静脉输液常见并发症.ppt

静脉输液的静脉输液的并发症并发症静脉输液治疗是一种高度专业技术，静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。养支持、用药与输液的治疗。静脉输液的优点静脉输液的优点u易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。所需的恒定浓度。u对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。予。u可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。u静脉营养品的输注。静脉营养品的输注。静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症静静 脉脉 炎炎药物渗漏药物渗漏血血 肿肿神经损伤神经损伤过敏反应过敏反应热原样反应热原样反应静脉输液危象静脉输液危象 静脉输液治疗最常见的并发症之一静脉输液治疗最常见的并发症之一 原因原因 化学因素化学因素 机械因素机械因素 细菌因素细菌因素静静 脉脉 炎炎静静 脉脉 炎炎 0 0级：级：没有症状没有症状 1 1级：级：输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛 2 2级：级：输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 3 3级：级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形 成，可触摸到条索状的静脉成，可触摸到条索状的静脉 4 4级：级：输液部位疼痛伴发红水肿，条索样物形成，输液部位疼痛伴发红水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉1 1英寸，有浓液渗出英寸，有浓液渗出分分级级静静 脉脉 炎炎红肿型红肿型红肿型红肿型临床临床分型分型硬结型硬结型坏死型坏死型坏死型坏死型闭锁型闭锁型闭锁型闭锁型沿静脉走沿静脉走行皮肤出行皮肤出现红肿、现红肿、疼痛、触疼痛、触痛。痛。沿沿给给药药静静脉脉局局部部疼疼痛痛、触触痛痛、静静 脉脉 变变 硬硬，触触之之有有条条索状感。索状感。沿沿血血管管周周围围有有较较大大范范围围肿肿胀胀形形成成瘀瘀斑斑至皮肌层。至皮肌层。静静脉脉不不通通，逐逐步步形形成成机机化化。（血血栓栓性性静静脉脉炎炎）严严重重者者可可出出现现发发热热等等全全身症状身症状。硬结型硬结型3级静脉炎级静脉炎坏死型坏死型4级静脉炎级静脉炎p 预防措施预防措施n 严格执行无菌技术操作；严格执行无菌技术操作；n 选择适合的静脉导管及穿刺针；选择适合的静脉导管及穿刺针；n 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位 置针或置管；置针或置管；n 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静 脉导管脉导管.n 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；n 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；静静 脉脉 炎炎p 预防措施预防措施n 适当加人缓冲剂，使输入液体的适当加人缓冲剂，使输入液体的pHpH值尽量接近正常人体值尽量接近正常人体 的的pHpH值（值（7.47.4）；）；n 严格控制药物的浓度和输液速度；严格控制药物的浓度和输液速度；n 外周静脉留置针留置时间一般不超过外周静脉留置针留置时间一般不超过7272小时；小时；n 使用高质量的无菌透明敷料；使用高质量的无菌透明敷料；n 加强外周留置针留置期间的护理；加强外周留置针留置期间的护理；n 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深 静脉导管。静脉导管。静静 脉脉 炎炎停止在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）搽喜疗妥软膏营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力必要时全身应用抗生素治疗处处 理理 静静 脉脉 炎炎药药 物物 渗渗 漏漏 渗出：由于输液管渗出：由于输液管理疏忽造成的理疏忽造成的非腐非腐蚀性蚀性的药物或溶液的药物或溶液进入周围组织，而进入周围组织，而不是进入正常的血不是进入正常的血管通路。管通路。外渗：由于输液管外渗：由于输液管理疏忽造成的理疏忽造成的腐蚀腐蚀性性的药物或溶液进的药物或溶液进入周围组织，而不入周围组织，而不是进入正常的血管是进入正常的血管通路。通路。原原因因静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁局部静脉内压增高局部静脉内压增高血管通透性增加血管通透性增加药药 物物 渗渗 漏漏 增加血管通透性的药增加血管通透性的药增加血管通透性的药物物物高渗性溶液如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠 缩血管药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等p 临床表现临床表现临床表现临床表现n 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。n 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。n 静脉推注时感觉有阻力。静脉推注时感觉有阻力。n 滴注过程中溶液的流速突然变慢。滴注过程中溶液的流速突然变慢。n 浸润部位周围皮肤的温度较低。浸润部位周围皮肤的温度较低。