颈部疾病的护理-Microsoft-PowerPoint-97-2003-演示文稿.ppt

同学们，开学啦！欢迎同学们重新回到校园主讲人：张阳楣第十五章 颈部疾病病人的护理目目录：第一第一节：甲状腺功：甲状腺功能亢能亢进外科治外科治疗病病人的人的护理理第二第二节：甲状腺：甲状腺肿瘤病人的瘤病人的护理理第三第三节：单纯性甲性甲状腺状腺肿病人的病人的护理理知识目标能力目标情感目标教学目标通过对知识的学习、能力的培养，增强学生对疾病的防范意识，培养学生对患者的爱心、耐心。通过本节课的学习，使学生掌握颈部疾病病人的护理措施。通过对知识的把握，培养学生为颈部疾病病人的健康指导能力。重点难点重点难点第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理第一节：甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理概念甲状腺功能亢甲状腺功能亢进，简称称甲亢甲亢，是血液循，是血液循环中中甲状腺激素水平甲状腺激素水平异常增高异常增高，作用于全身，作用于全身组织所引起的所引起的高代高代谢状状态的的临床床综合征。合征。健康史原原发性性甲亢性性甲亢：至今未明，可能是与：至今未明，可能是与遗传有关、有一定有关、有一定家族家族倾向向的的自身免疫性疾病自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤性甲亢和高功能腺瘤：可能与：可能与结节本本身自主性分泌功能增身自主性分泌功能增强有关。有关。身体状况一、一、甲状腺甲状腺肿大大弥漫性、弥漫性、对称性，称性，肿大与甲亢大与甲亢轻重无关；重无关；可可扪及震及震颤及血管及血管杂音；音；压迫症状。迫症状。二：高代谢症候群性情急躁、易激性情急躁、易激动，两手两手颤动怕怕热、多汗，乏力、多汗，乏力易疲易疲劳食欲亢食欲亢进但体重减但体重减轻心悸、脉快有力心悸、脉快有力（常（常100次次/分分钟，休息或睡眠休息或睡眠时仍快）仍快）脉脉压增大（常增大（常40mmHg）心率增快和脉心率增快和脉压增增大大可作可作为判断病情程判断病情程度和度和疗效的重要指效的重要指标。三、三、眼征眼征突眼突眼双双侧眼球突出、眼球突出、睑裂裂增增宽实验室与其他检查BMR（%）=（心率+脉压）-111正常值：-10%+10%轻度甲亢：+20%+30%中度甲亢：30%+60%重度甲亢：60%（注：不适用于心律失常的病人注：不适用于心律失常的病人）基础代谢率（BMR）测定必须在清晨起床前安静、空腹时测定治疗与效果最有效方法最有效方法主要主要问题是是有一定的并有一定的并发症症。甲状腺大部切除甲状腺大部切除术手手术：1、中度以上的原发性甲亢；2、继发性甲亢3、高功能腺瘤4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者5、腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢适适应症症手手术禁忌症：禁忌症：青少年病人青少年病人症状症状较轻者者老年病人或有老年病人或有严重器重器质性疾病不能耐受手性疾病不能耐受手术者。者。术后并发症术后并发症1 1、呼吸困、呼吸困难和窒息（最危和窒息（最危险）时间：术后后48小小时内内表表现：进行性呼吸困行性呼吸困难、烦躁、躁、发绀，甚至窒息。，甚至窒息。原因原因处理理血血肿压迫迫清除清除积血，止血血，止血 喉喉头水水肿吸氧、激素吸氧、激素气管塌陷气管塌陷气管切开气管切开黏痰堵塞黏痰堵塞吸痰吸痰双双侧喉返神喉返神经损伤气管切开气管切开2、声音嘶、声音嘶哑、失声、失声原因：原因：喉返神喉返神经被切断、被切断、钳夹或或缝扎引起扎引起单侧：声音嘶：声音嘶哑双双侧：失音和：失音和严重呼吸困重呼吸困难3、误咽、音咽、音调低低钝原因：原因：喉上神喉上神经受受损所致所致内支：喉部粘膜感内支：喉部粘膜感觉消失，消失，进食容易食容易发生生误咽而咽而呛咳。咳。外支：外支：环甲肌麻痹，声甲肌麻痹，声带松弛，表松弛，表现为说话费力、音力、音调低低钝。口口诀：单侧嘶双嘶双侧死，上内死，上内呛咳上外低咳上外低4、手足抽搐、手足抽搐原因：原因：术中中误切、挫切、挫伤甲状旁腺甲状旁腺表表现：血：血钙浓度下降，神度下降，神经肌肉肌肉应激性增激性增高。高。轻症：面部和手足麻木、症：面部和手足麻木、强直感。直感。