上肢上田敏偏瘫功能分级.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上肢上田敏式偏瘫功能分级,大纲,博爱医院进修见闻（略）,Brunnstrom技术的相关名词解释,上肢上田敏式偏瘫功能分级评定表,博爱医院,作业疗法科,OT科的分区,ADL训练室,BTE,OT科的分区,成人作业治疗区,儿童作业治疗区,需要解释的几个问题：,（一）联合反应：,是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。,1,对侧性联合反应,(1),上肢,(,对称性,),健肢屈曲 患肢屈曲,健肢伸展 患肢伸展,(2),下肢,(,对称性，,Raimiste,反应,),健侧内收,(,内旋,),患肢内收内旋,健侧外展,(,外旋,),患肢外展外旋,(3),下肢,(,相反性,)-,相反性联合反应,健肢屈曲 患肢伸展,健肢伸展 患肢屈曲,2,同侧性联合反应,患侧上肢屈曲 患侧下肢屈曲,患侧下肢伸展 患侧上肢伸展,联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。,联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强，导致偏瘫姿势的强化，妨碍患肢的平衡反应，使患者不能维持平衡，患肢联合反应的固定痉挛模式使得各种功能活动更加困难。患臂持续性屈曲痉挛不能解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。,因此，在对偏瘫患者进行治疗时，应将机体作为一个整体来考虑，不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现。,（二）共同运动 是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行任何活动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，多发生于脑卒中后,25,周。,一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固定的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。,上 肢 屈肌协同运动 伸肌协同运动,肩胛带 上举及后退,(,内移,),向前突,(,外移,),肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋,肘关节 屈曲 伸展,前臂 外旋,(,后旋,),内旋,(,前旋,),腕关节 掌屈 背屈,手指 屈曲 伸展,下 肢 屈肌协同运动 伸肌协同运动,髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋,膝关节 屈曲 伸展,踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻,趾 伸展,(,背屈,),屈曲,(,跖屈,),上肢曲肌共同运动,上肢屈曲共同模式,肩胛带：回缩、上提,肩关节：后伸、外展、外旋,肘关节：屈曲,前臂：旋后,分离运动,1.,部分分离运动范型,上肢,下肢,2.,完全分离运动范型,上肢,下肢,上肢伸肌共同运动,上肢伸展共同运动模式：,肩胛骨：前伸、下推,肩关节：伸展、内收、内旋,肘关节：伸,前臂：旋前,上田敏式偏瘫功能分级,NO.1,仰卧位,伸肌型 联合反应（胸大肌）,上肢联合反应的检查方法,NO.2,仰卧位,伸肌型 随意收缩（胸大肌）,NO.3,仰卧位,伸肌型 联带运动（随意运动）,NO.4,坐位屈肌型 联带运动（随意运动）,NO.5,坐位部分分离运动,上肢部分分离运动,NO.6,坐位部分分离运动,上肢部分分离运动,NO.7,坐位部分分离运动,上肢部分分离运动,NO.8,坐位分离运动,上肢分离运动,NO.9,坐位分离运动,上肢分离运动,NO.10,坐位分离运动,上肢分离运动,NO.11,坐位,速度检查 将手从肩举过头顶,速度检查,上肢预备检查,检查,NO.11,不能施行时用此法检查,上田敏评定法中的上肢的评定,上田敏认为Brunnstrom评定法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过程，判定标准基本正确，但是分级太粗，应将其细分以便更加敏感性。为此，上田敏以Brunnstrom评定法为基础设计了十二级评定法。Brunnstrom、级分别相当于上田敏十二级评定法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级，因此上田敏十二级分级法和Brunnstrom评定法没有本质上的差别,谢谢,