第四章4节常见精神障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,第二单元 心境障碍,第三单元 神经症,第四单元 应激相关障碍,第五单元 人格障碍及性心理障碍,第六单元 心理生理障碍,第七单元 癔 症,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症,二、偏执性精神障碍,三、急性短暂性精神障碍,一、精神分裂症,精神分裂症(schizophrenia),一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征。,通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。,多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,患病期自知力基本丧失,偏执型（妄想型）,是最常见的类型，占50%以上,以妄想为主症，可伴幻觉,起病较缓慢,发病年龄较晚，多在中年,治疗彻底仍可获得满意疗效,紧张型,目前此型最少见,紧张性兴奋与紧张木僵交替出现，或单独出现，临床上以紧张性木僵为多。轻者“,亚木僵状态,”,没有意识障碍,大多数起病于青年或中年,起病较急，多呈发作性,疗效较好，可有自动缓解,单纯型,少见25%,青少年起病、缓慢、常进行发展,早期类神经官能症状日益加重的孤僻、退缩，常无阳性症状发展至人格衰退,自动缓解者很少，治疗效果和预后都较差,CCMD-3中要求病程至少2年,SCH的诊断标准,严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。,病程标准：1)符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2)若同时符合精分症和心境障碍症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精分症症状标准至少 2周以上。,排除标准：排除器质性及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列,二、偏执性精神障碍,又被称之为妄想性障碍,偏执状态、偏执狂。,一组以系统妄想为突出特征的精神病性障碍。,特点：,妄想具有系统化倾向，内容有一定的现实性,个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。,病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。,起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见,病因：不明。,病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。,一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发,偏执性精神障碍诊断标准,CCMD-3中偏执狂与偏执状态已合并为一个诊断，与ICD-10、DSM-4一致。,症状标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，有一定的现实性，不经了解，难辩真伪，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容。,严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍,病程标准：符合症状、严重标准至少已3月,排除标准：排除器质性、精神活性物质等所致的精神障碍、分裂性或心境障碍。,三、急性短暂性精神障碍,acute and brief psychotic disorders：,包括了诊断名称不同的一组障碍。,共同的特点是：在2周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在23个月内痊愈。,如临床表现以精分症性症状为主，如果病程不超过1个月，临床可诊断为,分裂样精神障碍,。,有的患者临床相复杂多变，可有幻觉、妄想、情绪障碍或行为紊乱，短暂的迷惑、定向障碍或注意受损，症状不断变化。治疗反应较好,急性短暂性精神病,CCMD-3诊断标准,症状标准：精神病性症状至少需符合下列一项,1.片段妄想或多种妄想；2.片段幻觉或多种幻觉；3.言语紊乱；4.行为紊乱或紧张症,严重标准：日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。,病程标准：符合症状、严重标准至少已数小时到1月或另有规定。,排除标准：排除器质性、精神活性物质等所致的精神障碍、分裂、心境障碍等。,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,第二单元 心境障碍,第三单元 神经症,第四单元 应激相关障碍,第五单元 人格障碍及性心理障碍,第六单元 心理生理障碍,第七单元 癔 症,第二单元 心境障碍,一、躁狂发作,二、抑郁发作,三、双相障碍,四、持续性心境障碍,第二单元 心境障碍,又称情感性精神障碍,是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍.伴有相应的认知和行为改变,严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。,一、躁狂发作（manic episode）,特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋 （精力充沛、有感染力，导致躯体衰竭）,发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。,二、抑郁发作（depressive episode）,特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓,发作形式：轻型抑郁症，无精神病病症抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症,三、双相障碍,表现为情绪高涨与情绪低落交错发作,四、持续性心境障碍,特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁,发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）,环性心境障碍,以躁狂抑郁症状为特征,严重程度和病期均不足以诊断双相和重性抑郁,恶劣心境障碍,轻度抑郁，持续心境低落,从不发作躁狂,通常伴随焦虑、躯体不适、睡眠障碍,社会功能没有严重损害，但需要治疗,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,第二单元 心境障碍,第三单元 神经症,第四单元 应激相关障碍,第五单元 人格障碍及性心理障碍,第六单元 心理生理障碍,第七单元 癔 症,第三单元 神经症,一、恐怖症,二、焦虑症,三、强迫性障碍,四、躯体形式障碍,五、神经衰弱,第三单元 神经症,旧称神经官能症,是一组非精神病性功能性障碍。