伤有关,3、焦虑：与担心病情，对疾病不了解有关,护,理,措,施,？,思考：护理措施？,护理诊断,术后,1、,潜在并发症：出血、皮瓣坏死、感染、石膏综合征,2,、疼痛：与骨折软组织损伤有关,3,、营养失调低于机体需要量：与患者创伤、失血有关,4,、躯体移动障碍：与患者术后限制性卧床有关,5,、有废用综合征的危险：与肢体长期固定受限有关,6,、知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识，缺乏有关,糖尿病的知识,护理措施,？,ENTER YOUR TEXT HERE.ENTER YOUR TEXT HERE,讨论及提问？,什么是石膏综合征？,如何预防石膏综合征？,皮瓣夹管训练方法？,皮瓣夹管训练,皮瓣夹管训练,讨论及提问？,皮瓣断蒂后如何指导患者功能锻炼？,糖尿病患者科学的饮食原则？,如何计算糖尿病病人每日饮食总热量？,糖尿病的饮食指导,原则,有计划、定时、定量,清淡,最好不饮酒,饮食均衡、合理搭配,长期坚持,饮食计算,3“,步”曲,确定每日饮食总热量,计算每日所需食物交换份,均衡营养，三餐巧搭配,评价目前体重情况,目前体重状况=(实际体重-标准体重)/标准体重*100%,体重状况与肥胖,目前体重情况,40%,20%,10%,-10%,-20%,定义,重度 肥胖,肥胖,超重,偏瘦,消瘦,劳动强度,卧床休息,轻体力劳动：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工等,中体力劳动：学生、司机、电工、外科医生、体育活动等,重体力劳动：农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者等,极重体力劳动：采矿等,成人糖尿病每日每公斤体重热量供给量,（千卡千克标准体重）,劳动量,卧床,轻体力,中体力,重体力,极重体力,体形,消瘦,20-25,35,40,40-45,50,正常,15-20,30,35,40,45,肥胖,15,20-25,30,35,40,蛋白质12%-20%，,脂肪20%-30%，,碳水化合物55%-60%,热量分配,食物分类及90千卡份重量表,（1份 能产生90千卡热量的食物为1份。）,组别,类别,每份重量,g,热量,（千卡）,营养素,一 谷类,谷薯类,25,90,碳水化合物、食物纤维,二 菜果类,蔬菜类,水果类,500,200,90,90,无机盐,维生素,膳食纤维,三 肉蛋,大豆类,奶 类,肉蛋类,25,160,50,90,90,90,蛋白质,四 油脂,硬果类,油脂类,15,10,90,90,脂肪,该患者热量计算？,根据此患者身高、体重、劳动强度，计算每日所需热量：,理想体重,183-105,78KG (,实际,79KG),每公斤理想体重所需热量为,20,千卡,该患者所需热量为,7920,1580,千卡,1600,千卡,计算每日所需食物交换份,1718,份,糖尿病饮食常用热卡,热量,交换份,谷薯类,蔬菜类,肉蛋类,豆乳类,油脂类,总,两,份,斤,份,两,份,奶,ml,豆浆,ml,份,克,份,1200,14,3,6,1,1,3,3,250,250,2,20,2,1400,16,4,8,1,1,3,3,250,250,2,20,2,1600,18,5,10,1,1,3,3,250,250,2,20,2,1800,20,6,12,1,1,3,3,250,250,2,20,2,2000,22,7,14,1,1,3,3,250,250,2,20,2,2200,24,8,16,1,1,3,3,250,250,2,20,2,16001700千卡热量一日食谱举例,全日主食5两，分配于5餐,早餐,豆浆400,ml,金银卷75,g，（,熟重）,鸡蛋羹（鸡蛋一个,）,拌芹菜50,g,午餐,拌荞麦面条105,g，（,生重）,肉丝25,g，,炒扁豆丝100,g，,油10,g,蒜黄100,g，,炒豆腐干丝25,g，,油5,g,生小萝卜丝50,g,16001700千卡热量一日食谱举例,下午加餐,煮鲜玉米200,g（,带棒芯）,睡前加餐,牛奶160,ml,苏打饼干25,g（,熟重）,晚餐,清炖鸡块70,g（,生重）,大白菜100,g,苦瓜150,g，,炒红柿椒50,g，,油5,g,拌水发海带丝100,g，,少加胡萝卜丝,米饭130,g（,熟重）,馒头35,g（,熟重）,健康教育及康复指导,入院宣教,术前指导,术后指导,功能锻炼的指导,出院指导,术后伤口恢复情况,术后伤口恢复情况,术后康复锻炼,（被动屈）,术后康复锻炼,（被动伸）,术后康复锻炼,（肩关节被动活动）,术后康复锻炼,还有什么问题吗？,谢谢聆听!,谢谢聆听,答案,一、名词解释,石膏综合征,-,躯干包扎石膏后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。,皮管训练,-,皮管形成后，一般需,5-6,周断蒂，断蒂前要通过一些方法促进皮管血液循环，为安全断蒂做准备，此种方法即称为皮管训练。,二、填空题,1,温度 颜色 肿胀 毛细血管充盈反应,2,腹胀 腹痛 恶心 呕吐,3,受压 扭曲 打折,4,体位垫 垫巾 支被架 吸氧装置,三、问答题,答：,1,保持石膏清洁干燥，避免污染。,2,石膏固定后,48,小时，应进行床头交接班，注意观察有无石膏综合征发生。,3,每天检查石膏边缘皮肤有无红肿，摩擦伤，若石膏内有异味，应及时处理。,