腹部肿块小心小儿肠套叠-通过五种检查可确诊.doc

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腹部肿块小心小儿肠套叠 通过五种检查可确诊（专业文档）
小儿肠套叠是一种常见的疾病，导致的原因也比较多，在得病后会对患儿有严重的影响和危害，我们需要在发现患儿不正常后，及时到医院进行检查和治疗。
小儿肠套叠的症状
1、腹痛：小儿肠套叠以腹痛就诊者为90%以上。多见健康婴儿突然剧烈哭闹，面色苍白，出冷汗，下肢屈曲或腹部的翻挺，持续2-3分钟，安静5-10分钟后又出现哭闹现象，如此反复发作后间隔缩短，进入嗜睡状态，24h以后发作频率下降，剧烈程度也可因嗜睡而掩盖。若发生肠坏死、肠麻痹后，腹痛可失去阵发性发作特征。有不足10%的婴儿可表现为无痛型肠套叠，就诊时已精神萎靡、嗜睡。
2、呕吐：呕吐是婴儿肠套叠早期症状之一，在阵发性哭闹不久出现。呕吐物开始为奶汁、乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，患儿常常拒绝哺乳或饮食。较晚期呕吐物为粪臭性液体，此时说明肠套叠引起的梗阻已十分严重。
3、哭闹：宝宝哭闹具有阵发性，哭闹过后会恢复安静。肠蠕动是叠套的助力，它牵动肠管的移动，会产生疼痛感。一旦肠蠕动开始，孩子就会哭闹，此时宝宝会用拒绝进食、手脚乱动等表达痛感，当蠕动波结束后，宝宝便会停止哭闹。
4、腹部肿块：部分肠道会因为叠套出现隆起，初期，肿块很容易在孩子腹部被摸到，后期肿块变得不明显。
5、大便异常：血便是肠道感染的表现，肠道出现叠套6个小时后，绝大部分小儿会排便，此时粪便会有血，稀薄，呈现胶冻样，如果酱的颜色，少部分患儿没有，只是肛门处会有血渍。肠叠套导致了肠粘膜受损，因其嵌入致使供血不足，所以宝宝会出现出血、水肿等症状，其分泌的液体与肠液混合就造成了大便的异常。
6、全身异常：如果没有及时治疗肠叠套，到了后期，宝宝的情况会异常危险。孩子的神经受到损害，会出现嗜睡、反应迟钝、脱水等症状。其中腹膜炎是病变的先兆，孩子会有休克，甚至是死亡的危险。
小儿肠套叠的检查
1、腹部超声：
为常用检查方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。
2、空气灌肠：
在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影医学。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。
3、肛门指诊：为本病的常规检查，可见指套染血或排出血便，个别肠套叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及子宫颈样肿块。
4、X线检查：
（1）腹部平片：肠套叠多无可靠征象，完全性梗阻时腹部平片可见部分肠管积气积液和持续扩张的小肠袢，并发肠坏死，腹膜炎者，有肠麻痹，腹腔积液征象，偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象，如在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围。
（2）钡餐检查：用于诊断小肠套叠，成人慢性和空肠-胃吻合口套叠，以及少见的十二指肠套叠。
（3）空气灌肠检查：空气灌肠检查肠套叠，是随着水压灌注进行整复成功的基础上发展而来，由于空气灌肠是借透亮气体，把套入部衬托为密度高的软组织包块影，不仅能早期确诊，且有整复作用，因而具有双重临床意义，以空气灌肠器做结肠注气，压力为6～8kPa，在萤光透视下由肛门缓慢注入空气，开始时空气注入肠腔比较容易，到达套叠头部时突然停滞不前，由于套叠头部向充气结肠内突出，气柱前端形成明显之杯口状影，在无空气灌肠器时，亦可采用低压钡灌肠方法。
5、内镜检查：胃部分切除术后，胃空肠吻合口套叠可行纤维胃镜检查确诊，内镜可见充血水肿的小肠黏膜经吻合口向胃内突出，慢性小肠型套叠可采用纤维小肠镜来诊断，同时可取活检，有助于确定病理性质，累及结肠的套叠根据情况可选用直肠镜，乙状结肠镜或纤维结肠镜检查诊断。
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