眼眶常见病变讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼眶常见病变,一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内包括,有视神 经、眼球运动、感觉、交感副交感神,经、血管及其分支、球后脂肪；,二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙，内,含有脂肪、血管神经通过；,三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙，系皮,样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜下脓,肿以及肿瘤侵犯的好发部位；,四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间一潜在间,隙；,眼眶各间隙常见疾病,肌锥内,肌锥外,骨膜下,海绵状血管瘤,毛细血管瘤,皮样囊肿,视神经脑膜瘤,泪腺病变,骨膜脑膜瘤,视神经胶质瘤,淋巴管瘤,淋巴瘤,静脉曲张,神经鞘瘤,血肿,淋巴瘤,横纹肌肉瘤,骨瘤,静脉血管瘤,转移瘤,转移瘤,炎性假瘤,炎性假瘤,脓肿,颈动脉海绵窦瘘,骨纤维异常增殖,转移瘤,肉芽肿,1.,炎性假瘤,一种特发的非特异性肉芽肿（临床症状体征类似肿瘤,实为炎症）病因不清，多认为自身免疫疾病，以鼻窦源性多见；,眼眶常见疾病，几乎可以累积眶内所有结构；中青年多,见，老人儿童少，男女无差别；单眼多见，约1/4累及双眼；,最主要症状：疼痛，眼突出移位（和眶内组织炎症水肿、细胞侵润有关）；发病早期出现眼痛、眼球突出和结膜水肿；后期症状加重，出现眼球运动障碍，视力下降，有时眼眶内可触及包块，常伴有全身不适；,经激素治疗有明显效果，但易复发，此可与肿瘤鉴别；,实验室检查：可出现血沉加快；,CT表现,1.,弥漫型：可为双侧性，病变范围广，可出现眼外肌,增粗，泪腺增大和视神经受累，眶内脂肪被硬纤维,组织代替，形成所谓“冰冻眼眶”；,2.,肿块型：除上述弥漫型表现外，还可见到密度均匀,边界清楚的软组织肿块，增强扫描肿块呈轻至中度,强化；,3.,泪腺型：表现为泪腺增大，与泪腺肿瘤相似，可超,出眼眶之外，眼球向内下轻度移位；,泪腺型,肿块型,4.,视神经束炎型：视神经增粗，边缘模糊；,5.,眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀增厚；,6.,巩膜周围炎型：眼球壁增厚；,7.,眼外肌型：表现为眼外肌增粗，一条或数条眼外肌,弥漫性肥大，眼外肌受累频率以内、外、上、下,之顺序排列，本病肌腱与肌腹都肿大；,眼外肌型,鉴别,Graves,病：,CT,表现以眼外肌肌腹增粗为主，,常累及下直肌，其次为内、上及上睑提肌。,MRI表现,炎性细胞浸润期呈等低T1、长T2信号，纤维化期,T2,呈低信号，增强后中度至明显强化。,2.,海绵状血管瘤,1.,临床表现：成人眶内常见的良性眼眶肿瘤之一。女,性好发，年龄3050岁，大多数单发。临床特点,为慢性、进行性生长，造成眶内结构移位或受压。,常有眼球突出。,2.,CT表现：多位于肌锥内，卵圆形或圆形、边界清,楚。大部分肿瘤与眼外肌等密度，少数肿瘤内可见,小圆形高密度钙化，静脉石。强化明显并有延迟强,化的肿块，少数肿瘤可生长在肌锥外间隙。,3.,MRI表现：T1WI信号均匀，信号强度高于肌肉和眼球，,明显低于脂肪；T2WI信号较高，信号明显高于其他组织。,如肿瘤有流空的血管或钙化影，可表现为条状的低信号影。,动态增强扫描，肿块呈“渐进性强化”。小片状强化逐,渐扩大整个肿瘤明显均匀强化（特异征象）。,左眼视力下降，疼痛,2,年，,病理提示血管瘤,3.,神经鞘瘤,1.,临床表现：是,Schwann,细胞形成的一种良性肿瘤，主要,起源于感 觉神经（眼神经及其分支），多见于,2150,岁，,无性别差异，典型表现为慢性进展性眼球突出，常发生,复视和斜视。,2.CT,表现：形状多为长圆形，与颅内沟通时形成哑铃状形，,边界清楚光整，肿瘤实质密度较低，,CT,值约,35HU,左右，,其内可见不规则低密度区，可有眶骨吸收、眶腔或眶上,裂扩大，视神经及眼外肌受压征象。