静脉治疗相关并发症的预防及处理.ppt

单汝丽2016.03.17静脉治疗相关并发症的预防及处理静脉治疗相关并发症的预防及处理静脉输液治疗现状在2009年，国家发改委的数据显示，我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每年输了8瓶，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作。2012年输液报告:中国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶。因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。血管壁的结构相关内容一、外周静脉输液常见并发症及处理 1、局部并发症 2、全身性并发症二、中心静脉导管的并发症及处理局部并发症静脉炎静脉炎体液外渗体液外渗/渗出渗出胶带灼伤胶带灼伤血栓形成血栓形成血栓静脉炎血栓静脉炎注射部位感染注射部位感染蜂窝组织炎蜂窝组织炎神经损伤神经损伤血肿血肿外周静脉输液常见并发症及处理静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症，一种进行性并发症。类型：化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎静脉炎发生的原因1.1.无菌操作不严格无菌操作不严格2.2.药液过酸或过碱药液过酸或过碱3.3.输入高渗液体，使血浆渗透压升高输入高渗液体，使血浆渗透压升高4.4.由于较长时间在同一部位输液由于较长时间在同一部位输液5.5.刺激性较大的药液刺激性较大的药液6.6.高浓度刺激性强的药物高浓度刺激性强的药物静脉炎的分类静脉炎的分类1.红肿型红肿型2.硬结型硬结型3.坏死型坏死型4.闭锁型闭锁型静脉炎1.红、肿、热、痛2.滴数减慢3.沿静脉走向出现红色条纹4.静脉呈条索状5.穿刺点出现脓性分泌物临床表现PHPH值值p血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45pH6.0-8.0pH6.0-8.0：内膜刺激小：内膜刺激小pH7.0pH7.0为酸性为酸性 4.1 8.0pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加增加 pH9.0pH9.0为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜11渗透压渗透压p血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗标是等渗标准线准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖12渗透压渗透压p渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造小时内造成化学性静脉炎成化学性静脉炎13渗透渗透压p临床观察发现，常规静脉滴注临床观察发现，常规静脉滴注20%20%甘露醇静脉炎甘露醇静脉炎的发生率为的发生率为81.67%81.67%p20%20%甘露醇甘露醇-渗透压渗透压1098mOsm/L1098mOsm/L 当甘露醇滴速为当甘露醇滴速为10ml/min10ml/min。当输入高渗性。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉静脉壁通透性增强壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬时释放组织胺，使静脉收缩变硬 静脉炎分级静脉炎的级别是判静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度断静脉炎严重程度的有效标准的有效标准有有助于区分、记录、助于区分、记录、管理、追踪静脉炎管理、追踪静脉炎和评估质量进步。和评估质量进步。外周静脉输液局部并发症静脉炎病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺情况液体和药物渗透压、Ph值和种类、以为微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间 穿刺者的导管置入知识和技巧相相关关因因素素l应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征l确定是否存在病因确定是否存在病因l评估及记录患者对护理措施的反应评估及记录患者对护理措施的反应l拔除血管通道器材时，监测拔除血管通道器材时，监测48H48H以便发现输液后的以便发现输液后的l 静脉炎静脉炎l护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动l护士应积极提倡降低静脉炎的发生率护士应积极提倡降低静脉炎的发生率l应采用统一的标准极端其发生率应采用统一的标准极端其发生率l外周静脉炎的发生率外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数发生静脉炎的例数/留置外周留置外周静脉导管的总例数静脉导管的总例数*100%100%外周静脉输液局部并发症外周静脉输液局部并发症静静脉炎脉炎机械性静脉炎相关因素机械性静脉炎相关因素原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致相关因素:1.1.导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动关节部位、过度或不合适的活动2.2.