中药第14章--温里药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十四章 温里药,一、学习目的与要求,1.,掌握温里药概念.作用.适应证.禁忌及使用注意,2.,明确温中散寒、温经止痛、补火助阳、回阳救,逆、引火归元、温肺化饮、暖肝散寒等概念。,3.,对所载的温里药，应掌握或了解其功效、应用,及功效近似药的鉴别。,二、课程内容,1.,掌握：附子(附：乌头)干姜(附：炮姜)肉桂,2.,熟悉：吴茱萸 小茴香(附:大茴香)丁香,3.,了解：高良姜 荜菝,4.,干姜与生姜，肉桂与桂枝的区别。,5.,附子、乌头和肉桂的药材来源与品种。,三、考核知识点和考核要求,1.,识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。,2.,领会：“附子无姜不热”的配伍意义。,3.,应用：本章药物的临床应用及附子的煎煮法。,1.定义：,凡能温散里寒，治疗里寒证的药物称为,温里药。,2.作用：,性味大多辛热能温暖中焦，健 运脾胃，,散寒 止痛。有的药物还有助阳，回阳的作用。,立法依据内经“寒者温之”。,属八法中的“温法”,3.适应证：,主治里寒证。里寒证包括：,（1）,寒邪内侵，脾胃阳气被困见,脘腹冷,，,呕吐,泻利,；,（2）,阳气衰微，阴寒内盛而见,畏寒肢冷,，,面色,苍白,小溲清长,舌淡,苔白,，,脉沉细,；,（3）,大汗亡阳,症见,四肢逆冷,脉微欲绝,。,4.配伍：,根据不同情况作如下配伍：,（1）,外寒内侵兼有表证者配解表药；,（2）,寒凝气滞血瘀者配行气活血药；,（3）,寒湿内阻者，配芳香化湿或温燥,化湿药；,（4）,脾肾阳虚者，配温补脾肾药；肉,苁蓉,山药,党参。,（5）,亡阳气脱者，配大补元气药；如,人参、黄芪。,5.注意：,本类药物辛热而燥，应用不当易耗,伤津液，凡属热证、阴虚证及孕妇忌用,或慎用。,6.现代研究,（1,）,有镇痛或麻醉作用，如附子肉桂吴芋细辛等,（2）,附子、细辛、吴芋等含有消旋去甲乌药碱，具有肾上腺素能兴奋剂样的广泛的生理作用，因而有强心扩张血管，松驰平滑肌，增强脂质代谢及升高血糖等功效。,（3）,有健胃促消化作用：对胃肠道有温和的刺激作用，促进唾液及胃液的分泌，增强消化功能。如肉桂、干姜、高良姜、丁香等。,（4）,有升高白细胞及抗放射作用，如肉桂、小茴香、大茴香,（5）,对致病性真菌有抑制作用。如肉桂、干姜、丁香、大茴香等。,7.现代临床应用：,慢性胃炎、慢性肠炎、慢性支,气管炎、疝气、休克等,附子,毛茛科植物乌头,Aconitum carmichaeli Dedx.,的子根,附子,附 子,本经,辛 甘 大热 有毒 归心、肾、脾经,1.回阳救逆：,亡阳证：,见冷汗自出,四肢厥逆,脉微欲绝,附子辛热燥烈有毒，其性善走，为通行十二经纯阳之品，能上助,心阳,以通脉；中温,脾阳,以健运；下补,肾阳,以益火；外固,卫阳,以祛寒。,彻内彻外，三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治，为温里、扶阳、祛寒之要药。治亡阳欲脱，脉微欲绝可挽救散失之元阳，为回阳救逆,第一要药,。