内镜清洗消毒培训课件.ppt

,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,什么是,CDS,？,Cleaning,清洗,通过物理方式去除黏附在表面的血物和污物,Disinfection,消毒,杀灭能导致疾病，对人体有害的微生物,Sterilization,灭菌,杀灭所有的微生物,内镜,CDS,的重要性,防止疾病交互感染,延长内镜及附件使用寿命,降低科室维修成本,1960,s：,消毒起步，肥皂水、酒精为主，消毒剂少用,1970,s：,开始使用消毒剂，如戊二醛,1979：英国消化病学会推荐内镜消毒规范,1983：非全浸泡式消毒、复杂内镜管道难以消毒,1988：,ASGE、SGNA、BSG,提出内镜消毒规范,1994：美国,FDA,制定内镜消毒规范,1997：我国消化内镜学会制定消化内镜的消毒试,行方案,2004：卫生部制定内镜清洗消毒技术操作规范,（2004版）,内镜消毒的历史,第一代,环氧化物的应用（,66,年起始）,有机氯的研制：二氯异氢尿酸钠,（,69,75,年）,三氯异氢尿酸,新洁尔灭（苯扎溴铵）（,69,75,年）,过氧化物的应用（,75,年后）,洗必泰的应用（,75,年后）,戊二醛的推广（,80,年后）,碘伏的应用（85年）,二氧化氯（90年前后）,含氯石灰（次氯酸钙）,次氯酸钠,碘酊,乙醇,福尔马林（,40%,甲醛）,过锰酸钾,酚类（来苏尔）,酸、碱,第二代,第三代,第四代,邻苯二甲醛,化学消毒剂的历史和发展,内镜相关的感染传播,通过内镜及附件造成的交叉感染,机会性致病源在一定情况下造成感染,病原体在检查中由患者传播给医务人员,内镜清洗消毒的基本要求,在消毒剂处理前对内镜及其所有孔道进行刷洗,将内镜及所有孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒,常规检测消毒剂浓度以保证效果,重视对十二指肠镜抬钳器孔道的消毒,漂洗内镜去除多余的消毒剂,用70乙醇和高压气流 干燥所有内镜孔道,不推荐使用不能全浸泡的内镜,维护,保,养,不放,松,，,內,镜,操作更,轻松,。,分泌物干燥后,难以清除，导,之内镜损坏,。,病例后，应立即进行床侧清洗,内镜的清洗、消毒程序,内镜拔出,床侧,洗涤间,床侧清洗,漏水,测试,手工清洗,消,毒液浸洗,无,菌水洗淨,妥,善保管,清洗工具的检查准备,确认,清洗工具没有,脏污,，防水,盖内侧,没有水滴,确认,清洗工具没有,磨损,的划痕、裂缝、扭曲,;,金,属与,刷毛,脱落,等,注意：,劣,质,清洗工具不能有效,清洗,内,镜,，更能造成内,镜,破,损,病例后,:,床侧清洗,病例后,:,床侧清洗,内镜拔出后，立即用纱布蘸上,洗涤液或多酶洗液擦拭插入部,洗涤液,/,多酶洗液,3),插入清洗,专用按钮,2),拔,下送气,、,送,水按,钮,，,并,放入洗,涤液,/,多酶液,中,洗,涤,液,/,多酶液,送,气,/,水,按鈕,空,气,/,水,4),来回,送,气,、,送,水,来回吸引洗涤液与空气,洗涤液,/,多酶液,6),把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液,/,多酶液中,(a),送气,/,水按钮,(b),清洗专用按钮,(c),吸引按钮,(d),活检口阀,洗涤液,/,多酶液,洗,涤,管,抬鉗器控制,钢丝,管道口,连接洗涤管,有抬钳器的内镜,例如十二指肠镜与超声内镜：,5ml,注射器,洗,涤,管,先端出口,用,洗,涤,液沖洗抬,钳,器控制,钢丝,管道,抬,钳,器控制,钢丝,管道口,拔下先端帽*，,并放入洗液中,*只适用于配备可拆卸的先端帽,之十二指肠内镜,对新型号的十二指肠镜：,洗涤液,/,多酶液,床侧清洗结束后,:,关闭电子镜主机，拔下吸引管和电子内镜电缆后，随即盖上防水盖,必,须经常确认,防水,盖,存放在,干,燥的地方。,切勿把防水,盖,单独,浸泡在水中！