固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动3.3.过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉4.4.送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度过快5.5.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒的、未充分溶解的微粒 物质物质 细菌性静脉炎相关因素细菌性静脉炎相关因素原因：感染所致原因：感染所致相关因素相关因素1.1.操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底2 2.无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）3.3.皮肤消毒皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）损、效期）4.4.非密闭式固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿5.5.剃毛剃毛6.6.穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺血栓性静脉炎相关因素血栓性静脉炎相关因素1.反复穿刺使导管前端出现劈叉、毛刺、皱褶、形成微血栓2.静脉内膜划伤、形成微血栓、3.运动过度，血液回流形成血栓4.血压过高，导致血液回流形成血栓5.非正压封管，导致血栓形成6.未封管或封管保留时间超过标准7.老年人皮肤、组织松弛、拔针后不能马上愈合8.拔针后伤口没有及时处理造成感染静脉炎的预防静脉炎的预防1.严格无菌操作2.合理选择工具3.合理留置时间4.预防用药、局部、全身5.使用带有过滤装置的精密输液器6.长期输液者有计划的更换输液部位7.避免在同一部位的一条血管反复穿刺预防与处理预防与处理静脉炎静脉炎一、化学性静脉炎的预防充分的血液稀释充分的血液稀释首选首选合理选择输液工具合理选择输液工具刺激性的药物输注后及时进行冲管刺激性的药物输注后及时进行冲管合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释预防与处理静脉炎满足输液的前提下，选择最细最小的导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具二、机械性静脉炎预防预防与处理预防与处理静脉炎静脉炎严格无菌操作严格消毒程序密闭式固定避免二次穿刺三、细菌性静脉炎预防预防与处理静脉炎 熟练掌握操作技巧 穿刺角度大，避免划伤血管肉膜 穿刺速度稍慢，避免刺破血管后壁 使用留置针时，脉冲式进行封管 并按时封管 四、血栓性静脉炎预防预防与处理静脉炎满足输液的前提下，选择最细最小的导管避免在关节部位穿刺拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水老年人特别要注意伤口防护五、拔针后静脉炎预防渗出和外渗的定义渗出和外渗的定义 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 区别：外渗易导致局部组织坏死渗出和外渗原因针头脱出持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良导管滑出血管至皮下关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出渗出和外渗的原因可导致血管通透性增强的药物1.高渗性溶液；50%葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等2.阳离子溶液；氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等3.碱性溶液：碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠、硫酸妥钠等4.缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺5.垂体后叶素等6.化疗药物：发疱性药物和刺激性药物7.发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死8.刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物渗出和外渗的症状和体征1.输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 2.患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围3.静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液4.无回血或浅粉色回血5.浸润部位周围皮肤的温度较低 0级：没有症状 1级：皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出外渗/渗出分级外周静脉输液局部并发症血肿发生原因：1.定位及穿刺方法不正确2.穿刺时用力过大3.过度消瘦或年老病人血管周围结缔组织和血管壁薄弱4.对凝血功能障碍或使用抗凝血药的病人5.误穿动脉而未确切止血6.进行静脉穿刺失败后立即在肢体上绑上止血带7.拔针后按压方法不正确外周静脉输液局部并发症血肿症状：1.注射部位周围皮肤颜色改变，呈青紫色2.