静脉输血课件PPTppt课件.ppt

1静脉静脉输血血护理理骨二科骨二科 高海静高海静2017-09-191.2万分之一的万分之一的误差造成差造成100%100%的灾的灾难 2.3学学习内容内容掌握静脉掌握静脉输血的目的血的目的认识血液制品种血液制品种类及及输血前的准血前的准备工作工作输血的血的护理要点理要点掌握常掌握常见输血反血反应的的预防、防、观察及察及护理理3.4补充血容量，增加有效循充血容量，增加有效循环血量血量补充血充血红蛋白，蛋白，纠正正贫血血补充血小板和各种凝血因子，充血小板和各种凝血因子，预防防和控制出血和控制出血补充血充血浆蛋白，减少蛋白，减少组织液渗出和液渗出和减减轻水水肿，改善，改善营养养补充抗体、充抗体、补体，增体，增强机体抵抗力机体抵抗力 输血的目的血的目的4.5血液制品种血液制品种类 新新鲜血血 全血全血 库血血 自体血自体血 血液制品血液制品 血血浆 成分血成分血 红细胞胞 白白细胞胞浓缩悬液液 血小板血小板浓缩悬液液 其他血液制品其他血液制品5.6全血全血新新鲜血血 基本保留了血液中原有成分基本保留了血液中原有成分库存血存血 保留保留红细胞及血胞及血浆 自体血自体血 1.术中失血回中失血回输 2.术前前预存自体血存自体血 3.术前稀前稀释血液回血液回输6.7血血浆普通血普通血浆 分新分新鲜血血浆和保存血和保存血浆 冰冰冻血血浆 2030低温下保存低温下保存 干燥血干燥血浆 保存保存时间为5年年血血浆蛋白成分蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等白蛋白、球蛋白、凝血因子等7.8红细胞胞浓集集红细胞胞洗洗涤红细胞胞红细胞胞悬液液冰冰冻红细胞胞8.9交叉配血交叉配血试验试验两两侧侧均不凝集可均不凝集可输输血。血。若若献献血血人人红红细细胞胞与与受受血血人人血血清清（主主侧侧）发发生生凝凝集集应应禁止禁止输输血；血；主主侧侧不不凝凝集集，次次测测（献献血血人人血血清清与与受受血血者者红红细细胞胞）凝凝集集，必必要要时时可可少量、慢速少量、慢速输输血。血。9.10输血前准血前准备（1）充分了解患者的健康状况及本次）充分了解患者的健康状况及本次输输血的目的。血的目的。（2）充分估）充分估计输计输血中可能血中可能发发生的潜在危生的潜在危险险性。性。（3）对输对输血患者做好心理血患者做好心理护护理。理。（4）确保）确保输输入血与患者无相斥性。在入血与患者无相斥性。在输输血操作前，必血操作前，必须严须严格格执执行各行各项查对项查对制度，掌握制度，掌握输输血原血原则则，杜，杜绝绝一切一切意外事故的意外事故的发发生。生。10.11根据医嘱根据医嘱备血，血，进行血型行血型鉴定和定和交叉配血交叉配血试验凭取血凭取血单到血到血库取血取血:与血与血库人人员共同做到共同做到取出的血液不能取出的血液不能剧烈震烈震荡、不能、不能加温加温再次再次进行行11.12三三查 查血液的有效期、血血液的有效期、血液的液的质量、量、输血装置是否血装置是否完好完好12.13一、一、输血前血前（一）、（一）、对护理人理人员的要求的要求掌握掌握输血的有关知血的有关知识，熟悉，熟悉输血的全血的全过程，操作熟程，操作熟练，严格格执行行“三三查八八对”的的查对制度和无菌操作。制度和无菌操作。（二）、（二）、“三三查八八对”查对制度内容制度内容1、三、三查（1）查血液有效期及容器（袋）血液有效期及容器（袋）a)有效期：在有效期：在4保存下保存下ACD抗凝的全血有效期抗凝的全血有效期为3周。周。红细胞保存期胞保存期为35天。天。b)查血液容器（袋）封口有无松血液容器（袋）封口有无松动、破、破损和渗漏，和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。是否清晰或有无脱落等。13.14（2）查血液血液质量量a)正常正常库血：血：肉眼肉眼观察主要分两察主要分两层，上，上层为淡黄色、半透明的血淡黄色、半透明的血浆，下下层为均匀暗均匀暗红色的色的红细胞，上下胞，上下层界限清楚，无血界限清楚，无血凝凝块或异物。或异物。