,洗涤间,漏水测试,漏水测试的程序,1),连,接光源,装置,或,保养装置,2),按下里面金属棒，测试送气正常,3),连,接通,气,口,阀,4),确认内镜充气后弯曲部有否膨胀,内,镜,充,气后弯,曲部有膨,胀,初步表示内,镜,没有破漏,正常的,弯,曲部,仍然,连,接光源裝,置,或,气泵保养装置,，,保持内,镜,在充,气状态,5),把整,条,内,镜,放入水中,6),在水中打弯，并仔细观察约,30,秒,为什么要在水中弯？,打直时,:,微小漏水孔被橡皮所压迫，气体,无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。,打弯时,:,橡皮被拉开，气,体容易从微小破口喷出，,便能发现内镜漏水。,发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！,请,停止使用此内,镜,，,并与设备厂家,维,修站,联系,。,注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测漏器与防水盖！,切勿关掉光源装置或保养装置,原因：避免产生反压力，令水倒涌入内镜，造成损坏。,依序首先关掉光源,拔出测漏器,待内镜的空气溢,出后，才从内镜,拔下测漏器,将整条内镜从水中取出,测漏完毕后的程序,：,注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！,漏水的内镜有以下的问题产生,：,镜头积聚雾气，影像模糊,光纤发霉，损毁导光性能,浸湿过的电子零件,(,包括,CCD),，除了导致,零件本身及连接的电子产品损坏外，更,会造成触电的危险,!,触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，,会对病人及术者构成危害,洗涤间,手工清洗,手工清洗的程序,：,1),把整条内镜浸入洗涤液,/,多酶液中，擦拭所有表面,45,o,90,o,2),用管道清洗刷清洗管道,10cm,从钳子口插入,3,),以吸引方法沖洗管道,堵住吸引,口,阀,清,洁,液,连,接吸引泵,4),刷洗与冲洗抬钳器,5,),用,洗涤,液沖洗抬,钳,器,控制,钢丝,管道,抬钳器,清洗刷,抬钳器周围的清洗：,1,2,对于配用全管路灌流器 的旧型号消化内镜,洗涤液,6),以洗涤液对全管道作最后的冲洗,1,2,控制部,内镜接头,对于配用管道塞 及注射管,的新型号消化内镜,洗涤液,插入部,新,/,旧型号的清洗比较：,控制部,内镜接头,对于配用全管道灌流器,的旧型号消化内镜,对于配用管道塞,及注射管 的,新型号消化内镜,把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液,清水,手工清洗后：,消毒液浸泡,消毒液浸洗的程序：,1),把整条内镜放入消毒液中,2),用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出,消毒液,将内镜，附件和清洗工具,分别,留在各自消毒,液中，直到指定合适时间结束后，才取出内,镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器,往管道送气，将多余消毒液排出。,注意：病例后的内镜必先经过洗涤液,/,多酶液彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！,?,?,?,?,乙醛,复,合物如戊二醛，是一,种组织,固定,剂,，能使蛋白,质变,性而凝固,.,2%,戊二醛呈无色透明的液体，无法判断器械是否已经清洗彻底干净，是否有蛋白质的残留或消毒剂的残留,消毒液的使用：戊二醛,因此，未,经,洗,涤,液擦洗的内,镜,，,粘,附著的,组织,和分泌物,会,因接,触,乙醛,复,合物而凝固成,洁,晶，集结在内,镜,表面和管腔内,造成,结晶形成,后会导致,：,1,：,内,镜,消毒不完全，,构,成交叉感染,2,：,内,镜,的内外,管,硬化和粗糙，加速老,化，也增加破,损的机会,3,：钳,子管道和送,气,、送水管道容易堵塞,4,：镜,面模糊不清,5,：,内,镜,本身,变形和变色,凝固,后,的结晶是不能清除的，,这样会严,重影,响内镜,的使,用寿命与,病人的安全！,忠告：,请在消毒浸泡前，以洗涤液,为内镜进行彻底清洗！