重症：面肌及手足的疼痛性重症：面肌及手足的疼痛性痉挛严重者由于咽喉及膈肌重者由于咽喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困，可引起呼吸困难甚至窒息。甚至窒息。5、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下原因：原因：术中切除甲状腺中切除甲状腺组织过多或腺体缺多或腺体缺血血表表现：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺素不足的征象欲减退等甲状腺素不足的征象6、甲状腺危象（最危重）、甲状腺危象（最危重）时间：术后后1236小小时内内表表现：高：高热（39），脉搏快而弱（），脉搏快而弱（120次次/分分钟），大汗，），大汗，烦躁不安，瞻望甚至昏躁不安，瞻望甚至昏迷，常伴呕吐、水泄，以及全身迷，常伴呕吐、水泄，以及全身红斑和低斑和低血血压，如不及，如不及时抢救可迅速死亡救可迅速死亡原因：不明，常与手原因：不明，常与手术前准前准备不充分，甲不充分，甲亢症状未能很好控制及手亢症状未能很好控制及手术应激有关激有关护理问题1、焦、焦虑或恐惧或恐惧 与交感神与交感神经兴奋性增高、性增高、“精神精神过敏敏”、对手手术有有顾虑有关。有关。2、营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与甲亢所与甲亢所致高代致高代谢状况有关。状况有关。3、疼痛、疼痛 与手与手术切口、不当的体位改切口、不当的体位改变、吞咽等有关。吞咽等有关。4、潜在并、潜在并发症症 手手术后呼吸困后呼吸困难或窒息，或窒息，声音嘶声音嘶哑、失音，、失音，误咽、音咽、音调低低钝，手足，手足抽搐，甲状腺功能低下，甲状腺危象。抽搐，甲状腺功能低下，甲状腺危象。术前护理一般护理环境：安静、通境：安静、通风体位：睡眠体位：睡眠时垫枕枕侧卧卧休息和活休息和活动：减少活：减少活动，避免体力消耗，避免体力消耗饮食：高食：高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素清淡易生素清淡易消化消化饮食食饮水水20003000ml，注：有心，注：有心脏疾病的病疾病的病人人应避免大量避免大量饮水，以防水水，以防水肿和心力衰竭。和心力衰竭。禁禁饮浓茶、咖啡等刺激性茶、咖啡等刺激性饮料。料。保保护角膜：限制角膜：限制饮水，减水，减轻眼部眼部肿胀；眼；眼睑闭合不全合不全时，戴有色眼，戴有色眼镜；湿；湿润眼睛，眼睛，避免避免过度干燥；睡眠度干燥；睡眠时戴眼罩或涂抗生素戴眼罩或涂抗生素软膏，避免干燥，膏，避免干燥，预防感染。防感染。术前护理药物准备1、通常、通常单用用碘碘剂2、对于于严重者先重者先选用抗甲状腺用抗甲状腺药物，基本物，基本控制后改服碘控制后改服碘剂抑制蛋白水解抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的解，从而抑制甲状腺素的释放。放。减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，从而而变小小变硬。硬。碘剂的作用碘剂的作用碘剂的使用常用碘常用碘剂为复方碘化复方碘化钾溶液溶液（Lugol液）液）用法：每日用法：每日3次口服，每次次口服，每次3滴开始，逐日滴开始，逐日每次增加每次增加1滴，至每次滴，至每次16滴止，滴止，维持至手持至手术日，服用日，服用时间为23周周甲亢症状控制的标准1、情、情绪稳定定2、睡眠好、睡眠好转3、体重增加、体重增加4、基、基础代代谢率率+20%5、脉率、脉率90次次/分分钟6、脉、脉压恢复正常恢复正常7、腺体、腺体缩小小变硬硬术后护理一般护理1、体位：血、体位：血压平平稳后取半卧位，利于后取半卧位，利于伤口引口引流流2、伤口引流通口引流通畅3、增、增进舒适舒适。