,配干姜、甘草加强回阳救逆,四逆汤,，（伤寒论治少阴病及太阳病误汗亡阳）,“,附子无姜不热,”非谓附子不热，实指姜、附相伍。,阳衰气脱证：,大汗淋漓，气急喘促，脉微欲绝 等，配人参-,参附汤,2.补火助阳:,-,阳虚证,。,主要补心、脾、肾之阳气。,（1）肾阳不足：,腰膝酸痛，形寒肢冷，面色恍白，精神不振，阳萎不举，宫冷不孕。舌淡，苔白，脉细无力。配肉桂、熟地、山芋肉-,桂附地黄丸,（2）,脾阳虚：,脾气虚证,（食少纳呆，脘腹胀满、大便溏薄,伴全身性气虚证状少气懒言，四肢倦怠，消瘦、面色萎黄不华，舌淡,苔白,脉缓弱）如,温煦机能,减退,-,白色恍白，形寒四肢不温，脘腹冷痛，喜温喜按，泄利清谷，口淡不渴，或肢体浮肿，小便不利,或白带量多清稀，舌淡嫩、苔白滑，脉沉细或迟弱,。,配益气温脾之理中丸,-,附子理中丸,。,（3）脾肾阳虚：,水气内停小便不利，肢体浮肿，（还有面色恍白,畏寒肢冷。腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。），常配健脾利水之白术，白芍，茯苓等-,真武汤,（温阳利水）,（4）,心阳虚:,心悸气短，胸痹心痛，配人参、桂枝。,心气虚；心惊怔忡，胸闷气补，动则加重，面色淡白或恍白，或自汗，舌淡苔白，脉虚，,若兼,见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑、脉微细，为心阳虚,。,（5）,卫阳虚：,自汗配黄芪、桂枝同用：,若阳虚外感风寒可配麻黄、细辛。,总之，附子能温一身之阳，凡阳虚者均可用,3.散寒止痛：,用于痹证：以,寒痹,为最佳选药（周身骨节疼痛）用之能祛除寒湿，温经止痛，配桂枝，白术，甘草,甘草附子汤,。,附子,以补火回阳较犹,乌头,以散寒止痛见长,卫阳是人体阳气的一部分，生于水谷，源于脾胃，出于下焦，行于脉外，其性刚悍，不受经脉之约束，气行迅速而滑利。,“,卫气者,温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也,”,分肉,:,指肌肉，前人称肌肉外层为白肉，内层为赤肉，赤白相分，或谓肌肉间界限分明，故名。,指皮肉近骨之肉与骨相分者,穴名即阳辅穴。属足少阳胆经,腠理,指皮肤，肌肉和脏俯的纹理,指皮肤与肌肉交接的地方又,称“皮腠”,现代研究：,成分：,与乌头含生物碱为乌头碱，新乌头碱及次乌头碱等。,药理：,乌头碱的分解产物有一定的镇痛作用。附子与乌头经炮制与煎煮，有分解乌头碱的作用，随着生物碱的分解而毒性减弱，但强心作用不减弱。,实验：,发现煎剂对于附子制剂的影响如下：即在相当大的浓度范围内，固然可以消除对心脏的毒性作用，但在浓度再增高时，即使经煮沸2小时之久的煎液，还可能导致心律不齐和心博停止。,中毒：,乌头碱对各种神经未稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。,症状：,先有唇舌发麻，恶心手足发麻，继之运动不灵，呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退，心跳慢弱，血压下降，呼吸缓慢，吞咽困难，言语障碍，呼吸中枢抑制。间有抽筋、急性心源性脑缺血综合证，可致突然死亡。