压疮评估报告／护理记录表.doc

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高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表:2 科室姓名年龄性别 □男 □女床号病案号诊断填表日期压疮属性 □院内 □院外发生日期填表人护士长目前病情摘要: 压疮伤口评估: 压疮部位大小 (cmxcm) 深度 (cmxcm) 压疮分期潜行分泌物伤口颜色 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑 □无□少□中□多 □红□黄□黑院内发生原因: 压疮伤口处理及治疗对策: □避免压力和摩擦力 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □给予气垫床 □局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □给予减压用具，保护皮肤受压部位 □每日擦浴一次 □洗澡每周一次 □2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式 □采取适当的营养支持措施，□口入 □鼻饲 □静脉 □座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次 □创面氧气治疗 □局部创面帖溃疡帖 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药 □局部湿性愈合辅料 □手术治疗： □清创 □皮瓣转移 □局部创面按外科换药处理 □物理治疗： □红外线照射 □氦氖激光照射 □纳米光波照射 □针灸 □其他护理专家会诊意见: 会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因: □好转 □痊愈 □出院 □转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。 2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。 3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1 科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。 □强迫体位，严格限制翻身 □生命体征不稳定 □营养缺乏白蛋白≤30g/L □昏迷意识淡漠 □高龄或≥75岁 □骨盆骨折 □心率衰竭 □肾功能衰竭 □床旁血滤 □大小便失禁： □呼吸衰竭 □呼吸机辅助 □截肢、偏瘫 □高度水肿 □代谢紊乱 □糖尿病 □药物:镇静剂/类固醇 □其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度损害未受损害持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅辅助行动活动受限完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有潜在危险无分数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。压疮预防: □避免压力和摩擦力 □保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □给予气垫床 □2h更换尿不湿一次 □给予减压用具，保护皮肤受压部位 □洗澡每周一次 □保持30°侧卧位 □擦浴每日一次 □2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式 □使用不沾水的喷雾剂 □座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次 □使用透明贴 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具 □加强营养，采取适当的营养支持措施 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □ 经口进食 □鼻饲 □其他评估护士签字：护士长签字：报告日期：护理部意见: 审核者签字：审核日期转归情况报告 □好转 □治愈 □加重 □转至科室 □出院 □死亡 □转归日期备注: 评估表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。压疮护理记录表部门病人病案号诊断瘀血红润期浅度溃疡期炎性浸润期坏死溃疡期皮肤完整发红，按压不受压处疼痛水疱或水疱破损全身皮肤损伤累及皮下组织，坏死组织累及筋膜、肌褪色；皮肤水肿有硬变形成溃疡肉、骨骼发生 1.日期部位签名面积 2.日期部位签名面积 3.日期部位签名面积 4.日期部位签名面积备注：压疮首次评估时填写 1.日期部位签名面积转归 1.日期部位签名面积 2.日期部位签名面积 3.日期部位签名面积 4.日期部位签名面积备注：压疮末次评估时填写日期护理措施签名翻身气垫床褥疮贴灯照换药（具体方法）换药换药其它注：每班护士记录一次，有变化时及时记录。翻身要求至少2小时一次，所有措施落实后打勾签名。

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