,共同特点：,（1）是一组心因性障碍,（2）人格因素、心理社会因素是主要的致病因素，但非应激障碍,（3）属于功能性障碍,（4）具有精神和躯体两方面症状,（5）有一定的人格基础但非人格障碍,（6）各亚型有其各自特征性的临床相,（7）是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失,（8）社会功能相对良好，,（9）自知力充分,一、恐怖症(phobia),主要为3种类型：场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖,二、焦虑症,分类：,急性焦虑（惊恐障碍）,慢性焦虑（广泛性焦虑障碍）,三、强迫性障碍,分类：强迫思维和强迫行为,强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等,强迫行为：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等,四、躯体形式障碍,躯体化障碍：经常变化的躯体症状为主的神经症,疑病症：持久性优势观念为主,躯体形式的植物功能紊乱：受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征,躯体形式的疼痛障碍：不能用生理过程或躯体障碍合理解释的持续、严重的疼痛。,五、神经衰弱,以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症,临床表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,第二单元 心境障碍,第三单元 神经症,第四单元 应激相关障碍,第五单元 人格障碍及性心理障碍,第六单元 心理生理障碍,第七单元 癔 症,第四单元 应激相关障碍,一、急性应激障碍,二、创伤后应激障碍,三、适应障碍,第四单元 应激相关障碍,旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍,一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍,一、急性应激障碍,急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时发病,主要表现为意识障碍：意识范围狭隘、定向障碍、言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝,可出现人格解体,有强烈恐惧,精神运动性兴奋或精神运动性抑制,二、创伤后应激障碍,又称延迟性心因性反应：创伤事件后数月至半年内出现的精神障碍,创伤体验反复重现,面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘,三、适应障碍,在易感个性基础上，遇到应激生活事件，出现反应性情绪障碍，适应不良行为障碍和社会功能受损,常在遭遇生活事件后1个月内起病,病程一般不超过6个月,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,第二单元 心境障碍,第三单元 神经症,第四单元 应激相关障碍,第五单元 人格障碍及性心理障碍,第六单元 心理生理障碍,第七单元 癔 症,第五单元 人格障碍及性心理障碍,一、人格障碍,二、性心理障碍,一、人格障碍,人格特征明显偏离正常,形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式,明显影响社会功能和职业功能,可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦,临床常见人格障碍,偏执性人格障碍：猜疑与偏执,分裂样人格障碍：,反社会性人格障碍,冲动性人格障碍,表演性人格障碍,强迫性人格障碍,焦虑性人格障碍,依赖性人格障碍,二、性心理障碍,旧称性变态：以性偏离作为性兴奋，性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍,不包括：单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍,临床类型,（1）性身份障碍：易性症,（2）性偏好障碍：恋物、异装、露阴、窥阴、摩擦症，性施虐、性受虐症,（3）性指向障碍：同性恋,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,第二单元 心境障碍,第三单元 神经症,第四单元 应激相关障碍,第五单元 人格障碍及性心理障碍,第六单元 心理生理障碍,第七单元 癔 症,第六单元 心理生理障碍,与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的,精神障碍,1 进食障碍：神经症性贪食、厌食、呕吐,2 睡眠障碍：失眠症、嗜睡症、发作性睡眠,异常（睡行症、夜惊、梦魇等）,3 性功能障碍：性欲减退、阳萎、早泄、性乐高,潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,第二单元 心境障碍,第三单元 神经症,第四单元 应激相关障碍,第五单元 人格障碍及性心理障碍,第六单元 心理生理障碍,第七单元 癔 症,第七单元 癔症,旧称歇斯底里,没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍,有人格倾向基础,在心理社会（环境）因素影响下产生,自知力基本完整，病程多反复迁延,临床分类,1 分离性障碍,：癔症性精神障碍（常见表现形式）：癔,症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性,疾呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、,癔症性漫游、癔症性精神病,2 转换性障碍,：癔症性躯体障碍：无器质性运动、感觉,障碍,（1）运动障碍,：较常见为痉挛发作、局部肌肉,抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等,（2）感觉障碍,：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔,症性失明或管视、癔症性失聪等,3 癔症的特殊表现形式,流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式,Thank you,