大学生心理疾病预防与危机干预.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学校心理危机干预求助电话：,81351110 68984110,学校心理咨询预约电话：,81353002,第一节心理疾病的诊断治疗,一、基本概念,1、神经病、精神病和神经症（一）,神经病：,神经系统（脑、脊髓、周围神经等）某个部位发生炎症，,外伤、占位性病变及代谢障碍变等所引起的感觉，运动异常，是,神经系统的作用受到不同程度的破坏。,不能建立机体与外界环境之间的相互联系和相互作用；,不能调节机体内部的活动过程；,不能通过大脑皮质对内外活动的联系，保证机体一切反应和表,现的完整统一；,在组织形态上有病理性改变。如癫痫、脑血栓、病毒性脑炎等。,一、基本概念,2、精神病和神经症的本质区别,二、大学生中常见的神经症及其治疗,1、神经症的分类及其患病率,中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMI2R）（1995年）中神经症分类及我国12个地区各类神经症流行病学调查(杨德森，1998),分类 一般人口患病率,城市患病率,乡村患病率,总患病率,40.0恐怖性神经症 0.60 0.59 0.59,40.1焦虑性神经症 1.49 1.47 1.48,40.2强迫性神经症 0.30 0.29 0.30,40.3抑郁性神经症 2.09 4.12 3.11,40.4癔症 2.09 5.00 3.55,40.5疑病性神经症 0.30 0 0.15,40.6神经衰弱 14.02 12.05 13.03,40.8其他神经症,40.9未特定的神经症,某重点大学10个月内就诊的410例来访者的情况,诊断 人数%,焦虑症 64 15.0,强迫症 20 4.9,社交恐怖症 43 10.0,抑郁症 33 8.0,食欲障碍 9 2.0,疑病症 13 3.0,癔病 5 1.2,性心理障碍 7 1.7,癫痫 3 0.7,精神分裂症 16 4.0,应激性精神病 3 0.7,神经衰弱 152 37.0,无病 42 10.0,二、大学生中常见的神经症及其治疗,2、神经症的诊断标准（一）,以下列神经症综合征之一为主要临床相,癔病性分离症状或转换症状,轻度抑郁症状,恐怖症状,强迫症状,惊恐发作,广泛性焦虑症状,疑病症状,神经衰弱症状,其它神经症症状或上述症状的混合,二、大学生中常见的神经症及其治疗,2、神经症的诊断标准（二）,严重程度标准,上述症状至少造成下列情况之一：,妨碍工作、学习、生活或社交；,无法摆脱的精神痛苦，以至主动求医。,病程标准,除癔病和惊恐发作另有规定外，持续病程至少3个月，其中抑郁,性神经症至少持续2年。,二、大学生中常见的神经症及其治疗,3、常见神经症的诊断和治疗（一）,病例3：,一个怕花的女学生 恐怖性神经症,起因：,7个月,10个月,1岁,4岁,小学,中学,大学,二、大学生中常见的神经症及其治疗,3、常见神经症的诊断和治疗（二）,恐怖性神经症,临床表现：对某种客体或处境有强烈恐惧，恐怖程度与实际危险不相,称；包括：场所恐怖症/社交恐怖症/单一恐怖症,治疗,必须接受心理治疗，如精神分析治疗，行为矫正（系统性脱敏疗法或,暴露疗法）。,其中社交恐怖症往往与不合理信念有关，可采用认知治疗。,病例4：一个“装模作样”的男青年 社交恐怖症,回避 确认自己目光有邪念 调动工作 幼年经历,病例5：莫名其妙的烦躁不安 焦虑性神经症,二、大学生中常见的神经症及其治疗,3、常见神经症的诊断和治疗（三）,焦虑性神经症,临床表现：有急性焦虑和慢性焦虑两种形式。,惊恐发作（急性焦虑）：一种突如其来的恐惧体验,广泛性焦虑（慢性焦虑）：是焦虑症最为常见的表现形式。,治疗,放松疗法/生物反馈/音乐疗法；,认知疗法：总担心结局不好，在过分的警觉状态下，对周围的环境和,人错误感知、错误判断；,精神分析：神经症的症状不是焦虑的“转换”，就是焦虑的“投射”。通,过精神分析，使潜意识的冲突进入意识，症状即可消失；,抗焦虑药物治疗,病例6：顺其自然-强迫性神经症,二、大学生中常见的神经症及其治疗,3、常见神经症的诊断和治疗（四）,强迫性神经症,临床表现,治疗,行为疗法：以放松对抗焦虑 厌恶疗法（橡皮圈）,系统性脱敏治疗（洗手次数、时间）,学习合理的应付应激的方法，减轻不安全感,积极参加体育、文娱和社交活动,药物治疗（三环抗抑郁药物）,预后：2/3可一年内缓解。超过一年者通常呈持续波动的病程，可达,数年，经历较大的生活事件后复发。Kringlen报告住院患者中，,3/4症状持续13-20年。