注射部位周围肿胀（1）充分熟悉静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，防止盲目穿刺出现血肿（2）如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺（3）拔针之后勿立即在肢体上绑止血带（4）拔针后在注射部位加压以预防血液进入皮下组织下（5）已形成血肿者，根据血肿范围大小采取相应的措施外周静脉输液局部并发症胶带灼伤发生原因1.在病人的皮肤上粘了太多的胶布或张力黏贴胶布2.固定夹板时把胶布贴在病人的皮肤上3.使用某些种类的胶布4.病人对胶布过敏症状：（1）贴胶布的部位有灼伤感或痒感（2）患部发红（3）当撕除胶布时有皮肤的损伤预防与处理胶带灼伤1.避免在皮肤上使用过多胶布，避免张力粘贴胶布，可适当使用绷带2.使用固定板时将胶布粘在固定板上3.涂上皮肤 保护剂或将纱布放在皮肤上在粘上胶布4.在患部涂无菌膏药促进皮肤损伤愈合5.避免在患部贴胶布外周静脉输液局部并发症血栓栓塞发生原因：1.静脉内膜损伤2.静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞症状（1）肢体肿胀（2）溶液无法依所设定的滴速滴注，当血栓阻塞静脉血管时滴速会减缓（3）溶液停止不滴（4）血栓所影响的部位会感动疼痛，通常会在静脉上摸到一个坚实的肿块外周静脉输液局部并发症血栓静脉炎发生原因：输注刺激性的溶液和药物，针头的斜面损伤静脉 症状：病人体温突然上升，沿着静脉血管走向的疼痛、压痛，可能注射部位周围皮肤颜色的改变、注射部位药液渗漏等。预防与处理血栓静脉炎1.避免重复多次的穿刺2.选择有大量血液供应的静脉血管进行注射3.避免损失静脉4.稀释药物5.避免在肢体屈曲的部位进行注射6.确定针管的口径小于静脉的内径7.避免在下肢进行静脉注射8.拔除针管时应小心而且应与皮肤平行的方向拔出9.拔针后应在注射部位上按压止血10.发生静脉炎时将输液通路换到另一条静脉注射进行外周静脉输液局部并发症注射部位的感染发生原因：1.无菌技术操作不严 2.使用非无菌的物品症状：病人体温突然不升、注射部位有脓性分泌物并有炎症的表现，出现疼痛、肿胀、局部变红或局部皮肤颜色改变等。预防措施：1.严格执行手卫生 2.检查所使用的物品是否无菌 3.严格执行无菌技术 4.保持所使用物品的无菌 5.确切的皮肤消毒 6.适当当地固定针柄或蝶翼 7.在注射部位上盖上无菌敷料 8.发生感染时收集渗液送检外周静脉输液局部并发症蜂窝组织炎发生原因：1.未遵守无菌技术操作 2.所使用的物品遭到污染症状：病人体温上升、患部出现疼痛、肿胀、发热等炎症表现；预防措施：1.严格执行无菌技术操作 2.若对所使用物品的无菌性有任何的怀疑，应立即更换新的无菌物品 3.发现局部出现蜂窝织炎需更换输液部位；定期测量生命体征，药物治疗 外周静脉输液局部并发症神经损伤发生原因：1.使用手臂固定板时未加衬垫于皮肤与固定板之间2.绑在肢体上的绷带绑得太紧3.约束带绑得太紧4.穿刺针刺伤神经5.走向浅表的神经受压症状：肢体出现麻木的感觉，或穿刺血管时病人感到剧痛，难以忍受，过后出现神经支配相应部位的麻木、无力、功能障碍症状预防与处理神经损伤1.使用固定板时需适当地加衬垫，并适当固定2.外周浅静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉3.发生神经损伤后，通知医师，患者不宜过多活动，可用理疗、红外线、超短波照射每日2次，也可用肌内注射维生素B1 2500Ug、维生素B1 100mg每日一次等方法外周静脉输液常见并发症及处理外周静脉输液常见并发症及处理 发热 急性肺水肿、败血症、空气栓塞、晕厥全身性并发症发热发生原因：1.与输入液体和加入药物质量有关2.输液器具的污染3.配液加药操作中的污染4.静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉5.环境空气的污染6.输液速度过快临床表现：为发冷、寒战和发热。轻者38摄氏度，并伴有头痛、恶心、呕吐、重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命预防与处理发热1.严格检查药物用具2.改进安瓿的割锯与消毒3.改进加药的习惯进针方法4.加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用5.避免液体输入操作污染6.精湛的穿刺技术及穿刺后的良好固毫可避免反复穿刺静脉增加的污染7.合理用药，注意配伍禁忌8.对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷，内关等穴位9.对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗10.对严重发热反应者应停止输液输液反应护理应急预案患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通道。报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措；查对换下液体的名称及批号，保留并封存。记录患者生命体征及抢救护理过程。立即报告：夜间、双休日、节假日；行政总值班。白天；医务处、护理部、药剂科、药学。封存输液器和药液立即送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器送检。急性肺水肿：发生原因：1.输液速度过快2.组织间水肿和细胞内水肿3.外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长4.