医源性疾病医学知识宣讲讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医源性疾病医学知识宣讲,2,内容提要,第一节 概述,掌握医源性疾病的概念；,了解医源性疾病种类和危害,；,第二节 医院感染,掌握医院感染的概念、按病原体来源的分类、医院感染的特点和医院感染病原体的特点；,熟悉医院感染的流行病学特征和医院感染监测；,了解医院感染的诊断标准、医院感染的管理和预防控制措施；,第三节 药源性疾病,掌握药源性疾病的概念和特点；,熟悉药源性疾病的流行病学特征和预防与控制,3,第一节 概述,一、医源性疾病的种类及其概念,（一）医源性疾病的概念,医源性疾病,（,iatrogenic disease,）指由于医护人员的诊断、治疗或预防措施不当而引起的不利于身心健康的疾病。,4,（二）医源性疾病的种类,根据医源性疾病发生原因，将其主要分为：,1,诊断性医源性疾病,（,diagnostic iatrogenic disease,）,是在诊断疾病过程中，由漏诊、误诊导致的医源性疾病。,6,药源性疾病主要包括：,1,）,副作用,：药物在常用剂量时，除治疗作用外，常出现一些与治疗作用无关的副作用，例如使用阿托品时出现口干和视觉模糊。,2,）,毒性反应,：用药量过大或时间过长引起。,7,3,）,过敏反应,：,与药物无关，与过敏体质有关,。这些反应在正规药物筛选过程中不易发现，一旦发生常很严重，往往在大量研究或在一些医疗事件记载中看到。例如青霉素注射引起休克反应；链霉素引起第,对脑神经损伤等。,8,4,）,继发感染,：是药物治疗后的继发反应。例如长期使用广谱抗生素后，敏感的菌群被消灭，而不敏感的菌群或真菌大量繁殖，导致继发感染,。,例如念珠菌病、葡萄球菌肠炎。,9,5,）,致畸、致癌,：药物的远期不良反应。例如,20,世纪,60,年代反应停事件。,6,）,药物依赖性,：主要为作用于中枢神经系统的药物，如吗啡,。,10,（,2,）手术性医源性疾病,由于手术对机体的损伤或其他原因在手术中引起的。包括出血、伤害神经、损伤脏器、合并感染、脏器粘连、梗塞、梗阻、瘘管形成、导致狭窄、突然死亡等。,12,（,4,）感染性医源性疾病,又称为医院感染（,nosocomial infection,hospital infection,）或医院获得性感染（,hospital acquired infection,），是在医院防治疾病过程中发生的感染，是比较常见的医源性疾病。,13,二、医源性疾病的危害,国外：,1.,反应停事件,是二十世纪最大的药害事件,2.1933,年问世的,抗阿米巴虫药氯碘喹啉,在,60,年代应用广泛。至,60,年代末，日本出现一种,”,斯蒙病,”,，症状有剧烈腹痛，视功能障碍，运动麻痹，患者达,7800,人，死亡,350,人。曾误认为是传染病，后找出原因，系药物所致，停止使用后该病发病率降为零。,14,3.19601966,年澳大利亚及美国利用,异丙肾上腺素气雾剂,治疗哮喘，引起心动过速和心律失常，死亡,3500,多人。,4.19661972,年美国发现,300,多例少女患阴道腺癌，经调查认为是母亲孕期曾用,已烯雌酚,防治先兆性流产所致，潜伏期达,10,年有余。,15,5.1970-1972,年英国发现,-,受体阻滞剂心得宁,治疗心律失常可导致眼,-,皮肤,-,黏膜综合症，从上市使用致发现药物毒性达,4,年之久，这是在每年约有,100,万患者使用此药的规模下发现的。,16,国内：,70,年代我国曾发现不少地区发生,“,散发性脑炎,”,，病因长期不明，后经调查研究确认与驱虫药,四咪唑,的反应有关，,1982,年卫生部宣布淘汰此药。散发性脑炎发病率一度减少，但近年来，发病率又有所上升，可能与广泛应用,左旋咪唑,有关。,17,2.1977,年以来，我国四川某些地区曾发现,”,怪病,”,700,余例，经药物流行病学调查研究，认为与服,用,氟奋乃静和三氟拉嗪,有关，是这类药物引起,的神经性反应,18,第二节,医院感染,定义：,是在医院防治疾病过程中发生的感染。,通常医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生或在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已发生和入院时已存在的感染,19,一、医院感染的类型,（一）按病原体来源分类,1.,内源性感染：,病原体来自患者自身。