,处理：,高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量阿托品。麻痹重者给兴奋剂、吸氧、人工呼吸、输液，休克可用正肾上腺素，美速克新命。急性心源性脑缺血综合征用阿托品或异丙基肾上腺素等。必要时可静注毒毛旋花子甙。,临床研究：,治疗胃痛,：附子、广木香、延胡索各10g，甘草4g，共研细末，生姜汁调匀，制成药饼，敷于脐腹部疼痛最明显处，治疗胃痛100例，总有效率为,90,，脾胃虚寒型胃脘痛疗效较好(浙江中医杂志，1993，2：64)；,梅尼埃征,：,附片10-20g，白术、生姜各12-18g，茯苓15-24g，白芍10-15g，水煎服，日1剂，随症加减，治梅尼埃征，总有效率为,100,(陕西中医,1994,3:105)；,治疗冻疮,：,附子log，白酒50g，浸泡0.5小时后，文火慢煎，煎沸3分钟后趁热用棉球蘸酒液涂于患处，每晚睡前涂擦5次，治冻疮(未破者)37例，痊愈20例，好转10例(浙江中医杂志，1998，10：441)。,另有用附子治疗病态窦房结综合征、心律失常、心力衰竭、休克、慢性支气管炎、支气管哮喘、新生儿硬皮病、小儿长期腹泻等。,干 姜,本经,干姜辛热燥烈而无毒，长于祛里寒以温中焦脾胃之阳,为温中散寒之主药。,1.温中散寒：,（1）,用于脾胃虚寒证：症见腹脘冷痛，呕吐、泄泻等，干姜能祛脾胃寒邪，助脾胃阳气，凡脾胃寒证，无论是外寒内侵之实证或阳气不足之虚证均适用。-,理中丸,。,（2）,用于胃寒呕吐：可配伍降逆止呕的半夏,半夏干姜散,。,2.回阳通脉：-,亡阳证,干姜辛热，通心助阳、祛除里寒，与附子同用能辅助附子以增强回阳救逆功效，并可减低附子毒性。四逆汤中用之，即是此义（附子无姜不热）。,3.温肺化饮：-,寒饮伏肺,见咳嗽气喘，形寒背冷，痰多清稀。本品能温散肺寒而化痰饮，常与麻黄、细辛，五味子等-,小青龙汤,。,鉴别：,1.生姜、干姜、炮姜：,本为一物由于鲜干质量不同与 炮制不同，其性能亦异。,生姜,辛温，,走而不守,，长发散风寒，又能温中止呕，常用治外感风寒及胃寒呕逆等症；,干姜,辛热，,能走能守,，辛烈之性较强而长于温中回阳兼可温肺化饮，常用治中焦虚寒，阳衰欲脱与寒饮犯肺喘咳等证；,炮姜,甘温，,守而不走,，辛散作用大减，善能温经止血与温中止泻，常用治阳虚出血与冷痛寒泻等症。,2.干姜与附子：,均为辛热之品。同为祛寒温里要药，有温里散寒、回阳的作用，二药常相须为用。,其不同之处为：,附子,回阳救逆力强。兼能温中以治中、下焦寒证为主；,干姜,暖脾力强，兼能温肺以治疗中、上焦寒证为主。,故肾阳衰弱多用附子。肺寒咳喘多用,干姜,。中焦虚寒，阳气不运，干姜附子常同用。,肉桂,（桂通）,肉 桂,别录,1.补火助阳-,（1）,用于肾阳不足，命门火衰，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳蒌尿频等-,金匮肾气丸,;,（2）,脾胃阳虚（衰）见脘腹冷痛，食少便溏，腹痛吐、利、霍乱转筋，配附子、干姜、白术等-,桂附理中丸,。,2.散寒止痛-,(1),脘酸冷痛;,(2),寒湿痹痛腰痛,3.