4、病情、病情观察：察：生命体征生命体征伤口敷料口敷料引流引流发音音进食有无食有无呛咳咳5、饮食：食：术后后6小小时如无如无恶心呕吐，心呕吐，可可进温凉流温凉流质饮食食5、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅协助咳嗽、咳痰、助咳嗽、咳痰、备好气管切开包等，超好气管切开包等，超声声雾化化6、药物物应用用继续服用碘服用碘剂，每日，每日3次，每次次，每次16滴开始，滴开始，逐日每次减少逐日每次减少1滴，至每次滴，至每次3滴滴时止止术后护理并发症的护理1、呼吸困、呼吸困难和窒息和窒息切口大量渗液，拆除切口切口大量渗液，拆除切口缝线，敞开，敞开伤口口吗，去除血去除血块痰液堵塞气管，吸痰，无效是气管切开或气痰液堵塞气管，吸痰，无效是气管切开或气管插管管插管其他：先气管切开，再做其他：先气管切开，再做进一步一步处理理2、声音嘶、声音嘶哑、失音、失音单：可由：可由对侧代代偿双双侧：手：手术修修补系血系血肿压迫或瘢痕迫或瘢痕牵拉所致，拉所致，经理理疗后，后，可在可在36个月内逐个月内逐渐恢复恢复3、误咽、音咽、音调低低钝取坐位或半坐位取坐位或半坐位进食，半流食，半流质或干食或干食经针刺、理刺、理疗后症状可明后症状可明显改善改善4、手足抽搐：、手足抽搐：限制含磷限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品品多吃多吃绿色蔬菜、豆制品和海味等高色蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷低磷食物食物发作作时，立即静脉注射，立即静脉注射10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙1020ml5、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下长期期补充甲状腺素充甲状腺素6、甲状腺危象、甲状腺危象预防关防关键：充分：充分术前准前准备，手，手术后后继续服服用碘用碘剂吸氧、物理降温、静脉吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液，并入葡萄糖液，并立即立即报告医生。告医生。健康指导1、保持心情愉快，充足睡眠、避免、保持心情愉快，充足睡眠、避免劳累；累；2、突眼病人，注意保、突眼病人，注意保护眼睛；眼睛；3、加、加强颈部功能部功能锻炼；4、注意有甲亢复、注意有甲亢复发或甲状腺功能低下的症或甲状腺功能低下的症状。状。课堂小结甲状腺功能亢甲状腺功能亢进的表的表现：甲状腺：甲状腺肿大、高大、高代代谢症候群、突眼症候群、突眼基基础代代谢率（率（BMR）手手术并并发症及相关治症及相关治疗、护理措施理措施呼吸困呼吸困难、窒息、窒息声音嘶声音嘶哑、失音、失音误咽、音咽、音调低低钝手足抽搐手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺危象甲状腺危象巩固练习1、判断甲亢病人病情程度和、判断甲亢病人病情程度和疗效的重要效的重要标志是（）志是（）A甲状腺甲状腺肿大程度大程度B心率快慢与脉心率快慢与脉压 C突眼、手抖的突眼、手抖的轻重重D食欲、体重的增减食欲、体重的增减 E血管血管杂音的音的强弱弱2、甲状腺大部切除、甲状腺大部切除术后，出后，出现误咽、音咽、音调低低钝，提，提示（）示（）A喉喉头水水肿B双双侧喉返神喉返神经损伤C喉上神喉上神经内支内支损伤D喉上神喉上神经内、外支内、外支损伤E喉上神喉上神经外支外支损伤3、轻度甲亢的基度甲亢的基础代代谢率率为（）（）A-10%+10%B+10%+20%C+20+30%D+30%+60%E+60%以上以上4、能直接反映甲状腺功能状、能直接反映甲状腺功能状态的的检查是（）是（）A基基础代代谢率率B测定定T3 C测定定T4D甲状腺甲状腺摄131I率率测定定E测定游离定游离T4和游离和游离T3巩固练习病人，女性，病人，女性，38岁。农民。因食欲亢民。因食欲亢进、失眠多、失眠多梦、怕梦、怕热多汗多汗3个月，病情突然加重半天来个月，病情突然加重半天来诊。3个月前无个月前无诱因地出因地出现进食增多，容易食增多，容易饥饿，喝水，喝水多，感多，感觉乏力、心慌、手乏力、心慌、手颤，怕，怕热、出汗多，失、出汗多，失眠多梦、脾气暴躁。自以眠多梦、脾气暴躁。自以为劳累累过度和更年期未度和更年期未进行治行治疗。2天前因女儿意外死亡而昏倒。半天前天前因女儿意外死亡而昏倒。半天前出出现高高热、恶心、呕吐、大汗、腹泻、心、呕吐、大汗、腹泻、烦躁不安。躁不安。检查发现：T39，P128次次/分，分，R24次次/分，分，BP180/105mmHg。表情。表情紧张、恐惧不安、恐惧不安、烦躁、躁、眼球突出、双手眼球突出、双手颤抖、皮肤抖、皮肤弹性差。甲状腺性差。甲状腺肿大，大，质软，可触及震，可触及震颤，闻及血管及血管杂音。