外科引流管相关护理(崔麦芬).ppt

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Style,*,主要内容,赖祖亮,小木虫,1,什么是引流？,2,引流管的一般护理,3,临床常见引流管的护理,外科引流定义,将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法,。,即通过引流管将体内积聚的,血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液,等排出体外。,外科引流,目的,1、,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织,。,2、,预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害,。,3、,促使手术野死腔缩小或闭合,。,4、,解除胆道、消化道的梗阻症状,。,外科引流,引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有数根或数种引流管。,了解各种引流管的作用,做好引流管的护理对于病情的观察及患者的恢复意义重大,注意：,选择引流管不当，可造成损伤而引起继发性出血和消化道瘘等并发症。,人体常见的引流管,负压吸引器,用于胃肠减压等,负压引流球,用于乳癌、颈部手术（甲状腺）等,常用引流物及适用范围,橡皮片引流：,用于表浅伤口和脓腔的引流,。,橡皮管引流：,用于肝脏、胆道、膈下脾区、腹腔、盆腔、甲状腺等术后引流。,烟卷引流：,用于胆道术后或胃大部分切除术后十二指肠残端封闭欠佳等情况下,。,特殊管状引流物,T管引流：专门用于胆道引流,。,蕈状导尿管引流：引流膀胱及肾盂造瘘,。,双腔管引流：为平行的管，顶端均有数个侧孔，一个管进空气，另一个用于引流,。,双套引流：粗管可进入空气，细管用于引流。,根据引流装置的不同,分为：,开放引流：,即引流物有敷料覆盖或与引流瓶相连接。但引流物或引流管腔直接与大气相通,。,闭式引流：,引流管腔不与大气相通，而且在无菌水平面下。如胸腔闭式引流、负压吸引引流。,引流管的一般护理要点,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足长度,防止牵拉,，,防止,引流管,脱出,。,保持引流通畅,，避免引流管反折、扭曲、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,酌情给予半卧位，维持良好引流功能。,引流袋应低于引流管口，,防止引流液逆行感染,，操作过程应加强无菌操作。,注意观察,引流液的量、颜色、性状,，如有异常，及时报告处理并做好记录。,注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。,敷料脱落或污染时，,及时通知医生更换引流管周围敷料。,定时更换引流袋，,引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。,记录置管时间，定期更换。,注意事项,引流是否通畅的判断,持续有液体或气体引出，如引流 量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞。,定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞。,做好心理护理,向患者介绍引流的必要性和注意事项，以消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使病人积极配合。,根据病人情况给予相应指导。,接手术时引流管的护理,患者术毕回病房后应了解有无导管，是何种导管，有几根。,用胶布做上相应的标记（管的种类、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。,密切观察引流情况，妥善固定。,我院引流管的标记,红色,胃肠减压管,淡黄色,胸腔引流管,暗红,负压引流管,黄色,尿管,绿色,深静脉置管,临床常见的引流管,胸腔闭式引流管,2,胆道,T,管,3,腹腔引流管,4,留置导尿管,5,胃肠减压管,1,深静脉置管,6,鼻胃肠管（胃肠减压管）,胃肠减压的目的,引流出胃肠内容物，,减轻肠梗阻、肠胀气的症状，,以及避免术中误吸。,胃肠减压管的护理要点,1,、妥善固定,：,注意胃管的外露长度,，防止胃管脱出。,2,、保持引流通畅：,保证,持续负压吸引,，,定期冲洗胃管,，,防止堵塞，保证胃管在胃内。,3,、防止感染：,每日进行,两次口腔护理,，,鼻贴每日更换，每日更换负压器。,4,、观察引流液：,量、颜色、性状。,胃液颜色正常为墨绿色,(,混有胆汁,),。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血,;,若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。,5,、,观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,6,、拔管：,肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，,即可考虑拔管。拔管后先进少量开水，无不适后开始进半量流食，,3,天后进半流质，,10,天进软食。,腹腔引流管,腹腔管的目的,腹腔引流的目的：,引流出腹腔内,积血、积液、渗出物,，防止继发感染。,腹腔管的护理要点,1,、妥善固定：,防止牵拉，防止脱出。,2,、保持引流通畅：,经常挤捏引流管,（,每,30-60,分钟挤压引流管一次,），防止管道堵塞、反折、受压。,3,、防止感染：,引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。,4,、观察引流液：量、颜色、性状。如,引流液为鲜红色且流速快,时，提示活动性出血，及时报告处理。,5,、拔管：,引流液较少或无引流液时,，病人无其他不适时,可考虑拔管，一般在,48-72小时拔除,。,观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生。,腹腔引流液的评估。,报告医生并,给予止血处理,监测血压并,密切观察,正常,颜色：黄色、淡血性,量：,500ml/24h,性状：清亮或含有少量絮状物,颜色：陈旧性血性或血性,量：,100ml/h,或,500ml/24h,颜色：陈旧性血性或血性,量：,100ml/h,或,500ml/24h,性状粘稠、易凝固、出现沉淀,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流的目的：,气胸,排气减压,血胸,引流淤血、渗出液,有利于肺扩张，减轻呼吸困难。,水封瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下,60100cm,，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。,胸腔闭式引流护理,1,、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。,2,、保持引流通畅：,经常挤捏引流管,，防止管道堵塞、反折、受压。,3,、防止感染：,引流瓶应低于引流口,60-100cm,，,防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。,4,、观察引流液：量、颜色、性状。,一般开胸手术后,2小时,内引流量,为100300ML,，,24小时,引流量为,500ML,。,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。,若每小时大于,200ML,，为,鲜红色的，,应考虑为胸腔内出血,。