温通经脉-,(1),血分有寒、血行不畅之瘀滞经闭，痛经等;,(2),用于阴疽-,阳和汤,;,(3),气血虚寒，痈肿脓成不溃或溃后久不收敛等。,4.引火归元-,下元虚冷，虚阳上浮之上热下寒证：面色浮红、头晕耳鸣，口舌糜烂、腰酸腿软，两足发凉，舌质红，脉虚。,此外，气虚血少之证，常以少量肉桂配入补气养血药中，有温运阳气，鼓舞气血生长的功效。如十全大补汤，人参养荣汤中用本品即此义。,鉴别：,1.肉桂与桂枝：,同生于桂树，肉桂为皮，桂枝为桂树嫩枝。二者皆有温营血，助气化，散寒凝的作用。但肉桂长于温里止痛，入下焦而补肾阳，归命火；桂枝长于发表散寒，振奋气血，主上行而助阳化气，温通经脉。,2.肉桂与附子：,皆为补肾阳，益命火之品，二药常相须为用，以温肾补火祛寒。然不同之处：附子辛热燥烈，走而不守能回阳救逆，可治脉微欲绝之虚脱证；肉桂甘热而益火消阴，能温营血，能走能守，又能引火归元，宜治下焦虚寒证。,“桂五药”：,肉桂：,树之干皮，补火助阳,散寒止痛,温通血脉,作用偏里;,官桂：,5-6年幼树干皮，功同肉桂而力较逊，偏治下焦之疾;,桂枝：,桂树嫩枝,解表,温经通阳。既作用于里又作用于表;,桂心：,为肉桂祛外皮和内皮的中间层,功同肉桂而力较强;,桂心木：,桂枝的木质心，功力甚弱，不堪药用。,吴茱萸,本经,1.散寒止痛：,-寒凝疼痛,治脘腹冷痛可配干姜、木香。,治寒疝腹痛可配乌药，小茴香。,厥阴头痛（由于中焦虚寒，肝气上逆所致）头痛、巅顶痛、干呕吐诞沫，以舌质不红，苔白滑，脉细迟/弦细不数为依据。配人参、生姜等（如吴茱萸汤）,冲任虚寒，瘀血阻滞之痛经配桂枝、当归、川芎,寒湿脚气疼痛，或上冲入腹,维生素B,1,缺乏症（抗脚气维生素）,-,苏长史茱萸汤、鸡鸣散,2.降逆止呕：,-,胃寒呕吐；,呕吐吞酸：-,左金丸,治肝火犯胃（辛开苦降）。,3.助阳止泻：,-脾肾虚寒之五更泻-,四神丸,另，本品研末醋调敷足心，可引火下行，治口舌生疮。,总之，吴茱萸辛苦大热，能温肝、疏肝、暖脾，善调厥阴之滞以消阴寒之气为主要特点。临床以止痛，止呕功效显著。凡肝气郁滞所致的胁痛、头痛、肝胃失调所致的胃脘痛、腹痛，呕吐者皆可应用。,小茴香,新修本草,小茴香辛热芳香，祛寒行散之力较强，长于,暖肝温肾,，,散下焦之寒,而止痛，又能理气开胃调中而止呕。,1.祛寒止痛：,（1）,寒疝疼痛-如,暖肝煎,，（乌药、当归、茯苓、枸杞子、肉桂、小茴香、沉香）,（2）,睾丸坠胀-,香,橘散,（配橘核，山楂，共炒研末，温酒调服）,（3）,少腹冷痛、通经-,温经汤,（芎、归、桂等）,2.理气和胃：,（1）,中焦虚寒气滞疼痛：配良姜、香附、乌药等,（2）,脾胃虚寒，脘腹胀痛：配干姜，木香等。,此外，以本品炒热，布包温慰下腹部，治寒疝腹痛，有良好的止痛效果。,丁 香,药性论,1.温中降逆：-,胃寒呕吐、呃逆,治脾胃虚寒证，丁香温中散寒，善于降逆，为治疗胃寒呕吐、呃逆之要药。,治虚寒呃逆，配人参、生姜,丁香柿蒂汤,；,治胃寒呕吐，可与半夏同用。,治脾胃虚寒，吐泻食少，可与砂仁，白术同用。,2.散寒止痛：,用于胃寒脘腹冷痛，配元胡、五灵脂、橘红等。,3.温肾助阳：,用于肾阳不足所致的阳萎.宫冷。本品能温肾助阳,可与附子.肉桂.巴戟天等同用。,总之，丁香以温中降逆，补肾助阳为主。,