,2.,外源性感染：,病原体来自患者体外。,20,（,2,）医源性感染,：在诊断治疗和预防过程中因消,毒不合格，器械、材料、药物、制剂等被污,染，或医院环境消毒不合格，空气、被单、,床架、病历卡等被污染而引起的感染。,（,1,）交叉感染：,指病人与病人、病人与医院工,作人员及病人与陪护探视者之间通过直接,或间接接触途径而引起的感染。,21,（,3,）带入传染,：指病人入院时已处于另一种传染病,的潜伏期，入院后发病而引起其他病人或医院,工作人员等的感染。,22,（二）按感染部位分类,全身各器官、各部位都可能发生医院感染，可分为,:,呼吸系统医院感染,手术部位医院感染,泌尿系统医院感染,血液系统医院感染,皮肤软组织医院感染等,23,（三）按病原体分类,细菌感染,病毒感染,真菌感染,支原体感染,衣原体感染及原虫感染等,其中,细菌感染,最常见。每一类感染又可根据病原体的具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、铜绿假单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。,24,（四）按感染原因分类,手术创口感染、,输血感染、,输液感染等,25,二、医院感染的病原体,（一）医院感染的病原体种类,医院感染常见病原体,种类,常见病原体,细菌,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球,菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、鼠伤寒,杆菌、肠杆菌、链球菌、沙雷菌、不动杆菌,真菌,白假丝酵母菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、念珠菌、,曲霉杆菌,病毒,肝炎病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、水,痘病毒、巨细胞病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒,寄生虫,卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、贾第鞭毛虫、疥,螨,26,（二）医院感染病原体的变迁,1.,由毒力高的药物敏感株向毒力低的多重耐药株发展,2.,真菌感染增加,3.,新病原体出现,27,三、医院感染的特点,1,医院中病原体来源广泛、种类繁多；,2,医院中流行的菌株大多为多重耐药菌株，感染,后难以治疗；,3,污染环节较多，控制难度大；,4,易感人群（主要为病人）集中，抵抗力低，一,旦发生感染，病死率高。,28,四、医院感染的流行病学特征,（一）传播特点,医院感染传播过程包括,3,个环节，即感染源、传播途径和易感人群,29,1,感染源,病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所和宿主（人或动物），是导致感染的来源。,包括,生物性的传染源,和,非生物性的环境污染物,两类。,（,1,）传染源,病人,病原携带者,动物,30,（,2,）环境污染物医院环境中的空气、尘土，某些物品如医疗器械、药品制剂，以及饮水、食物等被病原体污染后能引起医院感染。环境污染物中的病原体，有时可以存活很长时间，甚至可以繁殖，这时的环境污染物被称作,“,环境储源,”,。,31,2,传播途径,（,1,）经接触传播 直接接触传播,间接接触传播,（,2,）经空气传播,（,3,）经水和食物传播,（,4,）医源性传播 医疗器械和设备,输血及血液制品,输液制品,药品,32,3,病人易感性,使病人对医院感染易感性增加的因素包括：,1,）机体免疫功能减退,包括以下几种原因：,严重的疾病，如癌症、糖尿病、慢性肾病等；,抑制免疫功能的治疗，如抗癌化疗、放射治疗、,皮质激素等；,老年人和婴幼儿；,营养不良。,33,2,）长期使用抗生素会使体内菌群失调并促进,耐药菌株形成。,3,）接受介入性操作容易使皮肤黏膜受损伤而,破坏机体屏障，为病原体侵入提供了有利,条件。,4,）住院时间越长，病人暴露于医院感染的机,会越多。