心、肝、肾功能障碍病人输液过快，容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿5.脑垂体后叶素 临床表现：病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时听诊肺部出现大量湿性啰音。预防与处理-急性肺水肿1.注意调节输液速度2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速3.发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂4.高浓度给氧，最好用50%-70%乙醇湿化后吸入5.必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量6.遵医嘱给强心利尿剂7.安慰病人，提供心理支持。急性肺水肿护理应急预案 立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留输液通路 将患者安置为端坐位，双下肢下垂。加压给氧，湿化瓶内加入20%-30%的酒精 遵医嘱给予药物治疗 必要时，进行四肢轮流结扎 记录病情，抢救、护理过程 病情平稳后加强巡视并重点交接班通知医生 败血症 发生原因：1.输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重医院内感染2.穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端3.营养液在配制过程中被并病原菌污千或输液管道系统的链接处密封不严，使病原菌进入。临床表现：输液过程中突然出现畏寒、韩战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、发绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明显的感染源预防与处理-败血症 1.配置药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则 2.采用密闭式一次性医用塑料输液器 3.认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等 4.输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等 5.严禁自静脉导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次 6.发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，尊医嘱给予抗生素治疗。合并休克者，另开一路补液。空气栓塞发生原因：1.没有将输液器官腔中的空气完全排出2.经由注射口注射药物时将空气注入输液器中3.当溶液输完后未将输液管夹关闭临床表现：病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重发绀，病人有频死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小；如空气量大，则在右心室内将阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。预防与处理-空气栓塞1.输液前注意检查输液器各连接是否紧密，松脱2.输液过程中及时更换或添加药液，完成后及时拔针3.发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位4.立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态5.提供心理支持，安慰病人立即关闭静脉通路，更换输液器或排空输液器内残余空气，防止空气继续进入体内将患者置于左侧卧位和头低脚高位氧气吸入密切观察患者病情变化，尊医嘱进行相应处理记录原因、抢救、护理过程发现气体进入静脉或患者出现空气栓塞症状时通知医生及护士长空气栓塞护理应急预案晕厥原因：体质、精神、穿刺疼痛、环境临床表现：心博缓慢、突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇发绀、脉搏细速、血压测不出预防处理：1.穿刺前做好解释工作，细致观察、体贴病人、消除其紧张焦虑情绪2.体质虚弱者予以卧床3.发生晕厥反应时立即将病人平卧床上，抬高下肢，松解衣扣，畅顺呼吸，必要时药物治疗中心静脉导管的并发症及处理血肿异管异位气胸、血气胸胸腔积液和腹水心律失常心包压塞置管时并发症置管时并发症导管异位1.异位于颈内静脉（最常见）2.异位于腋下3.异位于胸腔或胸部分支小血管4.异位于左上腔静脉5.异位于奇静脉临床表现：冲盐水时凉感、B超可见，置管后胸片可见预防：置管体位：手臂展开90度，压颈动作B超机可看到是否异物颈内静脉，实时调整处理：退出重新送管或蹦跳动作三部曲：边推盐水边送，撤出部分导丝送管，患者坐起手臂抬高置管时并发症-导管异位颈内静脉 临床表现:冲盐水时凉感、B超可见，置管后胸片可见。预防:置管体位:手臂展开90度、压颈动作B超机可看到是否异物颈内静脉，实时调整。处理:退出重新送管或蹦跳动作。三部曲:边推盐水边送、撤出部分导丝送管、患者坐起手臂抬高置管时并发症置管时并发症-气胸、血气胸气胸、血气胸 发生原因:(1)锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖方向不当误伤肺组织所致。(2)行颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。