食道癌患者的护理.ppt

1.一般一般项目目姓名：姓名：入院入院时间：20112011年年7 7月月1818日日性性别：男：男 入院方式：扶入入院方式：扶入年年龄：7373岁 病病历记录时间：20112011年年9 9月月8 8日日职业：退休干部：退休干部 病史申病史申诉者：本人者：本人民族：民族：汉族族 可靠程度：可靠可靠程度：可靠婚姻：已婚婚姻：已婚 入院医入院医疗诊断：断：食道癌、高血食道癌、高血压文化程文化程度：大度：大专 级极高危极高危组、冠心病、冠心病住址：住址：主治医主治医师：责任任护士：士：2.主主诉 吞咽困吞咽困难伴伴左胸痛左胸痛3 3月余月余现病史病史 患者于患者于3 3月前无明月前无明显诱因出因出现吞咽困吞咽困难伴左胸痛，伴左胸痛，发病病时饮水不能，伴不断流涎，吐白水不能，伴不断流涎，吐白沫伴淤，持沫伴淤，持续3 38 8小小时不等，无吞咽困不等，无吞咽困难发作作时正常正常饮食，食，有有嗳气，便血，气，便血，无黑曚、胸无黑曚、胸闷，无反，无反酸、腹痛、腹酸、腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰、，无咳嗽、咳痰、发热。于。于20112011年年7 7月月1515日就日就诊我院普外科，行消化道造影示食管我院普外科，行消化道造影示食管下段癌，于下段癌，于7 7月月1818日以日以“食管癌食管癌”收住我科，收住我科，发病病以来患者精神可，睡眠可，食欲差，小便正常，以来患者精神可，睡眠可，食欲差，小便正常，体重下降体重下降1 1公斤。公斤。3.既往史既往史 高血高血压病史病史11余年，血余年，血压最高达最高达210/140mmHg，曾行右曾行右肾结石取石石取石术，前列，前列腺切除腺切除术，于，于20112011年年6 6月月2121日行日行选择性冠脉造影性冠脉造影及人工支架植入及人工支架植入术，有，有输血史、无血史、无输血反血反应，有慢性支气管炎、肺气有慢性支气管炎、肺气肿病史，否病史，否认“肝炎肝炎”、“肺肺结核核”等等传染病史，否染病史，否认传染病接触史，染病接触史，否否认药物食物物食物过敏史，敏史，预防接种史不防接种史不详。个人史个人史 出生于原籍，未到出生于原籍，未到过疫区，抽烟疫区，抽烟5050年，年，每日每日101020支，支，饮酒酒20年，每日少于年，每日少于50ml，无，无其他特殊不良嗜好。其他特殊不良嗜好。4.婚育史婚育史 2929岁结婚，配偶体健，育有子女婚，配偶体健，育有子女2 2人。人。家族史家族史 否否认家族中有同家族中有同类疾病，否疾病，否认家族中家族中有有遗传病史和病史和传染病史。染病史。体格体格检查体温体温 36.8 36.8 脉搏脉搏 6868次次/分分呼吸呼吸 1818次次/分分 血血压 140/80mmHg140/80mmHg5.一般状况一般状况 发育正常，育正常，营养中等，无特殊面养中等，无特殊面容，表情自如，自主体位，步容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，正常，神志清楚，配合配合检查。皮肤黏膜皮肤黏膜 皮肤皮肤颜色正常，有皮疹，可色正常，有皮疹，可见皮皮肤散在肤散在0.5cm红疹，不高于皮肤表面，按疹，不高于皮肤表面，按压不褪色，不褪色，伴有刺痒感，无皮下出血，毛伴有刺痒感，无皮下出血，毛发分布正常分布正常，皮肤温，皮肤温度与湿度正常，度与湿度正常，弹性减退性减退，无水，无水肿、肝掌、肝掌、蜘蜘蛛痣。蛛痣。淋巴淋巴结 全身浅表淋巴全身浅表淋巴结无无肿大。大。6.