p严重并发症严重并发症严重并发症严重并发症n化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。可见广泛组织坏死。n神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。n骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。n晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。药药 物物 渗渗 漏漏 药药 物物 渗渗 漏漏 0 0级：没有症状级：没有症状 1 1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm2.5cm；伴或；伴或 不伴疼痛。不伴疼痛。2 2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径2.5cm-15cm2.5cm-15cm；伴或不；伴或不 伴疼痛伴疼痛 3 3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大15cm15cm伴伴 或不伴疼痛或不伴疼痛 4 4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有 瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于16cm16cm；有凹陷性水肿；有凹陷性水肿分分级级u预防预防u提高穿刺技术。提高穿刺技术。u尽量避免使用静脉钢针。尽量避免使用静脉钢针。u需需要要中中、长长期期静静脉脉输输液液的的病病人人，建建议议使使用用静静脉脉中中长长导导管管 或行深静脉插管。或行深静脉插管。u输输注注易易致致渗渗漏漏损损伤伤的的药药物物时时，应应选选弹弹性性好好且且较较粗粗的的血血管管，避免选用下肢静脉。避免选用下肢静脉。u最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。u穿刺前局部热敷。穿刺前局部热敷。药药 物物 渗渗 漏漏 u预防预防u输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。u告告知知病病人人输输液液渗渗漏漏的的症症状状并并及及时时告告知知医医护护人人员员，以以便便及及时处理。时处理。u过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。u为为不不合合作作、意意识识混混乱乱、定定向向力力障障碍碍的的病病人人进进行行静静脉脉输输液液时要有人在旁协助。时要有人在旁协助。u避免在肢体屈曲的部位进行注射。避免在肢体屈曲的部位进行注射。u进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。药药 物物 渗渗 漏漏 药药 物物 渗渗 漏漏 发生渗漏时停发生渗漏时停止在原部位静止在原部位静脉滴注，抬高脉滴注，抬高患肢。患肢。如果渗出溶液如果渗出溶液刺激性不强时刺激性不强时则予以热敷患则予以热敷患部。部。处处理理立即停止输液。立即停止输液。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。局局部部封封闭闭治治疗疗，生生理理盐盐水水5ml5ml地地塞塞米米松松2.5mg 2.5mg，需需作作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。使用拮抗剂。使用拮抗剂。水疱的处理水疱的处理 外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能复肢体功能。细胞毒药物外渗的处理细胞毒药物外渗的处理 血血 肿肿 原因原因原因原因短时间内在同一穿刺点反复穿刺。短时间内在同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。针头对穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。临床表现临床表现临床表现临床表现局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色l 预防及处理预防及处理l加强培训，提高穿刺技术。加强培训，提高穿刺技术。l熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。l如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。l局局部部隆隆起起疑疑有有血血肿肿立立即即停停止止穿穿刺刺并并拔拔针针进进行行局局部部加加压压止止血。血。l拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。l拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。l已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，4848小时后再用热敷促进淤血吸收。小时后再用热敷促进淤血吸收。血血 肿肿神经损伤神经损伤 使使用用夹夹板板使使外外周周浅浅表表神神经经受受压压（尺尺神神经经经经尺尺沟沟处处、腓腓总总神神经经经经腓腓骨骨小小头头处处）、静静脉脉针针刺刺伤伤神神经经或或发发疱疱性性药药物物渗渗漏漏损损伤神经。伤神经。受受损损神神经经支支配配部部位位的的肢肢体体出出现现麻麻木木、无无力力、刺刺痛痛感感，甚甚至至功能障碍功能障碍。避免局部神经受压。避免局部神经受压。熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。疼痛、麻木和活动功能。