其他音。其他检查未未见异常。异常。请你提出：你提出：1、该病人的疾病病人的疾病诊断是什么？断是什么？2、病人目前的主要、病人目前的主要护理理诊断断/问题是什么？是什么？3、应对病人采取哪些病人采取哪些护理措施？理措施？第二节 甲状腺肿瘤病人的护理第二节 甲状腺肿瘤病人的护理良性良性肿瘤：甲状腺瘤最常瘤：甲状腺瘤最常见恶性性肿瘤：甲状腺癌最常瘤：甲状腺癌最常见甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤：单发，呈，呈圆形或形或椭圆形，形，质地中等，具有完整包膜，地中等，具有完整包膜，表面光滑表面光滑，边界界清楚清楚，无，无压痛，随吞咽上下移痛，随吞咽上下移动，生，生长缓慢。慢。甲状腺癌：甲状腺癌：单发，质硬而硬而表面高低不平表面高低不平，增增长迅速，迅速，边界不清界不清，吞咽，吞咽时肿块活活动度度差。常差。常转移到移到颈部淋巴部淋巴结，血行，血行转移于扁移于扁骨与肺。骨与肺。治疗与效果甲状腺腺瘤：及早行患甲状腺腺瘤：及早行患侧腺体大部切除腺体大部切除术，并立即行冷并立即行冷冻切片切片检查，已明确，已明确肿块的病的病变性性质甲状腺癌：早期手甲状腺癌：早期手术切除患切除患侧腺体和峡部、腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。有淋巴腺体的大部，或全腺体切除。有淋巴转移，同事行移，同事行颈部淋巴部淋巴结清清扫术。护理诊断/问题焦焦虑或恐惧或恐惧与担心手与担心手术危危险性及性及预后有后有关。关。疼痛疼痛与手与手术切口、不当的体位改切口、不当的体位改变、吞、吞咽有关。咽有关。吞咽困吞咽困难与与颈部手部手术后吞咽后吞咽动作引起疼作引起疼痛有关。痛有关。知知识缺乏缺乏缺乏甲状腺制缺乏甲状腺制剂应用和治用和治疗的的相关知相关知识。潜在并潜在并发症症手手术后呼吸困后呼吸困难或窒息，声或窒息，声音嘶音嘶哑、失音，、失音，误咽、音咽、音调低低钝，手足抽，手足抽搐，甲状腺功能低下。搐，甲状腺功能低下。护理措施甲状腺甲状腺肿瘤手瘤手术病人的病人的护理措施基本与甲理措施基本与甲亢、亢、肿瘤手瘤手术护理措施相同。理措施相同。甲状腺甲状腺肿瘤没有合并甲亢者，不需要手瘤没有合并甲亢者，不需要手术前前应用抗甲状腺用抗甲状腺药物和碘物和碘剂准准备，手，手术后后也没有也没有发生甲状腺危象的生甲状腺危象的风险注：注：甲状腺全部切除的病人的需要甲状腺全部切除的病人的需要终身服用甲身服用甲状腺制状腺制剂。保持良好心理状保持良好心理状态定期复定期复查，术后后3、6、12个月以及以后每个月以及以后每年随年随访1次，共三年。次，共三年。第三节 单纯性甲状腺肿病人的护理概念单纯性甲状腺性甲状腺肿是由于多种原因引起的非是由于多种原因引起的非炎症性或非炎症性或非肿瘤性甲状腺瘤性甲状腺肿大，大，不伴有不伴有临床甲状腺功能异常。床甲状腺功能异常。请在此输入您的标题l1、居住于山区、高原人口、居住于山区、高原人口l2、过量量进食抑制甲状腺素食抑制甲状腺素合成食物：白菜、花生、合成食物：白菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、菠菜、大豆、豌豆、萝卜卜l3、青春期、妊娠期和哺乳、青春期、妊娠期和哺乳期、期、绝经期期妇女、女、创伤或或感染的病人感染的病人身体状况初期甲状腺弥漫性初期甲状腺弥漫性肿大，两大，两侧对称，称，质软，表面光滑，无表面光滑，无压痛，随吞咽上下移痛，随吞咽上下移动后期：一后期：一侧或两或两侧甲状腺腺叶内出甲状腺腺叶内出现大小大小不等的不等的结节，质地地较硬，增硬，增长缓慢。慢。护理诊断/问题自我形象紊乱自我形象紊乱与与颈部增粗或部增粗或颈前前肿块有有关。关。知知识缺乏缺乏缺乏缺乏预防和防和纠正缺碘的知正缺碘的知识。潜在并潜在并发症症手手术后呼吸困后呼吸困难或窒息，声或窒息，声音嘶音嘶哑、失音，、失音，误咽、音咽、音调低低钝，手足抽，手足抽搐，甲状腺功能低下。搐，甲状腺功能低下。护理措施1、宣、宣传地方性甲状地方性甲状腺腺肿的的预防知防知识。2、青春期、妊娠期、青春期、妊娠期及哺乳期、及哺乳期、绝经期期妇女，女，创伤或或严重感染重感染的病人，的病人，应鼓励病人鼓励病人多吃富含碘的食物。多吃富含碘的食物。3、告知、告知结节性甲状腺性甲状腺肿病人有病人有继发甲亢或甲亢或恶性性变的可能，定期的可能，定期检查。THANKS