头部部 头颅无畸形，眼无畸形，眼睑无浮无浮肿，瞳孔等大等，瞳孔等大等圆，对光反射正常，耳廓无畸形，乳突无光反射正常，耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无痛，外耳道无分泌物，鼻无阻塞，鼻分泌物，鼻无阻塞，鼻窦无无压痛，口唇痛，口唇发绀，咽部无，咽部无充血，扁桃体无充血，扁桃体无肿大。大。颈部部 颈软，双，双侧对称气管居中，称气管居中，颈静脉正常静脉正常 ，颈动脉搏脉搏动正常，甲状腺正常。正常，甲状腺正常。胸部胸部 胸廓正常，乳房正常胸廓正常，乳房正常对称。称。7.肺部肺部 视诊：呼吸运：呼吸运动正常，肋正常，肋间隙无增隙无增宽。触触诊：语颤正常，无胸包摩擦感。正常，无胸包摩擦感。叩叩诊：呈清音，未叩及异常。：呈清音，未叩及异常。听听诊：呼吸音低，未：呼吸音低，未闻及干湿及干湿啰音，无胸音，无胸包摩擦音。包摩擦音。心心脏 视诊：心前区无隆起，心尖搏：心前区无隆起，心尖搏动正常。正常。触触诊：心尖搏：心尖搏动正常，无震正常，无震颤，无心包摩擦，无心包摩擦感。感。叩叩诊：相：相对浊音界正常。音界正常。听听诊：心率：心率6868次次/分，心律分，心律齐，未，未闻及异常及异常心音。心音。8.腹部腹部 视诊：腹部：腹部饱满，无胃，无胃肠蠕蠕动波，无波，无皮疹，无色素沉着，无腹壁静脉曲皮疹，无色素沉着，无腹壁静脉曲张。触触诊：腹：腹软，无，无压痛反跳痛，包痛反跳痛，包块未未抠及，肝及，肝脏胆囊未触及。胆囊未触及。叩叩诊：肝上界在右：肝上界在右锁骨中骨中线第六肋第六肋间，肝区无叩痛，双肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移区无叩痛，移动性性浊音阴性。音阴性。听听诊：肠鸣音音5 5次次/分，无血管分，无血管杂音。音。9.脊柱四肢脊柱四肢 脊柱无畸形，无脊柱无畸形，无侧突，无突，无压痛，痛，活活动自如，四肢关自如，四肢关节无无红肿，无肌萎，无肌萎缩。神神经系系统 无阳性体征。无阳性体征。10.实验室及其他室及其他检查超声超声诊断断报告：告：2011年年7月月18日日.1.右右肾结石声像。石声像。2.肝、胆、胰、脾、左肝、胆、胰、脾、左肾未未见异常。异常。放射放射检查报告：告：2011年年7月月19日日.1.慢性支气管炎慢性支气管炎x线征象。征象。2.主主动脉型心影改脉型心影改变。胃胃镜检查诊疗报告告诊断断：2011年年7月月22日日.1.食道癌。食道癌。2.浅表性胃癌。浅表性胃癌。3.十二指十二指肠息肉息肉。11.彩色病理彩色病理图文文报告病理告病理诊断：断：20112011年年7 7月月2222日日.（食管中段）（食管中段）鳞状上皮重度非典型增生（含状上皮重度非典型增生（含原位癌），取材局限，是否浸原位癌），取材局限，是否浸润待大待大标本明确。本明确。CTCT检查报告告结论：20112011年年8 8月月4 4日日.1.1.食道中下段占位。食道中下段占位。2.2.右肺上叶及左肺上叶前段小右肺上叶及左肺上叶前段小钙化灶，右化灶，右肺下叶后基底段片状密度增高影，多考肺下叶后基底段片状密度增高影，多考虑阳旧阳旧性病性病变。3.3.心心脏未未见特殊。特殊。彩色病理彩色病理图文文报告病理告病理诊断：断：20112011年年7 7月月2222日日.（食管中段）（食管中段）鳞状上皮重度非典型增生（含状上皮重度非典型增生（含原位癌），取材局限，是否浸原位癌），取材局限，是否浸润待大待大标本明确。本明确。CTCT检查报告告结论：20112011年年8 8月月4 4日日.1.1.食道中下段占位。食道中下段占位。2.2.右肺上叶及左肺上叶前段小右肺上叶及左肺上叶前段小钙化灶，右化灶，右肺下叶后基底段片状密度增高影，多考肺下叶后基底段片状密度增高影，多考虑阳旧阳旧性病性病变。3.3.心心脏未未见特殊。