不明原因肺炎与人禽流感相关培训.pptx

六个部分六个部分基本知识基本知识不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查排查病例管理与感染控制病例管理与感染控制标本采集与检测标本采集与检测人禽流感病例的诊断与治疗原则人禽流感病例的诊断与治疗原则人禽流感流行病学调查（略）人禽流感流行病学调查（略）第1页/共59页基本知识基本知识第2页/共59页什么是流感？什么是流感？流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。两周内恢复。流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。大。第3页/共59页什么是流感？什么是流感？流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（流感病毒属，可分为甲（A）、乙（）、乙（B）和）和丙（丙（C）三型。）三型。A型和型和B型流感对人类威胁较大，其中型流感对人类威胁较大，其中A型型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。对人类威胁最大。流感被列为我国丙类法定传染病。流感被列为我国丙类法定传染病。第4页/共59页什么是禽流感？什么是禽流感？甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有有16个亚型（个亚型（H1H16），），NA有有9个亚型（个亚型（N1N9）。）。所有禽流感病毒都属于所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。非致病性禽流感病毒。截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和和H7亚亚型的一些毒株（如型的一些毒株（如H5N1）。）。A型流感病毒在禽类能引起型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。第5页/共59页什么是人禽流感？什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和和H9N2亚型毒株。而其中最引人关亚型毒株。而其中最引人关注的是注的是H5N1亚型禽流感病毒。亚型禽流感病毒。第6页/共59页人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1）人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感）是指人感染染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。亚型禽流感病毒后所致的疾病。第7页/共59页易感人群易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群高危人群与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与病人密切接触者（包括医务人员）与病人密切接触者（包括医务人员）第8页/共59页传染源传染源主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。意义非常有限。第9页/共59页感染危险因素感染危险因素直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）暴露于禽流感病毒（暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽）污染的环境和活禽宰杀市场等宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员疫情处置人员，医护人员第10页/共59页传播途径传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径可能的传播途径可能的传播途径禽人传播禽人传播环境人传播环境人传播人人传播人人传播第11页/共59页为何要进行人禽流感疫情的监测？为何要进行人禽流感疫情的监测？人禽流感（人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系）与将来的流感大流行的关系流感大流行毒株可能由流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来病毒变异而来人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率和救治病例，降低病死率通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延采取措施，控制疫情的扩散和蔓延第12页/共59页我国人禽流感监测的框架我国人禽流感监测的框架 不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案案人禽流感应急监测人禽流感应急监测人感染高致病性禽流感应急预案人感染高致病性禽流感应急预案的附件的附件3人感染高致病性禽流感应急监测方案人感染高致病性禽流感应急监测方案第13页/共59页为什么要进行不明原因肺炎的监测？为什么要进行不明原因肺炎的监测？第14页/共59页不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（1）不明原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的疫情监测及防治形势的需要而进行的SARSn2003年年7月月5日日WHO宣布宣布SARS暴发流行结束暴发流行结束 n2003年年9月和月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例例SARS实验室感染病例实验室感染病例 n2003年底年底2004年初，广州散发年初，广州散发SARS疫情疫情n2004年年34月，北京和安徽实验室污染的月，北京和安徽实验室污染的SARS疫疫情情 第15页/共59页不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（2）不明原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的疫情监测及防治形势的需要而进行的人禽流感人禽流感n1997年，香港特区，年，香港特区，18人发病，人发病，6例死亡。例死亡。n2003年初，香港特区，父子发病，年初，香港特区，父子发病，1人死亡。