,5,、注意胸瓶中水柱的波动情况，,正常波动范围,4-6cm,，水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大。,注意事项,搬运病人或更换水封瓶时，搬动患者或更换引流瓶时，需用,2,把血管钳交叉夹闭引流管，以防空气进入。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸。,影响引流的因素,水封瓶,:,胸部水平下,60,100cm,，禁高于胸部。,管短,咳嗽、深呼吸胸水回流感染。,管长,扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀。,翻身活动,防止受压、打折、扭曲、脱出。,保持通畅,1-2,天内每,15,30,分钟挤压一次。,发生意外脱管，如何处理,连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。,引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。,胸腔闭式引流拔管指征,置管,引流,48-72h,后，引流瓶中的,气体无溢出,且引流液颜色变浅，,24h,引流量少于,50ml,，脓液少于,10ml,，胸部,X,线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时,，即可考虑拔管。,拔管后,24h,内应密切观察是否存在,胸闷、呼吸困难、发绀、出血,等，如有异常及时报告处理。,拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。,拔管后，要观察病人有无,胸闷、,呼吸困难、气胸、,切口漏气、渗液、出血,和皮下气肿等，,如发现异常应及时通知医生处理。,导尿管,种类,：,1、,普通橡胶导尿管,2、,气囊导尿管,留置导尿的目的,引流出膀胱内的尿液，,解除尿潴留,，,避免,术中膀胱充盈,误伤膀胱,。,导尿适应症,1、,急性尿潴留,2、,危重病人观察尿量变化情况,3、,术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量,4、,盆腔或会阴部手术,5、,尿道或膀胱损伤,6、,测量残余尿量，无菌法取尿标本,导尿管固定方法,1、,普通导尿管固定,常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿,。,2、,气囊导尿管固定,置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出,。,导尿管的护理要点,1,、妥善固定：防止牵拉，,防止脱出损伤尿道,。,2,、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。,3,、防止感染：每日用,0.5%,碘伏消毒尿道口两次,；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染,;,每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；,鼓励多饮水，以自然冲洗尿道,。,4,、观察引流液：量、颜色、性状。,正常尿液,:,呈淡黄色，,1500-2000ml/d,；多尿：,2500ml/d,；少尿：,400ml/d,。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。,5,、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔,3-4h,开放一次。拔管后,8h,内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。,T,管,T,管引流的目的,引流胆汁,引流残余结石,支撑胆道,进行,T,管胆道造影,进行二次取石术,T,管的护理,要点,1,、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。,2,、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管，防止残余结石堵塞。,3,、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。,4,、观察引流液：量、颜色、性状。,正常胆汁：,800-1200ml,，黄色或黄绿色，无杂质,。胆汁混有,红色,时，提示胆道内有出血；胆汁混有,脓性或泥沙样,时，提示胆道感染及引流出残余结石。,5,、注意,保护引流管周围的皮肤,，局部涂氧化锌软膏。,夹管试验,目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠。,术后在,T,管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔。,术后,1,周，无腹痛发热黄疸，引流液每日,200,毫升时，可试夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管。,T,管的拔管指征,T,管一般放置,2,周左右，但由于胆道术后,胆道窦道的形成,需要一个月，因此,临床,T,管置管,30-40d,。,当,T,管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试行夹管,1-2,日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可进行,T,管造影。,T,管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影剂，再次夹管,2-3,日。,体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、无腹痛症状、,T,管造影证实胆道通畅,，即可拔管。,拔管后用,凡士林纱布填塞,1-2,日，窦道可自行闭合。,带,T,管患者的出院指导,注意劳逸结合，避免过度活动。,衣服应宽松柔软，勿使引流管受压。,用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴。,保持局部清洁干燥,定期门诊换药。,指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状。,注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食。,深静脉置管,深静脉置管的护理,固定与消毒：,用无菌透明贴膜或用,BD,无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。,观察要点：,注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或,75,酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护,。,预防并发症：,空气栓塞,是一种严重并发症，可以立即引起死亡。常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。,输液时护理,1,、,24 h,要更换输液管道，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。,2,、对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。,3,、对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。,导管拔除,治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约,5 min,，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。,谢谢聆听,