b)异常异常库血：血：血血浆变红或混或混浊或有泡沫，或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者胞呈暗紫色，两者界限不清或有界限不清或有较明明显血凝血凝块等，等，说明血液可能明血液可能变质或有或有细菌菌污染，切勿染，切勿输入。入。（3）查输血装置是否完好血装置是否完好（A）查有效期有效期（B）查包装有无漏气、包装有无漏气、污染。染。（C）查装置是否完整无缺。装置是否完整无缺。14.15八八对对床号、姓名、住院号、床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种果、血液种类和和剂量量15.16 配血和配血和输血的准血的准备1、执行配血医嘱行配血医嘱时（1）先把）先把输血申血申请单与与贴好好标签的的试管各管各项内容内容进行行核核对。（2）准）准备静脉注射静脉注射盘，内加置配血，内加置配血试管（已管（已贴标签），），一次性注射器及一次性注射器及针头，输血申血申请单。（3）抽取配血）抽取配血时时，由两名，由两名护护士到床士到床边边与病人核与病人核对对，要，要求求输输血申血申请单请单、试试管、病管、病员员三者一致后方可抽取血三者一致后方可抽取血标标本。本。（4）抽血后在）抽血后在输输血申血申请单请单上上签签上两位上两位护护士的全名，士的全名，连连同血同血标标本送本送输输血科作血型血科作血型鉴鉴定及交叉配合定及交叉配合试验试验。（5）血型）血型鉴鉴定定报报告告单经护单经护士核士核对对后，粘后，粘贴贴在病在病历规历规定定外，并将血型告外，并将血型告诉诉病人或家属，便于核病人或家属，便于核对对。16.172、执行行输血医嘱血医嘱时（1）先将）先将领血血单与病与病历（附血型（附血型报告告单）的各）的各项内内容容进行核行核对后方可去后方可去领血。血。（2）取血）取血时与与输血科工作人血科工作人员根据根据领血血单、交叉配、交叉配血血试验单、血袋、血袋、输血器血器进行三行三查八八对，无，无误后才可后才可领取。取。（3）取血后，需由两名）取血后，需由两名护士根据病士根据病历、血型、血型鉴定定单、交叉配血交叉配血试验单、血袋、血袋、输血器等先后在治血器等先后在治疗室、床室、床边与病人与病人认真真进行三行三查八八对，完全符合后才，完全符合后才进行行输注。注。17.181、严格遵守一次只能格遵守一次只能为一位病人抽取配血或一位病人抽取配血或输血的血的原原则。2、配血血、配血血样需直接从静脉中抽取，不得从已需直接从静脉中抽取，不得从已补液的液的静脉中抽取。静脉中抽取。3、一次配血的血、一次配血的血样，血，血库仅保存保存1-3天。逾期需再天。逾期需再输血血时要重新抽取配血血要重新抽取配血血样。护理要点理要点4、与病人核、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔，遇有神志不清或幼儿需仔细反复反复核核对，必要，必要时也可也可请家属家属协助。手助。手术室室护士士还必必须与与术前清醒病人核前清醒病人核对血型。血型。5、抽取血、抽取血样的的动作要作要轻而而稳。血袋不宜、震。血袋不宜、震荡，只，只能旋能旋转式式轻轻摇匀，避免造成匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗。血或凝血因子活性的消耗。18.196、为了防止了防止输血引起的血引起的变态反反应，应在在输血前半小血前半小时使用抗使用抗过敏敏药物。物。7、认真核真核对，如有疑，如有疑问及及时与与输血科血科联系。系。8、操作前、操作前认真做好病人的心理真做好病人的心理护理，取得病人和家属理，取得病人和家属的配合。的配合。护理要点理要点9、严格格执行行查对制度操作制度操作规程和无菌操作。程和无菌操作。10、调换每袋血液也必每袋血液也必须坚持两人持两人查对。11、除白蛋白，、除白蛋白，输注其他血液和血制品一律用一次性注其他血液和血制品一律用一次性带过滤的的输血器。血器。12、同一、同一输血器，血器，连续用用5小小时，需更，需更换。13、常温下、常温下200ML血血应在在3-4h内内输完，温高完，温高时要适要适当加快，防血液当加快，防血液变质或或损耗。耗。19.20护理要点理要点14、血液放置的、血液放置的时间，室温下，室温下10-20分分钟，30分分钟。15、血液内避免加入其他、血液内避免加入其他药物。