(3)对意识不清的病人或躁动的病人进行穿刺时，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体和血液留到胸膜腔内，形成血气胸。(4)肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正常穿刺，有时也可伤及肺。预防与处理预防与处理-气胸、血气胸气胸、血气胸(1)严格掌握穿刺适应证。(2)穿刺完应密切观察病人呼(3)闭合性气胸。(4)张力性气胸。(5)交通性气胸。(6)予吸氧，必要时行机械辅助通气。(7)血气胸在肺复张后出血多能自行缓解。(8)遵医嘱应用抗生素防治感染。置管时并发症置管时并发症-胸腔积液和腹水胸腔积液和腹水发生原因:多见于置入质地较硬的穿刺管。临床表现:(1)从此通道给药均无效。测量中心静脉压时出现负压。(2)胸腔积液，输液超过一定量病人觉得胸痛、胸闷、气急，继续输液病人出现端坐呼吸。(3)腹水时病人自觉腹胀，腹部叩诊有移动性浊音。预防与处理预防与处理-胸腔积液和腹水胸腔积液和腹水1.每次输液前应先回抽有无回血，有回血时方能连接输液管输液。2.出现胸、腹腔积液时，协助病人取半卧位或高枕卧位，给与吸氧。3.量少时不必特殊处理，量较多时可在B超定位下进行胸、腹腔穿刺抽出积液。胸腔积液量较多时，可行胸腔闭式引流术。4.必要时给予抗菌感染治疗。置管时并发症置管时并发症-心律失常心律失常发生原因:1.多见于颈内静脉或锁骨下静脉置管2.通过颈内静脉置管滴注氯化钾、葡萄糖酸钙、高浓度血管活性药、正性肌力药等物速度过快可发生心律失常。临床表现:病人突然出现心慌、胸闷;心电监护显示心律失常，多为频发的室性早博，后撤导管随即消失预防与处理预防与处理-心律失常心律失常1.操作者熟练掌握置术2.穿刺置管时密切注意心电监护的变化，出现心律失常时将导管退出少许3.通过颈内静脉置管输液时，尤其是滴注氯化钾、葡萄糖酸钙、高浓度血管活性药、正性肌力药等药物时，严密观察输液速度，防止滴注速度过快4.由中心静脉置管所致心律失常，撤出导管常能自行终止，一般无需药物治疗置管时并发症置管时并发症-心包压塞心包压塞发生原因:非常少见却是最严重的并发症，发生于颈内静脉或锁骨下静脉置管时。由于导管太硬且送管太深直至右心房，心脏收缩而穿破心房壁，在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，以右心房多见。置管时并发症置管时并发症-心包压塞心包压塞临床表现:病人突然出现发绀，颈静脉怒张、恶心、胸骨 后或上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难，继而出现低血 压、脉压差减小、奇脉、心动过速等表现。预防与处理 1.操作前认真检查导管的质量，严禁使用劣质导管。送管不宜过深，一般5-10cm即可 2.立即停止输液 3.协助病人取半坐卧位或坐位，给予氧气吸入 4.立即报告医生，进行心包穿刺排除心包腔内积液，最好放置心包引流管，如无效需马上手术修补中心静脉导管的并发症及处理中心静脉导管的并发症及处理与留置中心静脉导管相关的并发症:1.空气栓塞，2.静脉血栓形成，3.导管折断，4.导管阻塞，5.导管相关感染发生原因:1.当病人处于低血容量状态时，穿刺前未取头低位，穿刺进入静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。2.接输液管或静脉推注时没有将空气排完。3.输液过程中输液管脱落，留置导管有漏缝或加压输液输血无人在旁看守。4.输液结束封管时，医护人员仅在平针头处反折导管，未在平针头处加用肝素帽塞住针头加以处置，至使气体进入到体内。空气栓塞 中心静脉导管的并发症中心静脉导管的并发症-空气栓空气栓塞塞临床表现：轻重程度与进入气体的量和速度有关，如气体少量，可无症状；如进入气体量大者感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，引起机体严重缺氧而死亡。听诊心前区可闻及响亮的、持续“水泡声”预防及处理措施：1.操作前摆好病人体位。2.医护人员加强医护责任心，操作前认真检查留置导管、输油管的质量。3.进入少量空气可以通过深静脉导管抽出含气泡的血液。4.给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧。5.严重者应用表面张力活化剂，如静脉注射聚丙烯-聚甲醛二醇。中心静脉导管的并发症-静脉血栓形成 临床表现：其症状轻重不一，股静脉血栓形成时，患肢剧痛，呈痉挛性痛，伴有凹陷性水肿，出现股内侧及同侧下腹壁静脉曲张。预防及处理措施：（1）选用质地柔软的导管，避免导管过硬引起血管内膜的损伤，置管时间最好不要超过1周。（2）拔管过程中，导管末端未退出血管壁前，局部按压止血勿用力过大。（3）一般治疗：卧床12周，可减轻疼痛。保持大便通畅。开始起床后应穿有压差或无压差长筒弹力袜，穿着时间为6周至3个月。（4）抗凝治疗。（5）抗凝血药禁忌的病人中，对肺栓塞危险低的病人可试以抬高肢体和局部热敷的方法。（6）手术治疗：发生原因：（1）多见于股静脉穿刺。（2）严格控制输液量者，血液浓缩，血流缓慢。（3）拔管时术者为了防止穿刺部位出血，用手紧压针眼处，用力过大可使黏附导管外壁的血块应局部加压而脱落到官腔内形成深静脉血栓。（4）长期卧床病人，活动减少，血流缓慢，留置导管时间过长，下肢静脉血流减慢，血液呈淤滞状态，致使血栓形成。中心静脉导管的并发症-静脉血栓形成 中心静脉导管的并发症中心静脉导管的并发症-导管折断导管折断发生原因：导管质量差。使用穿刺针头导入的操作中，未按操作规程。临床表现：病人多无自觉不适。有些病人在术后滴入液体时觉穿刺部位肿胀、疼痛、不断渗液拔出导管时发现导管已经断裂，导管长度变短。