发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。使用神经营养药物。原原因因症症状状预预防防及及处处理理过敏反应过敏反应 发生原因发生原因n病人对输入的溶液或药液产生过敏。病人对输入的溶液或药液产生过敏。临床表现临床表现n轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；n严严重重者者病病人人突突然然感感到到胸胸闷闷、气气短短、面面色色苍苍白白、冷冷汗汗、紫紫绀绀、头头晕晕、眼眼花花、烦烦躁躁不不安安、抽抽搐搐、血血压压下下降降、意意识识丧丧失失、大大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。预防和处理预防和处理n询问过敏史询问过敏史n按规定进行过敏试验按规定进行过敏试验n正确判断阳性指征正确判断阳性指征n密切观察病人用药后的反应密切观察病人用药后的反应n按医嘱使用抗过敏药物按医嘱使用抗过敏药物n出现过敏性休克立即进行抢救出现过敏性休克立即进行抢救过敏反应过敏反应 热原样反应热原样反应 原因原因（1 1）非代谢微粒）非代谢微粒（2 2）大分子药物）大分子药物（3 3）机械刺激）机械刺激（4 4）溶液的质量问题）溶液的质量问题（5 5）易致输液反应的药液）易致输液反应的药液（6 6）输液器具被污染）输液器具被污染（7 7）联合用药）联合用药（8 8）护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染）护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染预防预防（1 1）输液前应注意检查药物。）输液前应注意检查药物。（2 2）加强供应室的管理和质量的控制。）加强供应室的管理和质量的控制。（3 3）输液环境应清洁卫生。）输液环境应清洁卫生。（4 4）减少联合输注、注意配伍。）减少联合输注、注意配伍。（5 5）控制输液速度、药液温度。）控制输液速度、药液温度。（6 6）严格遵守操作规程。）严格遵守操作规程。热原样反应热原样反应 静脉输液危象静脉输液危象气栓型危象气栓型危象 uu原因原因原因原因：较大量气体随液体进入人体静脉系统。较大量气体随液体进入人体静脉系统。uu机机机机制制制制：大大量量气气体体随随静静脉脉进进入入血血循循环环至至右右心心、阻阻塞塞右右心心室室肺肺动动脉脉口口，妨妨碍碍血血流流进进入入肺肺内内，反反射射性性引引起起冠冠状状动动脉脉痉痉挛挛，导导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。致急性心衰，严重缺氧可危及生命。uu临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。uu预防处理：预防处理：预防处理：预防处理：静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统；静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统；给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。静脉输液危象静脉输液危象负荷过重型危象负荷过重型危象uu原原原原因因因因：输输液液过过多多、过过快快，使使循循环环血血量量急急剧剧增增加加，心心脏脏负负担过重引起。担过重引起。uu临临临临床床床床表表表表现现现现：病病人人突突然然感感到到胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀、大大汗汗、咳咳嗽嗽、咳咳泡泡沫沫血血痰痰、烦烦躁躁不不安安、被被迫迫坐坐位位。听听诊诊：肺肺部部布布满湿啰音。满湿啰音。uu预防处理：预防处理：预防处理：预防处理：控制输液速度。出现肺水肿症状时立即停止控制输液速度。出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端输液，使病人端 坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；3535酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。静脉输液危象静脉输液危象超高热危象超高热危象 uu原因原因原因原因：输液过程中致热原进入静脉系统。输液过程中致热原进入静脉系统。uu机机机机制制制制：通通过过体体温温调调节节中中枢枢，使使产产热热增增加加、散散热热减减少少，引引起病理性体温升高，并出现一系列全身反应。起病理性体温升高，并出现一系列全身反应。uu临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：病人表现为寒战、体温高达病人表现为寒战、体温高达4040以上，神以上，神志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，志不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。可危及生命。静脉输液危象静脉输液危象超高热危象超高热危象 u预防处理预防处理u严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。u严格无菌操作，保持环境清洁。严格无菌操作，保持环境清洁。u高热病人先降温再进行输液。高热病人先降温再进行输液。u输输液液时时，不不能能食食用用冰冰冷冷食食物物及及冷冷水水，减减少少因因冷冷刺刺激激引发过敏反应。引发过敏反应。u输输液液过过程程中中出出现现寒寒战战要要立立即即停停止止输输液液，适适当当保保温温；病病人人高高热热时时，用用药药物物降降温温；抽抽搐搐时时用用安安定定、地地塞塞米米松松等等药药物物；物物理理降降温温时时可可用用酒酒精精擦擦浴浴与与温温水水擦擦浴浴交交替进行。替进行。Thank you