癫痫疾病发作期间的一些特点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫 痫,（,epilepsy,）,概念,癫痫,：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突发性、反复发作的特点。,痫性发作（,seizure),：是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程。,病因,原发性癫痫,：又称特发性癫痫，与遗传因素有关其近亲患病率为,2,6,，明显高于一般人群的,0.5,1,。,继发性癫痫,：又称症状性癫痫，与以下原因引起的脑损伤有关：,黑龙江癫痫病医院 400-0059-305 seizures),：,1,分,部分运动性发作,：多数呈阵挛性发作，少数呈强直性发作，包括：,局部肢体抽动。,Jackson,发作,：发作可从某一局部扩及整个一侧头面及肢体。,Todd,麻痹,：发作停止后可使原有瘫痪暂时加重或出现暂时性局限性瘫痪。,简单感觉性发作,：,体觉性,：中央后回感觉区。,视觉性,：枕叶。,听觉性,：颞叶外区或岛叶。,嗅觉性,：额叶眶部、杏仁核或岛回。,眩晕性,：岛回或顶叶。,自主神经发作,：病灶在杏仁核岛回或扣带回。发作年龄青少年为主，胃肠道症状居多。,精神性发作,：,各种类型遗忘症：海马回。,情感异常：扣带回。,错觉：海马或颞枕部。,黑龙江癫痫病医院 400-0059-305 mal):,意识中断,3,15,sec,。,可伴简单自动症。,EEG,示双侧对称,3,周秒棘慢波或多棘慢波，背景波形正常。,不典型失神发作,：,EEG,示双侧对称,2.5,周秒棘慢波或多棘慢波，背景波形异常。,肌阵挛性发作,表现为两侧对称性眼、面、颈、四肢或躯干短暂肌阵挛发作，不伴有意识障碍。,脑电图呈棘慢波爆发或发作性多棘波慢波综合发放。,阵挛发作,：仅见于婴幼儿。,强直性发作,：,EEG,可见低电位,10,周秒波，振幅逐渐增高。,强直,-,阵挛性发作,：（,generalized tonic-clonic seiure,GTCS,）,强直期,:,约持续,20,秒钟,.,阵挛期,:,持续约,1,分钟。,惊厥后期：,失张力发作,：,EEG,多棘慢波或低电位快活动。,辅助检查,脑电图,脑电地图形,颅骨平片,脑,CT,或,MRI,检查,正电子,CT,血糖、血钙、尿氨基酸等测定,诊断,确定是否为癫痫发作,1.,依据病史资料,2.,脑电图检查：间歇期阳性率可达,50%,以上。,3.,诊断性治疗,4.,排除其他发作性疾患：晕厥、癔症、,TIA,、发作性低血糖,区分癫痫的发作类型,查明癫痫的病因,诊断要点,1.,表现特征任何一种癫痫都可以产生该类型癫痫持续状态。符合相应类型癫痫发作的表现。,2.,发作频繁，发作间歇期处于昏迷状态，或一次癫痫发作持续,30,分钟以上者，均为癫痫持续状态,3.,严重病人，因脑水肿而引起脑疝及呼吸、循环功能障碍,鉴别诊断,晕厥,：,发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状，晕厥时常有面色苍白、血压降低。意识丧失时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。,癔病,：,癔病性抽搐发作时意识清楚，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。,TIA,：,1.,颈内动脉系统,TIA,与单纯部分性发作。,2.,椎基底动脉系统,TIA,与失张力性发作。,发作性低血糖：,可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作。但发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢波，口服或静注葡萄糖可迅速缓解。,发作性睡病（,narcolepsy),突然发作的不可抑制性睡眠，,睡瘫症，,入睡前幻觉，,猝倒症。,治疗,病因治疗,抗痫药物治疗,发作间歇期的处理,发作期的治疗（见癫痫持续状态）,手术治疗,发作间歇期的处理,常用的抗癫痫药物,传统抗痫药：苯妥英、,卡马西平,、苯巴比妥、,丙戊酸钠,、乙虎胺、氯硝安定。,新型抗痫药：加巴喷丁、,拉莫三嗪,、非氨酯、,托吡酯,、胺基烯酸。,抗癫痫药物的使用原则,一经确诊为癫痫，原则上应及早用药。,根据,Lepik,标准，下例首次发作者应予抗癫痫治疗：,CNS,有结构性病变者，包括颅脑占位、脑血管畸形、灰质异位症、大脑发育异常等；,无结构性改变，但兄弟姐妹（而非父母）有癫痫病,EEG,有明确的,EP,样波型，以前有症状性癫痫发作；,有颅脑创伤、卒中、,CNS,感染及头部外伤史；,首次发作即为癫痫持续状态。,尽快控制发作：应长期按时定量服药。,按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。,合适的药物剂量：小剂量开始，剂量个体化。,单一药物为主：只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作；出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用。,增减药物：增药可适当快，减药要慢。,换药：换药宜有至少,1,周以上的交替时间。,停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般在完全控制,4,5,年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。,三、手术治疗,手术治疗主要适用于难治性癫痫。外科治疗方法主要有三类：,切除癫痫源病灶或癫痫源区；,阻断癫痫放电的扩散经路，提高癫痫阈值，破坏癫痫的兴奋机构，如大脑联合（胼胝体）切开术、立体定向脑深部结构摧毁术（杏仁核、,Forel,-H,区）等；,刺激癫痫的抑制结构，如慢性小脑刺激术。,癫痫持续状态,status epilepticus,定义,：是指一次癫痫发作持续,30,分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。,注意,：任何类型癫痫均可出现持续状态。,全身强直,-,阵挛性发作持续状态的处理,一般处理：,保持呼吸道通畅。,吸氧,清理口腔分泌物，防止窒息。,抗感染,防治脑水肿,维持水电平衡,监测生命体征,迅速控制抽搐：,安定：成人首次剂量,10,20mg,，按,1,5mg/min,缓慢静脉注射，,15,分钟后可重复应用，或在首次用药后将安定,100,200mg,加入,5%,葡萄糖液中缓慢静滴。儿童剂量每次,0.25,0.5mg/kg,静推，,异戊巴比妥钠：成人用,0.5g,，以注射用水或生理盐水稀释成,10ml,，以,50mg/min,速度缓慢匀速静注。,苯妥英钠：,15,18mg/kg,，成人以,50mg/min,、儿童以,1,3mg/min,速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。,利多卡因：成人用,1%,的利多卡因,10ml,，以,20mg/min,速度匀速静注。,副醛：成人,8,10ml,、儿童,0.3ml/kg,，用植物油稀释后保留灌肠。,10%,水合氯醛：成人,20,30ml,、儿童,0.3ml/kg,保留灌肠。,发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药。,联合用药较理想的方案,丙戊酸乙虎胺失神发作；,丙戊酸拉莫三嗪部分性发作及全面性发作；,托吡酯拉莫三嗪各种类型的发作；,卡马西平丙戊酸、卡马西平加巴喷丁、卡马西平拉莫三嗪和拉莫三嗪氨己烯酸部分性发作。,Thanks!,