妊娠期高血压疾病专题知识宣贯培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概念1、是孕产妇特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿,4、严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等；,5、本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，在我国城市中，占孕产妇死亡的第一位（在我国农村，产科出血占孕产妇死亡的第一位）占围产儿死亡的第二位。,6、妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系，一旦胎儿及附属物脱离母体，症状可以在短时间内迅速消失；,7、发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）,引起产妇死亡的六大原因：,产科出血；,2、妊娠期高血压疾病；,3、妊娠合并心脏病；,4、妊娠合并肝脏病；,5、羊水栓塞；,6、产褥感染,以上六种情况是目前威胁孕产妇生命健康最严重的原因。,需要说明的是：,在城市，妊娠期高血压疾病是引起孕产妇死亡的第一位原因，妊娠期高血压疾病的围产儿死亡是围产儿死亡的第二位原因。,1996-2000年全国116个监测点的流行病学调查结果,1996年全国孕产妇前3位死亡原因,产科出血、妊娠期高血压疾病及妊娠合并心脏病,2000年为产科出血，妊娠期高血压疾病及羊水栓塞,2000年城市前3位产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病,农村为产科出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞,“母亲安全”的问题越来越引起国际社会的重视，目前全球每年有一亿五千次分娩，有58万余母亲死亡，相当于每日的每分钟就有一位母亲死亡，而99%的孕产妇死亡是发生在发展中国家。,我国政府已向世界承诺：到2000年，将孕产妇死亡率比1990年减少一半。,产科医生的宗旨是：,为了母亲，,要保全孩子，,为了孩子，,要保全母亲，,母、子双全，,皆大欢喜,而妊娠期高血压疾病却是严重威胁母、儿生命安全的疾病之一,二、病因；尚不清,（一）PIH发病的有关因素,（二）病因相关学说：1、免疫抑制学说2、胎盘浅着床学说3、血管内皮细胞受损4、遗传因素:血管紧张素原基因T235变异,子癇前期第五凝血因子Leiden突变率高.5、营养缺乏:钙,硒,锌,维生素E,维生素C.6、胰岛素抵抗,7、凝血系统与纤溶系统失调学说,8、其它,高危因素初产妇,孕妇年龄小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,抗磷脂综合征,糖尿病,血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等.,三、病理生理变化 Pathophysiology 全身小A痉挛（最主要）血管狭窄,高血压,外周阻力上升 蛋白尿,组织缺血、缺氧,水肿,（二）主要脏器的病理变化,1、脑：脑血管痉挛缺血出血、水肿感 觉迟钝;昏迷,脑疝;视物模糊失明;头疼 血栓形成,脑梗死,2、肾：（）缺血、缺氧:肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿标志妊高征的严重程度,(2)肾血流量,肾小球滤过量下降血尿酸,肌酐,浓度升高少尿和肾功衰竭,3、胎盘：绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛子宫胎盘血流灌注血管窄,内皮损害,血浆成分及脂质沉积胎盘血管急性动脉粥样硬化胎盘功能下降FGR,胎儿窘迫,胎盘早剥,4、眼底：视网膜小动脉痉挛视乳头水肿,视网膜絮状渗出和出血.,严重时出现视网膜脱离患者可出现视力模糊或失明。注视网膜:其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度,也反映本病的严重程度,5、.肝肝功能异常,各种转氨酶升高;肝动脉周围阻力增加,门静脉周围坏死;肝包膜下血肿形成,肝破裂.6、心脏,血管血管痉挛,外周阻力增加,血压升高;心肌收缩力和射血阻力增加,低排高阻;心室功能处于高动力状态.心肌缺血,间质水肿,严重致心衰，心肌点状出血或坏死7、血液血管壁渗透性增加,血液浓缩红细胞比容上升 高凝状态微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLP/DIC反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度,分类,妊娠期高血压,临床表现,BP140/90mmHg,妊娠首次出现,产后12周,恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适,或血小板减少,产后方可确诊.,四、临床表现及分类,子癎前期,轻度,BP140/90mmHg,孕20周后出现;尿蛋白300mg/24h或(+).可伴有上腹部不适及头疼等症状.,重度,BP 160/110mmHg;尿蛋白5.0g/24h或(+);血肌酐106umol/L;血小板+，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。,2血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca+、CO2结合力、肝肾功及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。,3眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。,4心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。,5B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。,6其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预,六、鉴别诊断,慢性肾炎合并妊娠,癫痫,脑炎,脑肿瘤,脑溢血,癔病,糖尿病酮症酸中毒,低血糖昏迷,七、对母儿的影响,1、对孕产妇的影响,2、胎盘早剥,3、凝血功能障碍,4、HELLP综合征,2、对胎儿的影响,子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。,致胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。,八、治疗,轻度子癎前期可在门诊治疗，重度子癎前期应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子癎及严重并发症。,（一）,一般治疗,1左侧卧位休息：休息对子癎前期极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。,2.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。,3精神和心理治疗解除思想顾虑，避免一切不良刺激。,（二）,药物治疗,1解痉药物,硫酸镁子癎前期首选的解痉药物。,抗胆硷药物65421020mg，肌注6小时一次，2050mg加于10%葡萄糖500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。,2,镇静药物,安定510mg，口服，一日三次。重症1020mg，肌注或静推。,苯巴比妥鲁米那钠100200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。,冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性,低血压,等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。,3降压药物降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是,子宫,胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。,肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：2040mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa（90mmHg）。副作用有低血压,休克,、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。,酚妥拉明：为a受体阻滞剂，具有扩张末稍血管、扩张肾血管、降低外周阻力，尤其适用于伴有,心衰,、肺水肿患者。用法：1020mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。,利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小时一次。有使胎心减慢，新生儿鼻塞等付作用，胎儿分娩前4-6小时内忌用。,甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。,4扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。,5利尿药物：一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：妊高征并发心衰、肺水肿；全身水肿或伴有腹水；严重贫血，血容量过多者。,双氢克脲噻25mg，口服3/日。同时服氯化钾，以预防低钾。,氨苯喋啶50mg，口服3/日，此药不排钾，不需补充钾盐。,速尿利尿作用快而强，用于危重患者。一般2040mg，静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。,甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，46小时一次，用于子癎伴脑水肿患者，以降低颅内压。,三、,适时终止妊娠,子癎前期是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。,终止妊娠指征：1、子癎前期积极系统治疗2448小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。2、孕期34周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。3、孕期34周者，可促肺成熟后考虑终止妊娠。4、子癎控制2小时后。根据病人具体情况引产或手术产。过去子癎前期除非有产科指征，一般不作剖宫产，近年来国内外一致认为重度子癎前期患者可行剖宫手术。有的学者把剖宫产作为重度子癎前期的急救措施。,四、,子癎的紧急处理,子癎系产科急症，一旦发生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急处理。,（一）迅速控制抽搐25%硫酸镁1020ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合剂或吗啡，但吗啡对胎儿有抑制作用，短期内可能分娩者，最好不用。,（二）专人特护子癎患者的护理和治疗同样重要，应派有经验的护士专人护理。抽搐发作时，加床栏以防坠伤。加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性,肺炎,。置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。操作应轻柔，相对集中，避免时常干扰。严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。,（,三）终止妊娠控制抽搐2小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。,谢谢大家,