,消毒液的使用：,酸化水,酸化水消毒液（5-15分钟）,对人体无伤害,受水质的影响较严重,更换电极后,PH,值不稳定,对内镜和内镜洗消机具有严重腐蚀性,OPA,优势,-,特有的蛋白残留着色提示,OPA,与蛋白接触后会显示出独特的着色提示（灰色）,提示操作人员消毒器械清洗是否彻底，是否有消毒剂残留,保护患者的身体健康,易于对清洗流程进行规范的管理和监控,减少科室的医患矛盾，保护医护人员的利益，降低风险,CIDEX,邻苯二甲醛,OPA,消毒液的综合,优势,更快速,更高效,更安全,更温和,广谱杀菌效力,5,分钟即可杀灭2戊二醛耐受的分枝杆菌尤其是龟型分支杆菌菌株,即开即用，无需激活、混合或,稀释,5,分钟实现高水平消毒,比戊二醛节省5075时间,缩短了内镜消毒循环周期，提,高周转率,无需特殊的通风装置,无,OSHA,允许暴极限要求,无吸入毒性，粘膜毒性,近十年广泛使用至今未见急性毒性、致畸变、致突变报道,独有染色提示,不含任何表面活性剂,接近中性,pH,值,广泛的材料相容性,更持久,在高负荷使用，平均可持续使用,140,个消毒循环（戊二醛,90,个循环）,*,材料,相容性,安全,其他,持久性,有效性,速度,OPA,特性,OPA,特性,OPA,特性,消毒后：,无菌水清洗,使用无菌水冲洗外表面 与所有管道，把残留的消毒液除掉,无菌水清洗的程序：,使用,7,5,%,酒精,沖洗所有管道，,并,用,沾,有酒精的,纱,布擦拭内,镜,表面,透,过,吸引,与,送,气,方法吹,干,内,镜,所有管道,内镜保存,在保存内镜之前，请确认内镜表面和所有管道,完全干燥,。残留水份可助空气中的细菌在内镜内外繁殖增生，造成污染。,手提箱的用途只作运输往来,手提箱内的环境不宜用作保存清洗和消毒后的内镜,干净的内镜应该垂直挂放在干燥,温度适中的地方,高热,潮湿,撞击,现代的胃镜室,洗涤间,国内内镜清洗消毒,的调查报告,中华消化内镜杂志,2002,年,10,月第,19,卷发表有关内镜清洗消毒的调查报告,国,内大多,数医,院,存在内,镜,少和,检,查人,数,多的矛盾，,学会,規,定的清洗消毒,时间难,以保,证,把戊二,醛浸泡,时间,定,为,10min,则,更安全,尚有,医院采用,三,桶法消毒内,镜,，,这种,古老而不,严密,的消毒,方法，根本,达,不到澈,底清洗及完全浸泡消,毒的目的，,必须废,止,戊二醛使用期,过,长,每天,应检测,其,浓,度。,北京、西安、沈,阳,等地研,制,的,国产,自,动,清洗消毒,机,，均,为,非全浸泡自,动,清洗消,毒,机,。本次,机械,消毒,的抽查结果令人,担忧,国,内使用内,镜,清,洗消毒,机,只,进,行,简单,的擦拭,后,即放入,清洗消毒,机,中，清洗,消毒時操作部外露,难,以澈底清洗内,镜,的各部分,清洗消毒,机,目前多,设定为,3min,，,清洗消毒,时间,明,显,不,足,由於缺乏吹,干,过,程，存在,严,重的消,毒,剂稀释,的,问,題。,三桶法,非全浸泡的槽式清洗消毒,雾化清洗消毒机,没有使用洗涤剂彻底清洗,总结：,不要将酸化水作为,消毒剂,不要使用含氯消毒剂,及洗涤液。,建议,：,不良图片,未盖,ETO,帽橡皮爆裂,插入管严重压痕,插入管结晶,酸化水清洗,附件的保养,高压蒸气灭菌的条件,:,说明书文字识别,外观标有“,AUTOCLAVE,或 标有“,AUTOCLAVABLE,字样颜色识别产品部份涂有绿色表示,注意：内镜本身不能进行高温高压灭菌！,用,后,立即把器具,浸泡,于,洗,涤,液中，,并,把洗,涤,液注入,所有管道。,目的：避免,污,物,凝固,1:,浸泡,2,：,超,声,清洗,目的：,通过,超,声,作用把,器具澈底清洗,把器具放置,于,超,声,清洗,机,中，把洗,涤,液注入所有管道。,起,动,超,声,清洗,机进,行,30,分的清洗。,用清水沖洗器具，,并,把清水注入所有,管道。,目的：把洗,涤,液沖掉,3,：冲,洗,目的：使器具保持操作順滑,把器具浸泡,于润,滑,剂,中,数,秒，並把,润,滑,剂,注入所有管道。,润,滑,后,，把空,气,注入,管道中去除多,余,的,润,滑,剂,。,把器具,擦干,。,4,：润滑,按钮的保养,硅油,清洁液,-,完,-,