,34,4,医院感染与传统传染病传播过程的比较,医院感染,传染病,病原体,主要是正常菌群或条件致病菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌、肠杆菌等,主要是典型的致病菌如结核杆菌、白喉杆菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等,传染源,可以是外源性的，也可以是内源性的,主要是外源性的,传播途径,多为接触性传播，主要通过侵入性检查、治疗及病人或工作人员的手传播,常见的途径如经空气、水、食物传播,易感人群,主要为免疫低下的人群（比如老年人、儿童及住院病人）和在医院工作人员,主要为健康人群和免疫低下的人群,隔离意义,保护性隔离，保护病人及工作人员自身,隔离传染源，保护健康人群,35,（二）流行病学特点,1,人群分布,：,（,1,）医院感染与年龄有关，婴幼儿和老年人感染率高。,（,2,）不同性别的病人医院感染发病率没有明显差别。但某,些部位的感染存在性别差异，如泌尿道感染女性较男,性高。,（,3,）患不同基础疾病的病人医院感染发病率不同，其中以,恶性肿瘤病人发病率最高，其次为血液病患者；,（,4,）暴露于危险因素的数量和程度与医院感染有密切联系。,36,2,地区分布,：,（,1,）不同地区之间的医院感染发病率不同。,一般认为，贫穷国家高于发展中国家，发展中国家高于发达国家,。,37,（,2,）不同级别、性质及床位数的医院感染发病,率不同,级别愈高，医院感染发病率愈高；大医院高于小医院；教学医院高于非教学医院。,2003,年全国医院感染监控网对,159,家医院,94723,名住院患者的调查显示，医院规模越大，其医院感染现患率与例次现患率越高。,38,（,3,）不同科室的医院感染发病率有很大差异,通常认为重症监护病房（,ICU,）发病率最高，其次为肿瘤血液病科，烧伤科等。,美国堪萨斯大学医学院的调查显示，医院感染的发病率以外科为最高,(5.7%),，其次为内科,(3.3%),及妇科,(2.5%),；,韩国在多中心医院感染的监测中发现，医院感染率为,3.7%,，,ICU,的感染较其他普通病房高。,我国则以内科为最高，其次为外科与儿科，五官科发病率最低。,39,同一科室由于专业的不同，其医院感染的发病率也,不相同。,2013,年全国医院感染监控网对,159,家医院的调查显示：,内科组中以血液病组和神经内科组较高,(,分别为,11.38%,和,7.35%),，传染病组和内分泌组较低；外科组中以烧伤组和神经外科组较高,(,分别为,10.38%,和,9.44%),，整形外科和泌尿外科组较低；儿科组中新生儿组较非新生儿组高,(,分别为,4.64%,和,3.27%),。,40,3,时间分布,医院感染无周期性、无明显的季节性,。也有报道冬季发病率较高，夏季发病率较低。,医院感染的,长期趋势,反映了医院感染的发生率、病原体及其耐药性以及其他相关因素的变化规律，如医院感染病原体的变迁。,41,（三）影响医院感染发生发展的因素,1,病原微生物,微生物来源广泛，有内源性和外源性。微生物的耐药性，内在毒力，感染（接种）量等在一定程度上决定了导致医院感染的暴露可能性。,42,2,细菌耐药性,抗生素的广泛使用促进了多种药物耐药株的出现，并在医院环境中蔓延，成为医院感染的流行菌株,。,43,3,病人的易感性,影响医院感染的与病人有关的主要因素包括：,病人年龄,免疫状态,基础疾病,诊断和治疗干预,44,4,环境因素,（,1,）医院本身相对于其他场所的特殊性，即医院是病人,集中和病人频繁转移的场所，而且高度易感的病人,往往集中在一个场所（如新生儿监护室，烧伤病,房，重症监护室）,（,2,）医院硬件环境，即医院建筑及布局。,（,3,）医院软件环境，包括医院机构与制度建设、医院消,毒隔离与灭菌状况、合理使用抗生素和抗菌化学药,物状况等。,45,五、医院感染的预防与控制,（一）医院感染的诊断标准,（二）医院感染的管理,（三）医院感染监测,（四）医院感染预防与控制措施,46,医院感染监测,1,医院感染监测,的定义,是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生频率和分布及影响感染的因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。,47,2,医院感染监测的类型,（,1,）综合性监测,对医院全部病人和工作人员进行医院感染及其相关因素的监测。