医学课件-现代行为医学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宋 微 涛,山东大学医学院医学心理学研究所,05318382039Email:seegers,第二十四章,人类交往,人们为了彼此表达思想，交换意见，表达情感和需要等目的，运用语言符号或非语言信息而实现的沟通称着人类交往或人际交往。,第一节 人类交往的手段,一.非语言交流：,人类面部的的表情估计大约有二十五万种不同的表情,二.语言交流：,三.改善个人的吸引力：,1.寻找共同点：,2.增加社会接触：,3.满足他人的需要：,4.表扬他人会提高自己的声望：,5.社交技能的改进：,第三节 人际关系,人际关系：指在社会生活过程中，个体与个体之间心理倾向上的关系和心理上的距离。,心理距离：指彼此双方心理上的接纳程度，受相互间物质需要和精神需要满足与否的影响。,一般人际交往中的三种需要类型：,控制的需要反抗权威、追随他人,情感的需要冷漠、厌恶、疏远他人,宽容的需要排斥、对立、孤立,第二十五章 谈 话,第一节 会谈模式,一.会谈的种类：,论断性 病史性 治疗性 与报告者的会谈 研究性,一般性,二.会谈的一般过程：,开始 持续 结束,第二节 会谈的一般原则与技巧,一.,一般原则：,态度：,基本交谈方式：鼓励对方自由表达见解和体验,集中注意：,指导会谈方向：,深入探询和澄清问题：,提问的要点：,开放式提问,避免暗示,语言通俗易懂,每次问一个问题,寻问不要重复,会谈技巧：,专注行为：,神入：,重述与反馈：,释意：,概括：,第二十六章 医 患 关 系,第一节 医生与患者的交往,医患关系：指病人与医师、护士之间的相互作用，是在临床诊疗过程中形成和建立起来的人际关系。,技术水平与非技术水平上的交往：,言语交往与非言语交往：,三.影响医患交往的因素：,医患双方的人格、年龄、性别、教育、经历等都影响交往过程。,医生表现出的角色行为和病人的期待是否一致。,医患双方的欲求是否发生冲突。,来自医生、护士方面的问题：,来自病人方面的部分问题：,内向、羞怯,神经质倾向,目标远离医生角色所能提供的现实,不正当的欲求,第二节 医患关系的基本类型,1956年Szasz等提出的三种基本类型：,主动被动型,指导合作型,共同参与型,Braunstein的“人道模式”观点：,（相对于“传统模式”）,病人比他的疾病更重要，要见病见人。,病人是一个完整的人，心身相互作用。,每个人都有能力来确定自己，并对自己负责 。,每个人的身心健康状况与他的过去、现在、将来有着错综复杂的关系，应全面考虑其病其人。,疾病、灾害、创伤、疼痛、衰老、濒死等对于患者来讲是重要生活事件，个体的态度可以差异巨大。,对病人的帮助不仅仅依靠医疗技术，同情心、关切、负责的态度同等重要。,第三节 医生对待病人的原则,一般原则：,1.,医德高尚：,2.,医生应不断更新知识，医技精湛,:,3.,富有同情心：,4.,富有人道精神，避免一切偏见：,5.,拥有高度负责和良好的心理品质：,二.“优秀医生”应具备的条件：,1.诊断准确，处置得当,2.不搞“药物包围”与“检查大战”，杜绝“医商”现象,3.对患者亲切、热情、关怀、理解，耐心帮助患者,解除疑虑，见病见人,4.医德高尚，病人不分病种、贫富、性别、年龄、,社会地位一律平等相待,5.对身体治疗和心理治疗同等重视,6.能与患者建立良好的医患关系,参考日本医生大道安次郎的“优秀医生”条件,第四节 医患关系中病人的一般行为讨论,一.每个人对疾病和治疗的反应可以存在显著不同：,二.恐惧、焦虑和抑郁是大多数病患后的常见反应：,三.发病前的生活社会环境对当前患者可以存在显著,影响：,四.症状的不同意义：,五.移情讨论（transference)：,六.以往求医经验对当前的影响：,第五节,病人对医嘱的不顺应性,顺应性（,compliance，配合性，尊医行为,)：指病人执行医嘱的程度。顺应性不良包括三种形式：拒绝执行医嘱、部分执行医嘱、在诊疗过程中擅自中断医嘱执行。,病人不尊从医嘱的原因：,1.,来自病人的原因：,（,1,）患者个人对所患疾病的认知程度：,（,2,）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆：,（,3,）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用：,（,4,）以往不良的就医经历：,（,5,）经济、地理位置、社会文化环境等：,（,6,）其他：如工作受影响等因素,2.来自医务人员的原因：,（1）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任,（2）医生对医嘱的指导不充分：,（3）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通：,（4）操作技术不熟练，医疗措施不适当：,（5）其他：,二.提高病人顺应性的方法：,1.补充医务人员的行为医学知识结构：,发善对“人”的认识水平,2.改善医患关系水平，增强病人的信任程度：,3.提高医疗操作技术，完善治疗方案：,尽量减轻疼痛、药物副作用等的不良影响,4.简化医嘱，并且指导充分：,如，图表细说，让患者复述医嘱,5.调整患者对疾病的不恰当认知：,6.充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素：,7.其他：,思考题：,以医患关系中“人道模式”为框架，结合行医原则、影响医患交往因素和医患关系中病人行为特点三方面知识，试述你本人怎样尝试建立良好的医患关系。,结合病人行为特点和影响患者遵守医嘱因素两方面知识，试述你本人能从哪些方面切实提高病人的顺应性。,以“优秀医生”自我检查六条为基础，结合医患关系“人道模式”，和病人心理行为特点三方面知识，试述你怎样在未来医务职业生涯中具体实现对自身医疗行为的操作。,结合人际交往、人际吸引，和交谈技术三方面的知识，试对你本人在以往社会活动中的行为表现进行的自我分析。,