人死亡。n2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例n2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情年初，我国开始发生动物禽流感疫情第16页/共59页不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（3）为了筛查可能的为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病道疾病早期发出预警并采取相应的防控措施早期发出预警并采取相应的防控措施防范防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年年7月月9日，卫生部下发了日，卫生部下发了全国不明原因肺炎全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）病例监测实施方案（试行）和和县及县以上医疗机构死县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。因肺炎的监测报告和早期预警工作。2007年年5月月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。第17页/共59页监测目的监测目的及时发现及时发现SARS、人禽流感病例；、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。集性呼吸道传染病。第18页/共59页不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例同时具备以下同时具备以下4条，条，不能明确诊断为其它疾病的肺不能明确诊断为其它疾病的肺炎炎病例：病例：发热（发热（腋下腋下体温体温38）；）；具有具有肺炎肺炎的影像学特征；的影像学特征；发病早期发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；数减少；经经规范抗菌药物治疗规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善天，病情无明显改善或呈进或呈进行性加重行性加重。第19页/共59页聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的两周内发生的有流行病学相关性的2例或例或2例以上的不例以上的不明原因肺炎病例。明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。学调查后予以判断。第20页/共59页不明原因肺炎病例的发现、报不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查告、会诊与排查第21页/共59页临床问诊与检查临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象聚集性发病的现象特殊职业暴露特殊职业暴露动物和禽类接触动物和禽类接触旅行史旅行史第22页/共59页不明原因肺炎报告意识不明原因肺炎报告意识临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。原因肺炎报告的意识。特殊关注对象特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。的诊断。第23页/共59页病例的发现与报告流程病例的发现与报告流程临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门，组织医院专家组进行会诊，并有病内相关部门，组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录例会诊记录二级以上医院（含二级）会诊后不能排除二级以上医院（含二级）会诊后不能排除SARS或人禽流感，进行网络直报，并报告辖区县卫生或人禽流感，进行网络直报，并报告辖区县卫生局和区县局和区县CDC一级医院会诊后不能排除，应立即报告辖区县卫一级医院会诊后不能排除，应立即报告辖区县卫生局和区县生局和区县CDC，区县卫生局组织专家进行会诊，区县卫生局组织专家进行会诊，仍不能排除，由辖区县仍不能排除，由辖区县CDC进行网络直报。进行网络直报。第24页/共59页病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（1）区县卫生局和区县区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例报接到不明原因肺炎病例报告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生局和市局和市CDC。区县区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进行和收治病例的医疗机构要密切配合进行采样采样(二级以上医院由本院采样，二级以下医院由二级以上医院由本院采样，二级以下医院由区县区县CDC负责采样负责采样)，送市，送市CDC传地所进行实验室传地所进行实验室检测。检测。第25页/共59页病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（2）对明确诊断为其他疾病或明确排除对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和和人禽流感的病例，人禽流感的病例，订正报告卡为已明确诊断疾病或订正报告卡为已明确诊断疾病或“其他不明原其他不明原因疾病因疾病”，报市卫生局备案，报市卫生局备案市卫生局根据需要组织专家组审核市卫生局根据需要组织专家组审核不能明确排除不能明确排除SARS或人禽流感或人禽流感市卫生局组织专家组会诊市卫生局组织专家组会诊第26页/共59页病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（3）明确诊断为明确诊断为SARS和人禽流感和人禽流感卫生部诊断卫生部诊断n各省首例、散发、感染来源不明各省首例、散发、感染来源不明SARS病例病例n各省年度首例人禽流感病例各省年度首例人禽流感病例市卫生局诊断市卫生局诊断nSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/临床诊断临床诊断/实验室确诊病例实验室确诊病例明确诊断为其他疾病、明确排除明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人和人禽流感禽流感订正报告卡订正报告卡第27页/共59页病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（4）书面会诊意见书面会诊意见附件附件4 不明原因肺炎病例会诊记录单不明原因肺炎病例会诊记录单原报告单位订正原报告单位订正订正时限订正时限发病后一个月发病后一个月 最终审核权限在市级专家组最终审核权限在市级专家组第28页/共59页不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 第29页/共59页第30页/共59页流行病学调查与处理流行病学调查与处理区县区县CDC索要索要“不明原因肺炎不明原因肺炎”会诊意见书，医院配合会诊意见书，医院配合CDC开开展详细的流行病学调查。