特殊。12.放射放射检查报告：告：20112011年年8 8月月1717日日.1.1.腰椎退行性改腰椎退行性改变。2.2.食管胸下段癌，与食管胸下段癌，与7 7月月1414日造影片比日造影片比较管管径狭窄，未径狭窄，未见明确穿孔明确穿孔X X线改改变。血液血液检查：1.1.白白细胞胞3.633.63109/L。2.中性粒中性粒细胞百分比胞百分比77.2%。3.淋巴淋巴细胞百分比胞百分比7.1%。4.血血红蛋白蛋白113109/L。5.血小板血小板99109/L。13.生化生化检查：1.胆胆酰酯酶5328u/L。2.直接胆直接胆红素素7.6umol/L。3.葡萄糖葡萄糖10.2mmol/L。4.餐后餐后2h血糖血糖7.0mmol/L。生化生化检查：1.胆胆酰酯酶5328u/L。2.直接胆直接胆红素素7.6umol/L。3.葡萄糖葡萄糖10.2mmol/L。4.餐后餐后2h血糖血糖7.0mmol/L。目前治目前治疗：患者于患者于2011年年8月月2日起开始放日起开始放疗至今。至今。14.护理理诊断断/问题、措施及依据、措施及依据1.1.疼痛疼痛 与癌与癌细胞浸胞浸润有关。有关。病情病情观察：察：观察并察并记录病人疼痛的部位、性病人疼痛的部位、性质及程及程度，度，发作作时间、频率、持率、持续时间，是否伴有，是否伴有严重的吞重的吞咽困咽困难、呕血及黑便等症状。、呕血及黑便等症状。饮食与休息：在患者能食与休息：在患者能进食的情况下食的情况下给予高予高热量、量、高蛋白、高高蛋白、高维生素的流生素的流质或半流或半流质饮食，食物需清淡食，食物需清淡无刺激，保持良好的作息无刺激，保持良好的作息时间。15.精神支持：疼痛精神支持：疼痛发作作时可采取一些措施分散患可采取一些措施分散患者的注意力，减者的注意力，减轻其其对疼痛的感受，如疼痛的感受，如让患者与患者与亲友的沟通，听友的沟通，听轻音音乐等，疼痛等，疼痛缓解后了解患者解后了解患者的感受，的感受，对其表示理解。其表示理解。用用药的的护理：必要理：必要时遵医嘱遵医嘱给予适量的止痛予适量的止痛药，用用药期期间密切密切观察察药物的不良反物的不良反应。精神支持：疼痛精神支持：疼痛发作作时可采取一些措施分散患可采取一些措施分散患者的注意力，减者的注意力，减轻其其对疼痛的感受，如疼痛的感受，如让患者与患者与亲友的沟通，听友的沟通，听轻音音乐等，疼痛等，疼痛缓解后了解患者解后了解患者的感受，的感受，对其表示理解。其表示理解。用用药的的护理：必要理：必要时遵医嘱遵医嘱给予适量的止痛予适量的止痛药，用用药期期间密切密切观察察药物的不良反物的不良反应。16.2.2.潜在并潜在并发症症：放：放疗性的食道穿孔、肺炎、性的食道穿孔、肺炎、食道炎、心包炎食道炎、心包炎 与放与放疗长时间局部照射有关。局部照射有关。严格格饮食指食指导：放：放疗后食道水后食道水肿应遵医嘱禁遵医嘱禁饮禁食，逐禁食，逐渐过渡到半流渡到半流质饮食，食，饮食食应清淡无刺清淡无刺激，不宜激，不宜进食粗硬的食物，每次食粗硬的食物，每次进食前后食前后应漱口，漱口，保持口腔保持口腔卫生，指生，指导病人餐后直立位，以防食物病人餐后直立位，以防食物反流，嘱病人戒烟酒。反流，嘱病人戒烟酒。用用药指指导：在放：在放疗治治疗前晚可前晚可给予患者胃粘膜予患者胃粘膜保保护剂和增加免疫力的和增加免疫力的药物，物，应用放射增敏用放射增敏剂，提高放提高放疗疗效，同效，同时能减少正常能减少正常组织的射的射线损伤和并和并发症的症的发生，同生，同时应严密密观察病情察病情变化和用化和用药反反应。17.3.营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与吞咽功能障碍、与吞咽功能障碍、食道狭窄有关。