有机磷农药中毒ICU综合治疗说课-PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,有机磷农药中毒ICU综合治疗说课,说课提纲,一、课程内容定位,二、教学资源,三、学情与学法指导,四、教学分析,五、教学过程设计,六、教学评价,一、课程内容定位,学科地位,章节定位,教学目标,重点难点,教学目标,能复述有机磷农药中毒的中毒机理、临床表现、严,重程度分级、急救原则和措施、临床护理措施。,认知,培养分析问题解决问题能力，能运用所学知识进行急,救处理，能为病人进行洗胃、导泻等操作，合理使用,阿托品维持阿托品化状态，合理气道湿化保持呼吸道,通畅等，能独立完成血液灌流操作。,技能,重度有机磷农药中毒患者的护理任务重、繁琐，培养,年轻护士不怕脏不怕累的敬业精神。,情感,重点 难点,重点：,临床表现,中毒程度分级,急救处理原则,ICU,集束化治疗护理,难点：,清除毒物,阿托品化把握,血液灌流实施与监护,护理记录,讲课 案例分析 情境模拟练习,二、教学资源,教学资料,教学环境,三、学情分析与学法指导,学情,基础知识,实践能力,学法,课前预习,模拟操作,总结法,指 导,四、教学方法,讲授法,比较学习法,PBL案例教学法,示范演练法,总结法,五、教学程序,有机磷中毒机理,临床表现,急救原则,ICU集束化,治疗与护理,PBL教学查房,课前预习 案例分析 情境模拟 巩固知识,5-10分钟,20-30分钟,20-25分钟,操作示范,1学时,30-40分钟,1学时,1学时,五、教学程序,重度有机磷农药中毒的ICU救治,1、概述,2、中毒机理,3、临床表现,4、中毒程度分级 彻底清除毒物,5、急救原则和措施 早期血液灌流,6、ICU集束化治疗实施 个体化反复足量应用解毒复能剂,7、护理诊断和护理措施 联用阿托品与654-2,器官支持、营养支持,板书,注：标 为重点，标 为难点,六、教学评价,1、学生学习效果评价,课后提问、护士长查房提问、现场操作考核,2、教师教学过程评价,听课法、调查法,谢谢聆听！,概述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，广泛使用于农业，但对人、畜、家禽均有毒性。,除敌百虫外，一般难溶于水、多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。,分类：,根据小白鼠经口半数致死量（,LD,50,）分为剧毒、高毒、中度毒、低毒四类,。,毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类,马拉硫磷,辛硫磷等,低毒类,中等毒,敌百虫,乐果等,高毒类,氧化乐果,甲基对硫磷,对硫磷(1605),敌敌畏,等,剧毒类,甲拌磷（3911）,对硫磷 等,LD,50,10mg/kg,LD,50,10-100mg/kg,LD,50,100-500mg/kg,LD,50,500mg/kg,中毒途径及代谢,生产及使,用过程中,的不当,生活性中毒,误服、自服,皮肤、黏膜,呼吸道,消化道,吸收后分布全身,各脏器，浓度,肝肾肺脾，,肌肉和脑最少；,主要经肾排泄，,少量经消化道排,出,中毒机理,有机磷酸酯,乙酰胆碱酯酶,磷酰化,胆碱酯酶,平滑肌、心脏、腺体、汗腺、骨骼肌血管等,M受体,骨骼肌,N受体,乙酰胆碱,临床表现,毒蕈碱样症状,（,M样症状,）,副交感神经兴奋症状,瞳孔缩小,；支气管平滑肌收缩及腺体分泌增加，,导致呼吸困难，严重时肺水肿,；恶心、呕吐，腹痛、腹泻；尿失禁；,大汗和流涎,；小血管痉挛及微循环障碍导致,面色苍白,烟碱样症状,（,N样症状,）,横纹肌-肌肉接头和肾上腺髓质及交感神经节前纤维,肌束颤动,，甚至痉挛；严重者出现肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹可致窒息而死亡,中枢神经系统,先兴奋后抑制的症状,早期头晕、头痛、倦怠无力；以后可出现忧郁不安、嗜睡甚至昏迷、惊厥；急性严重中毒，可很快神志不清及中枢性呼吸衰竭或呼吸停止，晚期可出现脑水肿。,循环系统,M样作用、N样作用使表现复杂,多数早期表现为心率加快、血压增高；危重病例可出现急性循环障碍。,临床表现,中毒后反跳,迟发性多发性神经病,中间综合征,中毒程度分级,分级,临床表现,胆碱酯酶活性,轻度中毒,患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、多汗等,50%-70%,中度中毒,大汗、流涎、瞳孔更小、有胸部压迫感、呼吸困难、出现,肌束颤动,30%-50%,重度中毒,瞳孔针尖样、呼吸极度困难、肺水肿、肌束颤动更明显，最后昏迷、呼吸肌麻痹、少数出现脑水肿。,30%,急救处理,1、立即清除毒物,2、使用解毒、抗毒药物,3、给予生命支持,ICU集束化治疗与护理,1、彻底清除毒物,（洗胃+导泻、皮肤处理、利尿）,2、早期血液灌流,3、个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂,4、联用阿托品与654-2（或东莨菪碱）,5、器官支持和营养支持,病例,患者，男，,55,岁，“口服敌敌畏后意识不清,3,小时余”入院。,PE,：中度昏迷，体温不升，,HR92,次,/,分，,R13,次,/,分，,BP66/46mmHg,，瞳孔针尖样，带经口气管插管，全身皮肤冰冷，两侧两肺呼吸音对称，两肺底闻及湿罗音。肠鸣音,3,次,/,分，未见明显肌颤。,辅检：胆碱酯酶,72 IU/L,诊断：口服农药敌敌畏中毒（重度）、呼吸循环衰竭,彻底清除毒物,洗胃+导泻,皮肤清洁,利尿（血液透析）,早期血液灌流,利用活性炭的,吸附,作用清除血液中的有机磷。,护理：管道维护,抗凝与预防出血,预防感染,个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂,胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定、碘解磷定,解除烟碱样症状,M,受体阻断药：阿托品,解除毒蕈碱样症状,联用阿托品与654-2（或东莨菪碱）,阿托品化vs阿托品中毒,阿托品化 阿托品中毒,神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷,皮肤 干燥、颜面潮红 干燥、紫红,瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度散大,体温 正常或轻度升高 高热，39,心率 120次/分，脉搏快而有力 心动过速，甚至有室颤,肺部 啰音减少或消失 啰音消失又出现,器官支持和营养支持,呼吸支持气道护理,早期肠内营养,总结,中毒过程,有机磷,有机磷+胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,消化道,呼吸道,皮肤,M样症状,中枢神经症状,阿托品,解磷定,洗胃导泻,皮肤清洁,利尿、HP,救治过程,N样症状,乙酰胆碱,清毒,学科地位,重症病人监护治疗手册和,急救护理学是研究危急重症病,人抢救、护理和科学管理的一门综,合性应用学科，是急诊医学的重要组,成部分，在社会医疗保健工作中发挥,着越来越重要的作用，同时对护士职,业能力的培养起支撑和促进作用。,一、课程内容定位,章节定位,有机磷农药中毒在书中被安排在常见,急性症状、心肺脑复苏、器官功能衰竭和,水电解质酸碱平衡失常等课程之后，是为,了护士能将基本的急救监护理论和技能应,用于中毒的急救和护理中。有机磷农药中,毒这一章节主要阐述了有机磷农药的中毒,机制、临床表现、急救措施以及在ICU中,的监护和治疗。,