如需稀物。如需稀释，只能静脉，只能静脉用生理用生理盐水。水。16、输2个个单位以上位以上时，两袋，两袋间需用少量需用少量盐水点滴冲洗。水点滴冲洗。17、输注注顺序序 PLT冷沉淀冷沉淀优先其次新先其次新鲜血，其它。血，其它。18、血液不能随意直接加温，有冷凝集除外，可复温、血液不能随意直接加温，有冷凝集除外，可复温至接近体温至接近体温36左右。左右。19、特殊血型病人、特殊血型病人输血血时，严密密观察，到察，到结束。束。20.21输血反血反应及及护理理发热反反应过敏反敏反应非溶血反非溶血反应大量大量输血后反血后反应溶血反溶血反应循循环负荷荷过重（急性左心衰）重（急性左心衰）出血出血倾向向枸枸橼橼酸酸钠钠中毒反中毒反应应细菌菌污染反染反应低体温低体温疾病疾病传播播液血胸液血胸空气栓塞空气栓塞移植物抗宿主反移植物抗宿主反应21.22发热反反应原因原因1.血液保养液、血液保养液、贮贮血器或血器或输输血用具被致血用具被致热热物物质污质污染。染。2.无菌操作不无菌操作不严严。3.多次多次输输血后，受血者血后，受血者产产生免疫反生免疫反应应。症状症状 防治防治 可可发生在生在输血血过程中或程中或输血血结束后的束后的12小小时内，初起有畏寒或寒内，初起有畏寒或寒战，继而高而高热，体温可达，体温可达40，伴有皮肤潮，伴有皮肤潮红、头痛、痛、恶心、呕吐等。症状持心、呕吐等。症状持续12小小时后后缓解。解。有效去除致有效去除致热物物质，严格无菌操作格无菌操作反反应轻者减慢滴速，重者停止者减慢滴速，重者停止输血血遵医嘱遵医嘱给予抗予抗过敏敏药物物将将输血器、剩余血血器、剩余血连同同储血袋一同送血袋一同送检严格管理血液制品和格管理血液制品和输血用具血用具22.23过敏反敏反应原因原因 1.受血者受血者为过为过敏体敏体质质。2.献血者在献血前曾用献血者在献血前曾用 过过可致敏的食物或可致敏的食物或药药物。物。3.多次多次输输血者体内血者体内产产生了某种抗体。生了某种抗体。4.供血者的供血者的过过敏性敏性传给传给受血者。受血者。症状症状 表表现轻现轻重不一，重不一，轻轻者皮肤瘙痒，局部或全身出者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨现荨麻疹；中度出麻疹；中度出现现血管神血管神经经性水性水肿肿，表，表现为现为眼眼睑睑、口唇水、口唇水肿肿；重者可有喉；重者可有喉头头水水肿肿、支气管、支气管痉挛痉挛、呼吸、呼吸困困难难，甚至，甚至发发生生过过敏性休克。敏性休克。防治防治 勿勿选选用有用有过过敏史的供血敏史的供血员员 供血供血员员在采血前在采血前4小小时时不宜食蛋白不宜食蛋白质质食物食物 输输血前血前给给予抗予抗过过敏敏药药物物 对对症症处处理理23.24溶血反溶血反应原因原因 输输入异型血入异型血 输输入入变质变质血血 血液内加入血液内加入药药物物 Rh因子所致溶血因子所致溶血 防治防治 严严格格查对查对制度和操作制度和操作规规程程 出出现现症状即停症状即停输输血，通知医生血，通知医生处处理理 氧气吸入，建立静脉通道，氧气吸入，建立静脉通道，给药给药 静脉注射碳酸静脉注射碳酸氢钠氢钠 严严密密观观察生命体征和尿量察生命体征和尿量 换换血血疗疗法法24.25大量大量输血后反血后反应 循循环负环负荷荷过过重重 同静脉同静脉输输液液 出血出血倾倾向向 1.密密观观出血出血现现象象 2.每每输库输库血血35个个单单位，位，补补充充1个个单单位新位新鲜鲜血血 3.静脉静脉输输注注氢氢化可的松化可的松 枸枸橼橼酸酸钠钠中毒反中毒反应应 1.密密观观患者反患者反应应 2.输输入血液入血液1000ml以上以上时时，静脉注射，静脉注射10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙或或氯氯化化钙钙10ml，以，以补补充充钙钙离子离子25.26日期：日期：地点：地点：参加人参加人员员：护护士士长对长对本次学本次学习习效果效果评评价：价：1.课课件件质质量量 优优 良良 一般一般 2.授授课课老老师师表达能力表达能力 优优 良良 一般一般3.本次本次课课件与工作件与工作结结合合实实用性用性 强强 一般一般 不适合不适合26.27谢谢聆听！聆听！27.