食道狭窄有关。营养支持和养支持和维持水持水电解解质平衡：根据情况平衡：根据情况给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、丰富量、丰富维生素的半流生素的半流质饮食，食物清淡无刺激，适当食，食物清淡无刺激，适当给予予维生素生素B2B2、B6B6，应注意少食多餐，行放注意少食多餐，行放疗期期间须禁禁饮禁食，禁食，可遵医嘱可遵医嘱给予予肠外外营养以养以满足机体需要。足机体需要。4.4.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 与放与放疗性皮肤性皮肤溃疡有关。有关。保持皮肤的清保持皮肤的清洁卫生：剪短病人指甲，嘱其勿搔抓，用温生：剪短病人指甲，嘱其勿搔抓，用温水敷布蘸洗照射部位，水敷布蘸洗照射部位，动作作轻柔无刺激，局部避免用洗柔无刺激，局部避免用洗涤剂、消毒液擦洗。消毒液擦洗。指指导病人保病人保护皮肤：穿皮肤：穿软棉棉质的无的无纽扣、拉扣、拉锁等不会等不会对皮皮肤造成刺激的衣服。肤造成刺激的衣服。18.5.5.有感染的危有感染的危险 与白与白细胞减少、免疫功能下胞减少、免疫功能下降有关。降有关。生活生活护理：注意个人理：注意个人卫生，做好口腔生，做好口腔护理，理，预防感冒，防感冒，远离人群等易感人群。离人群等易感人群。休息与活休息与活动：指：指导病人生活病人生活规律，保律，保证充足的睡眠，根充足的睡眠，根 据病情和体力适量活据病情和体力适量活动，增加机体抵抗力。，增加机体抵抗力。预防和控制感染：防和控制感染：观察病情，指察病情，指导病人相关病人相关预防的措防的措 施，必施，必应时遵医嘱遵医嘱给予相予相应的抗生素。的抗生素。6.知识缺乏 与与对放放疗前用前用药及放及放疗后禁食的不理解后禁食的不理解有关。有关。心理心理护理理 ：加：加强与病人及家属的沟通，了解病人的心与病人及家属的沟通，了解病人的心 理状况，理状况，实施耐心的心理疏施耐心的心理疏导。知知识宣教：宣教：对于不知自己病情的病人，于不知自己病情的病人，应加加强对病人病人 家属的沟通，向病人家属家属的沟通，向病人家属讲解治解治疗与与护理的意理的意义、方、方 法、大致法、大致过程，通程，通过家属的支持取得病人配合。家属的支持取得病人配合。19.护理理评价：价：1.1.患者的疼痛患者的疼痛缓解。解。2.2.患者的患者的营养状况好养状况好转。3.3.皮肤完好无感染。皮肤完好无感染。4.4.病人未病人未发生感染和并生感染和并发症或症或发生后得到及生后得到及时控制。控制。5.5.病人配合病人配合护理操作。理操作。20.健康教育：健康教育：1.1.保持口腔保持口腔卫生生 可减少口臭，可减少口臭，预防感防感染的染的发生，增加食欲。生，增加食欲。2.2.饮食食 少量多餐，避免少量多餐，避免进食刺激性食刺激性食物，食物，进食高食高热量、高蛋白，丰富量、高蛋白，丰富维生素的半生素的半流流质饮食或食或软食，食，细嚼慢咽，餐后取半卧位，嚼慢咽，餐后取半卧位，以防止以防止进食后反流。食后反流。3.3.活活动与休息与休息 保保证充足睡眠，充足睡眠，劳逸逸结合，逐合，逐渐增加活增加活动量，增加机体抵抗力。量，增加机体抵抗力。4.4.定期复定期复查，坚持后持后续治治疗。21.22.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析23.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求24.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field25.