严禁使用劣质导管。锁骨下静脉置管针体应在皮肤外保持23cm并用胶布加固。疑似穿刺针割断导管，拔管时将穿刺针与导管一同拔出 拔除留置导管时，用力适当，切勿强行拔管 医护人员加强置管操作培训，熟练掌握操作技术后方可进行单独操作 如折断的导管留在静脉腔内或进入心脏，需采用外科手术或血管内介入手术预防与处理-导管折断 中心静脉导管的并发症中心静脉导管的并发症-导管堵导管堵塞定义塞定义 导管堵塞是值血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限 最基本的2种类型是：血栓性导管堵塞 非血栓性导管堵塞 中心静脉导管的并发症中心静脉导管的并发症-导管堵导管堵塞塞临床表现：无法冲管。滴速减慢。滴注停止。不能抽回血相关因素1.胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底封管技术。2.封管液种类、用量及推注速度选择不当。3.血液凝结。4.药物沉淀或脂肪乳沉积。5.药物PH值变化。中心静脉导管的并发症-导管堵塞1.选择合适部位,血流丰富的血管。2.选择合适功能的穿刺工具-防堵管针3.选择合适型号的穿刺工具4.选择合适正确的封管液5.两种药物之间冲管6.用药后，输注血液或血制品以及输注TPN管7.输注速度减慢、抽血前后应冲管8.停止输液后需每6-8小时冲管一次9.执行脉冲-正压封管手法10.留置针保留3-5天，不超7天预防与处理-导管堵塞 预防预防与处理与处理-导管堵塞导管堵塞预防机械性导管堵塞1.血管内膜的损伤。2.使用过滤器的输液装置。3.减少联合用药，注意药物配伍禁忌。4.正确选择穿刺点，正确固定防止打折或移动滑出 预防预防与处理与处理-导管堵塞导管堵塞预防导管内血栓形成1.严防液体滴空。2.应用输液泵时要合理设置报警装置。3.尽量避免留置导管的肢体下垂。4.采取正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。1.可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中。2.应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用药物及负压方式清除导管阻塞。3.如清洗导管失败，需拔出导管。4.患者教育。预防与处理-导管堵塞导管相关感染导管相关感染定义:发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。类型导管相关局部感染。隧道感染。导管相关性血流感染。中心静脉导管的并发症中心静脉导管的并发症-导管相导管相关感染关感染 临床表现:穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出 、全身感染症状：同菌血症、败血症。1.医务人员的手卫生问题 2.患者皮肤消毒不严 3患者血源性传播 4导管在穿刺前已被污染 5药液被污染 6连接处被污染预防与处理预防与处理-导管相关感染导管相关感染(一)一般原则:1、严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，避免污染。包括连接、给药、输液、冲管、更换敷料等操作时。2、在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。3、在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。4、穿刺部位盖以无菌高透气贴膜，注明置管日期、贴膜更换时间、定期更换。5、定期检查静脉留置装置，保持留置导管通畅6、使用预充式导管冲洗器 7、当出现导管质量问题是应上报管理部门。预防与处理预防与处理-导管相关感染导管相关感染(二)避免微生物污染导管1.根据患者的病情、预期治疗周期的长短和药物的性质选择适当的静脉留置导管。2.在急诊留置的外周导管48h内更换3.尽早移除不必要的静脉留置导管。4.依照各种留置导管的可留置时间定期更换导管;按要求更换输液装置和附加装置。5.当使用多腔导管输注静脉营养时，应选定一条通路输注。预防与处理预防与处理-导管相关感染导管相关感染(二)避免微生物污染导管6、药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。不同性质的液体配置按规定的环境洁净标准执行。7、严格遵守配置药液的有效时间。8、勿使导管侵入水中，只有将导管极其套管接口处用防水性辅料覆盖才允许洗澡。9、辅料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。10、根据规定的各种导管维护周期进行维护。11、更换辅料操作时根据这种导管的维护要求佩戴洁净或无菌手套。预防与处理预防与处理-导管相关感染导管相关感染(三)加强观察，及早发现感染的征象1、应加强生命体征监测，评估患者发生感染的征象。2、怀疑发生感染时，立即通知医生评估有无导管相关感染发生。遵医嘱做导管细菌培养。3、记录置管操作的资料和数据，导管维护内容及穿刺部位检查的结婚。预防与处理预防与处理-导管相关感染导管相关感染处理:观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度，如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。一旦确定导管相关感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养遵医嘱给给与局部药物外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药物治疗。