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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,概 述,阿米巴病,(amebiasis),是由溶组织内阿米巴感染人体所致的疾病,有多种类型的临床表现。,概 述,肠阿米巴病,(intestinal amebiasis),常见,又称阿米巴痢疾,为肠腔内阿米巴感染,病变在结肠。,肠外阿米巴病,(extra-intestinal amebiasis),病变部位在肝、肺、脑等脏器,发生脓肿,还可通过直肠病变直接蔓延,造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位的病变。肝脓肿可穿破胸、腹腔或心包等。,肠阿米巴病,(,intestinal amebiasis,),概 念,肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居于结肠(近端结肠和盲肠)内引起的疾病,受感染的人多数处于,病原体携带状态,典型表现为腹泻、粘液血便等症状,称为阿米巴痢疾,非典型表现有阿米巴肠炎、阿米巴瘤、阿米巴性阑尾炎或爆发性肠炎等,易复发及转为慢性,病原学,溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。,滋养体:小滋养体(肠腔共栖型),大滋养体(组织致病型),包囊:感染型 有传染性,滋养体,滋养体,滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁内,以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长,需有细菌或组织的酶解物作营养。,滋养体抵抗力甚弱,在体外很快死亡,即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭,不具有感染性。,滋养体,小滋养体(肠腔型滋养体)当滋养体在肠腔内营共居生活,无明显侵袭力时,其直径,10,20,m,,活动力不强,内外质分界不明显;,滋养体,滋养体,大滋养体(组织型滋养体),宿主,抵抗力下降,或,肠壁受损,,小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织,大量增殖,体型增大,直径为,2060,m,,偶可达,60,90,m,,内外质分界明显,活动力增强,形成伪足,有吞噬功能,即成为大滋养体;它,具有致病力,,从被破坏的组织中摄取养料,并以血中红细胞为食物。,滋养体,包囊,包囊,在滋养体下移过程中,由于肠内环境的改变,如水份被吸收等,滋养体逐渐停止活动,虫体团缩,并分泌出一层较硬的外壁,形成包囊。,通常只有在肠腔内的滋养体形成包囊,在组织内滋养体不形成包囊。,包囊,未成熟包囊(含,1,2,个核)常含糖原泡和透明的拟染色体,,成熟包囊具有,4,个核,,糖原泡及拟染色体消失,,具有感染性,。,包囊在体外具有较强的抵抗力,在大便中可存活,2,周以上,在水中可存活,5,周,并能耐受常用化学消毒剂,但不耐热,加热,50,几分钟即死亡。,包囊,成熟的阿米巴包囊,传染源,传播途径,人群易感性,流行特征,流行病学,流行病学,传染源,主要传染源为无症状排包囊者或症状极轻的病人。,传播途径,主要通过包囊污染饮水、食物、蔬菜等进入人体。苍蝇、蟑螂也可传播,流行病学,人群易感性,人群普遍易感,感染后无保护作用,流行特征,1.,地域性,:,分布遍及全球,以热带与亚热带为高发区,无明显季节性,多散发,2.,社会因素,发病机制,包囊,胃小肠下段小滋养体,(,结肠肠腔,),免疫力下降,大滋养体,(,肠壁组织,),吞噬红细胞、组织细胞,损伤肠壁、形成病灶,脱囊,直肠,包囊,体外,溶组织内阿米巴生活史,包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊逸出小滋养体,在人体免疫力下降时即侵入肠壁组织并转为大滋养体,吞噬红细胞及组织细胞,损伤肠壁,形成病灶。,侵袭力包括黏附、酶溶解、细胞素、胞噬等连续过程。,病理解剖,病变部位:,结肠,以回盲部常见。,病变特点:,溃疡,-,边缘不整、口小底大的烧瓶 样溃疡,.,-,在黏膜肌层,腔内充满棕黄色坏死组,织,内含溶解的细胞碎片、黏液和滋,养体,。,-,溃疡间黏膜正常。,-,溃疡累及肌层及浆膜层时,可发生肠,出血或肠穿孔。,肠阿米巴病肠组织病理改变,阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片(,HE,染色),临床表现,潜伏期,一般为周,可短至,4,日,长达,l,年以上。,临床类型,轻型,普通型(阿米巴痢疾),重型,临床类型,1.,轻型,临床症状不明显,可间歇出现腹痛、腹泻,粪便中有包囊。,阿米巴包囊在整个感染期间排出。肠道病变轻微,有抗体形成。,临床类型,2.,普通型(阿米巴痢疾),急性典型表现:,全身症状轻,无发热或低热,排果酱样大便,余次日,粪质多,有腥臭,伴腹胀或腹痛,右下腹有压痛,便中有滋养体。,数日或数周后可自行缓解,未治疗或不及时者易复发或转为慢性。,临床类型,慢性:,各种症状可交替出现数月或数年,可导致贫血、乏力、腹胀、排便规律改变或肠道功能紊乱。结肠可扪及增厚与压痛。大便中有滋养体或和包囊。,3.,重型,多见于感染重、体弱、营养不良孕妇或接受激素治疗者者。,起病急骤,中毒症状显著,有高热及极度衰竭;有剧烈肠绞痛,排黏液血性或血样大便,余次日,伴里急后重,便量多,消化道症状重,伴呕吐、失水,重者虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。,临床类型,并发症,肠道并发症,肠外并发症,肠道并发症,肠出血,肠穿孔,阑尾炎,结肠肉芽肿(阿米巴瘤),肛瘘,肠外并发症,阿米巴肝脓肿,阿米巴肺脓肿,阿米巴脑脓肿,阿米巴腹膜炎,阿米巴胸膜炎,泌尿道和生殖系阿米巴病,实验室检查,1,.,血象,2.,粪便检查,便常规及病原检查为确诊的重要依据。,3.,血清学检查,无症状排包囊者抗体检测为阴性,体内有,侵袭性病变时才有抗体形成。,4.,纤维结肠镜检查,5.X,线钡剂灌肠检查,诊断与鉴别诊断,诊断依据,1.,慢性腹泻或肠功能紊乱者,应疑及肠阿米巴病;,2.,典型肠阿米巴病诊断不难,有排痢疾样大便、中毒症状轻、反复发作,确诊有赖于粪便中找到病原体;,3.,不典型病例或有典型症状但未找到病原,往往需借助乙状结肠镜、血清学检查及诊断性治疗等措施。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,1.,细菌性痢疾,2.,细菌性食物中毒,3.,霍乱,4.,血吸虫病,5.,肠结核,6.,直肠癌、结肠癌,7.,慢性非特异性溃疡性结肠炎,治疗,(一)一般、对症治疗,休息,饮食,肠道隔离。,暴发型给予支持疗法。,慢性者应加强营养、避免刺激性食物。,治疗,(二)病原治疗:按作用分三类,组织内杀阿米巴药:依米丁、氯喹,肠内抗阿米巴药:双碘喹啉、安痢平,对肠内和组织内均有效的:硝基咪唑类,治疗,(三)并发症的治疗,在抗阿米巴的同时,配合广谱抗生素,肠出血时应及时补液或输血,肠穿孔应在药物治疗的同时尽快手术,预防,饮水须煮沸,不吃生菜,防止饮食被染。,防止苍蝇等孳生和灭蝇。,检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性,患者。,平时注意饭前便后洗手等个人卫生。,谢 谢!,
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