玫瑰痤疮主题医学知识.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,玫瑰痤疮的分类,肉芽肿性玫瑰痤疮的概念,面部脓皮病的概念,治疗与发病机理研究现状,传统分期,红斑期：面中部红斑、毛细血管扩张。,丘疹脓疱期：红斑基础上的痤疮样丘疹脓疱，但无粉刺形成。,鼻赘期,现行的四型分类方法,毛细胞血管扩张性红斑型Erythematotelangeictaic rosacea(ETR),丘疹脓疮型,Papulopustular rosacea(PPR),肥大型,Phymatous rosacea,眼型,Ocular rosacea,肥大型不仅局限于鼻，也可见于颊、额、颏、双耳及眼。病理上可有四种改变，腺型、纤维型、血管纤维型及光化型。,眼损害可早于皮损，但大多同时或晚于皮损。,原发损害,暂时性红斑,持续性红斑,丘疹脓疱,毛细血管扩张,继发损害,瘙痒,斑块,干燥,水肿,眼损害,面部以外损害,肿大性病变,玫瑰痤疮的分级,肉芽肿性玫瑰痤疮granulomatous rosacea，GR,分布在面颊及其外侧、口、眼周围皮肤。,红色、黄褐色。,丘疹、结节、斑块。,多无面部红斑。,可不对称分布，甚至单侧分布。,“肉芽肿”是一病理诊断，所以GR的诊断依赖于病理。,基本病理改变是上皮细胞肉芽肿样炎症，据炎症部位不同可分为4型：,结节型、毛囊周围型、弥漫型、复合型,组织病理,结节型：,真皮内淋巴细胞、组织细胞呈结节性浸润，其中部分有浆细胞浸润。,毛囊周围型：,毛囊周围以淋巴细胞为主的浸润、少许嗜中性、多核巨及浆细胞。,弥漫型：,真皮网状层弥漫性炎症，以淋巴细胞、组织细胞为主，少许多核巨及嗜中性粒细胞。,同义词？,狼疮样酒渣鼻？,Lupoid rosacea,酒渣鼻样结核疹？,Rosacea-like tuberculid,加勒比黑人儿童期面部疹,F,acial Afro-Caribbean childhood eruption(FACE),肉芽肿性口周皮炎,Granulomatous perioral dermatitis,肉芽肿性面部皮炎,Granulomatous facial dermatitis,颜面播散性粟粒性狼疮,Lupus Miliaris Disseminatus Faciei（LMDF）,颜面粟粒性狼疮,面部对称发病，眼周好发，尤其下睑。,红色半球形丘疹，表面光滑，质软，部分丘疹表面可有脓点、结痂。,玻片压诊呈果酱色。,结核菌素试验阴性。,抗结核治疗无效。,病程有自限性，有自愈倾向。,愈后常遗留萎缩性瘢痕。,好发于眼周,曾用名,狼疮样酒渣鼻,Lupoid rosacea,酒渣鼻样结核疹,Rosacea-like tuberculid,丘疹性洒渣鼻,Papular rosacea,微丘疹性结核疹,Micropapular tuberculid,簇状痤疮,A,cne agminata,面部特发性自愈性肉芽肿,Facial idiopathic granulomas with regressive evolution,Lupus Miliaris Disseminatus Faciei（,LMDF）,仍然是目前得到最广泛认可的名字,目前仍然认为是一独立的疾病,组织病理有结核样改变；可有四种表现：,有干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿,无干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿,无脓肿形成的上皮细胞肉芽肿,一般炎症浸润,代表了疾病发展的不同阶段,面部脓皮病,暴发性痤疮？,暴发性玫瑰痤疮,Current aspects of the pathogenesis of rosacea,皮肤血管内平衡功能失调,慢性过度的光暴露,真皮基质变性,毛囊皮质脂腺单位异常伴有毛囊蠕形螨感染。,情绪应激反应,激素的作用,治疗,去除诱因预防,饮食、冷热,遮光,化妆品的使用,玫瑰痤疮患者化妆品使用指导,不使用肥皂清洁皮肤,选用物理遮光剂（如二氧钛、氧化锌）,选用含有硅酮的化妆品和遮光剂（如二甲硅油、环甲硅油）,选用轻质粉底，最好用有遮光作用,选用含天然化妆品或遮光剂,避免收敛剂、调色剂、樟脑、薄荷及硫酸月桂成分,避免防水化妆品,外用药：,甲硝唑（FDA）,壬二酸（FDA）,磺胺乙酰及硫磺制剂（FDA）,过氧化苯甲酰,红霉素、克林霉素,维A酸,内服药,四环素类,大环内酯类,甲硝唑,维A酸,其它,染料激光或强光治疗。,血管,真皮修复,PDL治疗52个月后,PDL治疗42个月后,治疗55个月以后,治疗28个月以后,分级治疗ETR,1、无明显激惹现象时：遮光、皮肤屏障修复，甲哨唑、维A酸外用。,2、激惹现象明显时：先遮光、皮肤屏障修复，同时口服抗生素、异维A酸。,3、有严重激惹现象时：先外用激素，渐加用他克莫司，同时口用抗生素。,4、有条件皆可首选激光治疗。,分级治疗PPR,口服和局部外用抗生素相结合。大多需2个月左右方能控制炎症。缓解后可仅用外用药物维持。,本型激惹现象不明显。外用药物的选择可大胆一些。,分级治疗肥大型,异维A酸,外科、激光治疗,分级治疗腺型,常合并有痤疮。,一般无毛细血管扩张，可有面红。,轻中度者外用、内服抗生素效佳，可合用外用维A酸。,重度者可合用异维A酸。,女性患者可加用螺内酯或口服避孕药。,LMD治疗现状,氨苯砜,多希环素,米诺环素,异维A酸,氯苯吩嗪,异胭肼,皮质类固醇激素,局部：PUVA、红霉素、甲硝唑,