调查时重点了解病例的流行病学史：展详细的流行病学调查。调查时重点了解病例的流行病学史：从事从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员;饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员;未采取严格的个人防护措施未采取严格的个人防护措施,处置动物高致病性禽流感疫情处置动物高致病性禽流感疫情的人员的人员;未采取严格的个人防护措施未采取严格的个人防护措施,诊治、护理人禽流感或诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等病例的医护人员等)、以及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其以及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容。污染环境的情况等内容。医院协助医院协助CDC进行密切接触者追踪、登记和医学观察进行密切接触者追踪、登记和医学观察 第31页/共59页病例管理与感染控制病例管理与感染控制第32页/共59页病例管理病例管理二级以上（含二级）医院发现不明原因肺炎病二级以上（含二级）医院发现不明原因肺炎病例时例时,应立即将病例收治入院应立即将病例收治入院,按呼吸道传染病按呼吸道传染病隔离治疗。隔离治疗。一级以下（含一级）医院发现不明原因肺炎病一级以下（含一级）医院发现不明原因肺炎病例例,应立即将病人转至二级以上（含二级）医院。应立即将病人转至二级以上（含二级）医院。第33页/共59页感染控制原则感染控制原则病区内空气定向流动病区内空气定向流动 设立缓冲间设立缓冲间病人的诊疗、护理和生活活动在病室内完成病人的诊疗、护理和生活活动在病室内完成限制人员出入，进行出入人员登记限制人员出入，进行出入人员登记医护人员个人防护与消毒医护人员个人防护与消毒第34页/共59页病区内空气流向病区内空气流向第35页/共59页医护人员分级防护原则医护人员分级防护原则单个不明原因肺炎病例单个不明原因肺炎病例 基本个人防护措施：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护基本个人防护措施：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。口罩。聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。人禽流感病例人禽流感病例加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。严密防护严密防护第36页/共59页防护用品穿脱原则防护用品穿脱原则根据防护用品的具体情况确定防护用品更根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序换顺序更换防护用品的顺序以方便更换防护用品更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则为原则先脱污染较重和体积较大的物品先脱污染较重和体积较大的物品后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品品穿的顺序与脱的顺序相反！穿的顺序与脱的顺序相反！基本一一对应！基本一一对应！第37页/共59页手清洗和手消毒手清洗和手消毒卫生部卫生部人感染高致病性禽流感应急人感染高致病性禽流感应急预案预案附件附件5 5人禽流感消毒、院内感人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案染控制和个人防护技术方案1.2.8 1.2.8 手用手用0.5%0.5%碘伏溶液或碘伏溶液或0.5%0.5%氯己定氯己定醇溶液涂擦，作用醇溶液涂擦，作用1 13 3分钟。手的消毒也可分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。第38页/共59页标本采集与检测标本采集与检测第39页/共59页标本采集要求标本采集要求区县区县CDC和收治病例的医疗机构密切配合进行采和收治病例的医疗机构密切配合进行采样：二级以上医院由本院采样，二级以下医院由样：二级以上医院由本院采样，二级以下医院由区县区县CDC负责采样负责采样采集病例的相关临床样本后采集病例的相关临床样本后,经市卫生局批准送至经市卫生局批准送至市市CDC传地所实验室传地所实验室,进行进行SARS和人禽流感病原和人禽流感病原检测。检测。标本采集人员应做好个人防护标本采集人员应做好个人防护,并填写标本登记表。并填写标本登记表。第40页/共59页标本类型（标本类型（1）病人的上呼吸道标本（鼻咽拭子、深咳痰病人的上呼吸道标本（鼻咽拭子、深咳痰液）、下呼吸道标本液）、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管如气管分泌物、气管吸取物吸取物)和血清标本等，下呼吸道标本最为和血清标本等，下呼吸道标本最为重要。重要。应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本(尤尤其是下呼吸道标本其是下呼吸道标本)和发病和发病7天内急性期血天内急性期血清以及间隔清以及间隔24周的恢复期血清。周的恢复期血清。第41页/共59页标本类型（标本类型（2）如病人死亡如病人死亡,应尽可能说服家属同意尸检应尽可能说服家属同意尸检,及及时进行尸体解剖时进行尸体解剖,采集组织采集组织(如肺组织、气管、如肺组织、气管、支气管组织支气管组织)标本。标本。若不同意尸检，尽量采集穿刺标本。若不同意尸检，尽量采集穿刺标本。第42页/共59页标本运送标本运送按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室检测工作。