例如对医院感染发生率、病原体的种类和耐药性、消毒灭菌效果、环境卫生状况进行的监测。,（,2,）目标性监测,根据医院感染管理的重点对特定目标进行的监测。例如对,ICU,病人、外科术后病人、新生儿的监测等。,48,3,医院感染监测的内容,病例监测,:,对医院感染发生率的监测,。,消毒灭菌效果的监测,:,包括对消毒剂和灭菌剂、压力蒸汽灭菌、紫外线消毒、内镜的消毒和灭菌等进行的监测。,环境卫生监测,:,包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。,49,4,医院感染监测常用指标,（,1,）医院感染,发生率,（,2,）医院感染,患病率,50,（,3,）医院感染,续发率,（,4,）医院感染,漏报率,51,医院感染预防与控制措施,1,医院感染未发生时的预防性措施,医院合理布局,加强管理工作,严格消毒隔离,合理使用抗生素和抗菌化学药物,积极开展监测,加强人员培训,坚持标准预防,52,2,医院感染发生时的措施,隔离患者,检疫,检查病原携带者,53,3.,医院感染的流行病学调查,医院感染的流行病学调查主要包括平时医院感染的监测和医院感染流行或爆发时的调查。,其应用的方法与其他疾病调查一样，包括描述性研究、病例对照研究、队列研究和干预研究等。,54,第三节 药源性疾病,定义：,药源性疾病,(drug-induced,disease),是由药物不良反应引起的机体功能异常或组织结构损害，并有相应临床过程的疾病。一般不包括药物过量导致的急性中毒。,药源性疾病就是药物不良反应达到一定程度后产,生的后果。,55,一、药源性疾病的特点,有明确的用药史,停止给药可终止疾病发展,“再激发”试验可再现停药后消失的疾病,药物与疾病现象有因果依存关系,56,二、药源性疾病的流行病学特征,（一）药源性疾病的分布特征,1,地区分布：根据不良反应监测中心的资料，,药源性疾病发生率在不同国家和地区有明显,差异，在住院患者中发生率为,1%20%,。国内,有学者报道,1999,2002,年某医院住院病人药,源性疾病发生率高达,32.1%,。,57,2,时间分布,随着药物的广泛应用，药品种类日益增多、联合用药组合和疗程的不断改变，药源性疾病发生率呈上升趋势。,据报道，上世纪,50,年代或,60,年代住院病人药源性疾病发生率约为,1%,，到,20,世纪,70,年代以后增至,10%,20%,。,58,3,人群分布,易感人群为老年人、孕妇、儿童及肝肾功能低下者。,老年人的药源性疾病发生率较青年人高，且随年龄增加而增加,一般而言，药源性疾病的发生率女性高于男性。,59,（二）药源性疾病的影响因素,1,患者因素,（,1,）遗传因素,（,2,）生理因素,年龄、性别、感应性,（,3,）病理状态,（,4,）不良生活方式,60,2,药物因素,（,1,）药物制剂的安全性,（,2,）药物的不良反应,（,3,）药物的相互作用,（,4,）药物的不当使用,61,三、药源性疾病的预防与控制,（一）正确认识,（二）合理用药,1,首先要明确诊断，依据病情和药物适应症，,正确选用药物；,2,根据病情缓急、用药目的及药物性质，制定,合理的用药方案，包括给药剂量、给药时间、,给药方法及疗程；,62,3,根据治疗对象的个体差异、生理特点及肝、,肾功能状态，实行个体化用药；,4,尽量减少联合用药，服用复方制剂一定要,了解所含药物成分，避免不良的药物相互,作用；,5,应用新药须预先熟悉其药效学与药动学知,识，切忌盲目使用。,63,（三）加强监督,1,新药研制过程毒理学监督,2,新药上市后安全性监督,3,病人安全用药的药学监护,64,结束语,医源性疾病可发生在防治疾病的任何环节，是由于医护人员的诊断、治疗或预防措施不当而引起的不利于身心健康的疾病。医院获得性感染和药物所致的药源性疾病是最常见的医源性疾病。,医学生应对医源性疾病及其危害有较清楚的认识，从而有助于以后在临床工作中有意识地预防医源性疾病的发生。,65,思考题,1,什么是医源性疾病？医源性疾病主要类型？,2,医院感染特点及医院感染病原体的特点？,3,医院感染传播过程及医院感染与传染病在传播过,程上的区别？,4,影响医院感染发生发展的因素有哪些？,5,医院感染监测的目的，监测常用指标和意义？,6,什么是药源性疾病？药源性疾病与药物不良反应,的关系？,7,药源性疾病的特点有哪些？,8,药源性疾病的影响因素有哪些？如何防止药源性,疾病的发生？,66,谢谢！,