经桡动脉冠脉造影课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉解剖,冠状动脉解剖和分段,冠状动脉解剖和分段,1989,年加拿大医生,Campeau,首先报道应用,桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心,血管介入诊疗中逐渐发展。,优点,：表浅，止血容易，并发症少；,无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用；,患者易接受,桡动脉穿刺技巧,和,血管动脉造影技术。,冠脉造影适应症,无症状的患者,非侵入性检查发现高危冠心病的依据,患者的职业对其他人安全构成影响,可疑冠心病患者复苏成功后,有症状的患者,药物、,PTCA,、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿,实施血管手术前有心绞痛和,复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者,冠脉造影适应症,不典型胸痛,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,怀疑冠脉痉挛,伴有左心功能不全,急性心肌梗死恢复期,休息或活动后心绞痛,左心功能不全,非侵入性检查发现心肌缺血的依据,非,Q,波心肌梗死,冠脉造影禁忌症,碘过敏,合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞,严重的电解质紊乱，肝肾功能不全,不明原因发热，尚未控制的感染,严重的活动性出血，出血及凝血障碍患者,尚未控制的高血压,洋地黄中毒、低钾血症等,严重贫血，血红蛋白,60,岁老人；心功能不全；左主干病变,防治措施：及时发现左主干病变，避免导管损伤，切忌导管进入冠脉过深,并发症,迷走神经反射：发生率,3-5%,临床表现,：,血压降低，心率减慢，面色苍白，出汗，打呵欠，恶心和呕吐,发生机制,：穿刺时疼痛和紧张；术后拔管时疼痛和血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂；相对不足：扩血管药物应用）,治疗措施,：,开放静脉，快速输液，停用扩血管药物,多巴胺：,3mg iv,，,1-2min,内可重复使用,阿托品：,0.5-1mg iv,肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致,大约,5%,出现一过性,Cr,升高：术后即刻升高，,2-3d,高峰，一周回到基础水平，尿不少，其中约,1%,需透析,/,血滤,诊断标准：对比剂给药后,48/72,小时内，血肌酐浓度较基线升高,0.5mg/dl(44umol/L),或,25%,防治：减少造影剂用量；更换造影剂种类；强调水化；维持血容量和电解质酸碱平衡；血液净化,并发症,独有并发症,桡动脉痉挛,：平滑肌受,肾上腺受体控制，易痉挛。与紧张、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关,术前充分镇静、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或维拉帕米有效。,严重痉挛导致,鞘管或导管无法拔出,避免强行，应该在病人充分放松后延迟拔。,独有并发症,血肿,：桡动脉破裂血肿导致前臂挤压综合征，发生率低，但未及时减压处理，可终身致残。,前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。一般,2,小时,应该明显松解压迫，避免大面积的压迫桡动脉周围。,前臂疼痛：压迫器解压，利多卡因外敷,前臂骨筋膜综合征,在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致,些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为,筋膜间隔区综合征,。,通常缺血,30,分钟，即发生神经功能异常；完全缺血,12,24,小时后，则发生肢体永久功能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。典型者,五“,P”,症,：由疼痛转为无痛（,Painless,）,;,苍白（,Pallor,）或紫绀，大理石花纹等,;,感觉异常（,Paresthesia,）；肌肉瘫痪（,Paralysis,），无脉（,Pulselessness,）。,预防方法：避免反复多次透壁穿刺，尽量小鞘管，导引钢丝永远置于导管的前方，轻柔操作。,注意,术后立即拔除鞘管，压迫器止血，松紧适度，观察末梢血供情况（颜色、温度）及患者感受，术后,2h,开始放气，每,2h,放气一次，每次约,2ml,。肢体制动,12,小时，术后,3,天内避免在术侧测血压,