运送和实验室检测工作。病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例可感染人类的高致病性病原微生物菌可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒毒)种种或样本运输管理规定或样本运输管理规定(卫生部令第卫生部令第45号号)人间传染的病原微生物名录人间传染的病原微生物名录(卫科教发卫科教发200615号号)第43页/共59页标本检测标本检测病毒核酸：病毒核酸：RT-PCR，实时荧光，实时荧光PCR病毒抗原：免疫荧光法，酶联免疫法病毒抗原：免疫荧光法，酶联免疫法病毒分离：病毒分离：MDCK 细胞，鸡胚细胞，鸡胚 血清学检查：急性期和恢复期双份血清抗血清学检查：急性期和恢复期双份血清抗体滴度体滴度4倍或以上升高。倍或以上升高。第44页/共59页人禽流感病例的诊断与治疗原则人禽流感病例的诊断与治疗原则 第45页/共59页临床表现特点临床表现特点潜伏期：潜伏期：根据对根据对H5N1亚型感染病例的调查结亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为果，潜伏期一般为17天，通常为天，通常为2-4天天临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状引起不同的临床症状感染感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状道感染症状，部分患者甚至没有任何症状感染感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染亚型病毒感染第46页/共59页H5N1亚型感染亚型感染急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适头痛、肌肉酸痛和全身不适部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状重症患者可出现高热不退，病情发展迅速重症患者可出现高热不退，病情发展迅速几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。第47页/共59页我国我国22例人禽流感病例的例人禽流感病例的临床症状临床症状第48页/共59页外周血象外周血象 早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋巴细胞绝对值减少，血小板降低淋巴细胞绝对值减少，血小板降低对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加细胞增加诊治该类病人时要密切监测，诊治该类病人时要密切监测，12天要复查一次天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。外周血象，以便了解病情的变化。多种酶学异常，如多种酶学异常，如ALT、AST、CK、LDH等等第49页/共59页影像学检查影像学检查A/H5N1型可出现肺部浸润。胸部影像学检查型可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状高密度影。重症患者肺内病可表现为肺内片状高密度影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像。像。以病程以病程3-7天病变最重，病变后期为双肺弥漫天病变最重，病变后期为双肺弥漫性实变影。性实变影。可合并胸腔积液可合并胸腔积液第50页/共59页典型病例的影像学表现（典型病例的影像学表现（1）（图一，发病第6天）右下肺片状淡影 （图二，发病第7天）右下肺大片状浓密影 第51页/共59页典型病例的影像学表现（典型病例的影像学表现（2）（图三，发病第9天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，近似“白肺”，左肺门影增浓 （图四，发病第11天）右肺“白肺”第52页/共59页典型病例的影像学表现（典型病例的影像学表现（3）（图五，发病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影 第53页/共59页预后预后人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过60%影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医、救治的及时性等有关第54页/共59页诊断标准诊断标准参见中华人民共和国卫生行业标准参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准人感染高致病性禽流感诊断标准n诊断依据诊断依据流行病学史流行病学史临床表现临床表现实验室检查实验室检查n病例类型病例类型人禽流感疑似病例人禽流感疑似病例人禽流感临床诊断病例人禽流感临床诊断病例人禽流感确诊病例人禽流感确诊病例第55页/共59页治疗原则治疗原则对症治疗对症治疗抗病毒治疗抗病毒治疗 达菲：成人：达菲：成人：75mg，bid，5天天 112岁儿童：剂量与体重相关岁儿童：剂量与体重相关离子通道离子通道M2阻滞剂：成人：阻滞剂：成人：100200mg/日，儿童日，儿童5mg/kg/日，分日，分2次口服，疗程次口服，疗程5天。天。重症患者治疗重症患者治疗多脏衰的治疗（无创及有创通气治疗）多脏衰的治疗（无创及有创通气治疗）中医治疗中医治疗特异性血浆治疗特异性血浆治疗支持治疗及预防并发症支持治疗及预防并发症抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用染时使用 第56页/共59页出院标准出院标准13岁（含岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续条件，并持续7天以上即可出院天以上即可出院体温正常体温正常临床症状消失临床症状消失胸部胸部X线影像检查显示病灶明显吸收线影像检查显示病灶明显吸收12岁（含岁（含12岁）以下儿童，应同时具备上述条件，岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续并持续7天以上。如自发病至出院不足天以上。如自发病至出院不足21天的，天的，应住院满应住院满21天后方可出院。天后方可出院。第57页/共59页人禽流感流行病学调查人禽流感流行病学调查（略）（略）第58页/共59页Thank you!Thank you!第59页/共59页