增强检查呈中度强化。,3.MRI,表现：肿瘤呈不均匀呈长,T1,长,T2,信号。,4.,泪腺良性混合瘤,1.,临床表现：又称泪腺多形性腺瘤，绝大多数起源于泪腺,眶部。典型症状为泪腺区无痛性包块，缓慢长大，病程,较长。,2.CT,表现：泪腺窝区肿块，边界光整，软组织密度，多数,均匀，少见钙化，泪腺窝扩大，骨皮质呈受压改变，无,骨质破坏征象，增强后有明显强化，邻近眼球、眼外肌,及视神经受压移位。,性别,:,男，年龄,:2,岁，主因“左眼球外凸、斜视半年入院”,3.,MRI表现：为眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多,数信号均匀，与眼外肌等信号，较大的肿瘤内常有囊变或坏死表,现，信号不均匀，内有高T2信号，少数肿瘤内有钙化。增强后肿,块轻至中度强化。眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现,眶骨凹陷但无骨质破坏.,1.,临床表现：发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤，几乎,均为星形细胞瘤，主要见于学龄前儿童，成人者恶性较高，女性,多于男性，最早症状为视野内出现盲点，常见症状为眼球突出，,眼底检查为视盘水肿或萎缩。病理上视神经增粗，表面光滑，硬,脑膜完整，瘤细胞延视神经纵轴蔓延。,2.CT,表现：视神经条带状或梭形增粗，边界光滑清楚，肿瘤累及眶,尖时致其脂肪消失。轻度强化，其内可见无强化低密度区。侵及,视神经管内段引起视神经管扩大，颅内段及视交叉则在鞍上池内,形成肿块，无钙化表现。,5.,视神经胶质瘤,3.MRI,表现：,T1WI,中等偏低信号，,T2WI,明显高信号，肿瘤,累及视神经管内段时，多引起眶内段蛛网膜下腔脑脊液,循环受限，引起蛛网膜下腔明显增宽，显示为病变周,围长,T1,长,T2,信号，于脑脊液信号一致，增强后肿瘤呈较,明显强化。,4.,鉴别视神经脑膜瘤,：主要见于成人，肿瘤沿视神经生长，,CT,上为高密度，可钙化，边界清；,MRI,，,T1WI,和,T2WI,均呈低或等信号，肿瘤强化明显，而视神经无强化，形,成较具特征性的,“,轨道,”,征或,“,袖管,”,征。,6.,淋巴瘤,1.,临床表现：是一种发生于全身淋巴系统的病变，仅少部,分发生在眼部.病理上分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴,瘤。眼眶淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤多,发生于4070岁男性，男女之比约为2:1。根据临床发病,过程，以原发性多见，但各种临床类型眼部表现大致相同。,2.,CT表现：,平扫：眶内不规则高密度肿块影，边界清楚，,密度均匀，常沿眼球或邻近眶骨塑形生长，骨破坏少见。,但位于眶周围间隙、泪腺窝或继发性的病变，可见骨侵蚀。,两眼肿胀，睁眼困难,1,月余，病理提示淋巴瘤,增强：注射对比剂后病变轻、中度增强，强化均匀，绝大多,数位于眶脂肪内。,3.,MRI表现：眼眶内肿块无包膜,呈浸润性生长，可侵犯邻,近周围组织，与邻近结构交界不清。肿瘤信号具有相对,特征性，无论是局限型还是弥漫型，病变信号均匀，,T1WI信号等于肌肉，T2WI信号高于肌肉，增强扫描病灶,明显强化；肿瘤常沿肌锥外间隙、眼球或其邻近眶骨而,呈塑形性生长，较具特征性，较少有骨质破坏，肿块体,积较大而占位效应不明显为非霍奇金淋巴瘤的特征性表,现之一。,7.,皮样囊肿,儿童多见，先天性良性肿瘤,眼睑肿胀，眼球突出，生长缓慢,含内、中、外胚层组织，混有脂肪,眶上区或眶外侧区,CT,脂肪密度，囊肿壁密度稍高，贴近眶壁，引起眶壁局限,性凹陷,MRI,混杂信号肿物，脂肪呈短,T1,长,T2,信号，软组织与固态,胆固醇呈长,T1,长,T2,信号，有时见脂肪界面,右眼眶肿胀不适,20,年，加重,1,月,右眼眶外侧壁可见哑铃状向前突出眼眶的肿物,视神经胶质瘤轻度强化，其内可见无强化低密度区,炎性假瘤肿块呈轻至中度强化,淋巴瘤轻、中度增强，强化均匀,神经鞘瘤中度强化,泪腺多形性腺瘤明显强化,血管瘤渐进性强化,增强后常见特点,Thank,you,！,