,病例7：偶尔“开夜车”引起的麻烦 疑病性神经症,二、大学生中常见的神经症及其治疗,3、常见神经症的诊断和治疗（五）,疑病性神经症,临床表现,对自己身体状况不必要的过分关注，坚信自己患了某种躯体,疾病，症状表现的形式多种多样，或对症状感知的极为具体，,描述逼真。因此烦恼，焦虑，四处求医，检查无阳性发现，,仍不信服。,治疗,精神分析治疗,药物治疗（三环抗抑郁药物），对症处理（镇痛药、镇静,药）。,三、,大学生精神疾病防治原则：,了解和普及精神卫生知识,1、精神疾病的成因：原因不明,遗传因素,体质因素和个性心理特征,年龄和性别因素,心理社会因素,三、,大学生精神疾病防治原则：,了解和普及精神卫生知识,2、常见的精神疾病及其特征性症状,精神分裂症的特征性症状,精神科最常见、最严重的疾病之一。在普通人群患病率为8，,在大、中学生中患病率为6。,思维障碍。,情感淡漠。,意志活动减退及运动障碍。,幻觉，妄想及自知力障碍。,三、,大学生精神疾病防治原则：,了解和普及精神卫生知识,2、常见的精神疾病及其特征性症状,精神分裂症的类型,根据其发病年龄、症状表现及预后等因素，精神分裂症被分,为五种：,单纯型 “懒”青少年发病 起病缓慢 预后不良,青春型 “乱”多发于青春期,紧张型 “呆”发病年龄多在18-25岁，急性或亚急性起病,妄想型 是最常见类型 起病缓慢,其它类型,三、,大学生精神疾病防治原则：,了解和普及精神卫生知识,情感障碍性精神病,三高三低症状：情绪高涨（低落），动作增多（减少），言语,增多（减少）。,分类：,抑郁性障碍：包括活动减少，范围广泛的悲哀忧愁的抑郁,情绪，以及一定程度的焦虑的一种情感性疾病。,躁狂症：典型是情感高涨，思维活动加速和言语动做增多,躁郁性精神病：躁郁性精神病既有情绪高涨，又有情绪低沉，,可以表现抑郁和躁狂交替出现，两组症状间没有“正常”的间,歇，或有正常情感的间歇期，持续数小时、数月或数年。,三、,大学生精神疾病防治原则：,了解和普及精神卫生知识,及早发现和及时治疗,及时发现特征性症状,病例8：特殊的人际关系障碍 妄想型精神分裂症,早期治疗对预后的意义,坚持发病期药物治疗为主，缓解期辅以心理治疗的原则,病例9 “闹情绪”不一定是思想问题 抑郁症,药物治疗与心理治疗的关系,药物治疗的持续性,三、,大学生精神疾病防治原则：,了解和普及精神卫生知识,学校 家庭 社会支持系统,病程的渐进性,药物的副作用,正常与非正常表现的间歇性（休学问题）,危险性预测及其干预,攻击性行为：包括直接攻击和间接攻击,躁狂抑郁性精神病,被害妄想,自杀,被害妄想 抑郁症 反应性精神病,病例10：青春型精神分裂症,第二节 危机干预与自杀预防,一、危机干预的概念,1、,什么是危机干预,危机：个体知道自己无法对某种境遇作出有效反应，而出现,一段时间内的解体和混乱。,危机干预：一个短期的帮助过程，指采取某些措施来干预或,改善危机情境，防止人们受到伤害。,2,、危机干预的内容,布拉默（Brammer）：危机包括三方面内容,境遇性危机（situational crisis）：特殊应激事件，如交通意,外，亲人丧失等,发展性危机（developmental crisis）：正常成长和发展过程，,毕业，择业失败，升学失败等,存在性危机（existential crisis）：指伴随着重要的人生问题,出现的冲突和焦虑。,一、危机干预的概念,2,、危机干预的内容,大学生群体常见的危机事件,有关社会生活中的危机事件,包括离家（校）出走，抑郁状态，冲动行为，遭受暴力或,以外伤害，重大丧失，酗酒，吸毒以及自伤、自杀等。,涉及精神医学临床的危机事件,包括必须紧急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导,致的各种行为危机和急性药物中毒等。,一、危机干预的概念,3、,危机干预模式(equilibrium model),贝尔金提出三种基本的危机干预模式，即平衡模式，认知模,式和心理转变模式。,平衡模式：平衡模式的目的在于帮助他们重新获得危机前的,平衡状态。最适用于早期干预。,认知模式：危机是对事件和围绕事件的境遇的错误认知，,而不是事件本身。通过改变认知方式，人们能够,获得对危机的控制。,心理社会转变模式：危机与内部和外部即心理的、社会的和环 境的困难有关。因此要么是社会环境系统发生改变，要么是个体适应危机。该模式最适用于已经稳定下来的求助者。,一、危机干预的概念,4、危机评定,水平I：紧急程度评定,危机的严重程度评估：求助者或他人是否存在生命危险，即,是否有自杀、攻击或杀人等其他危险。,危机根源的认定：危机事件、过渡状态及社会文化因素。,水平II：危机状况评定,认知状态,情感反应,行为改变,躯体方面,二、危机干预的步骤,1、确定问题,从求助者的角度，确立和理解求助者本人所认识的问题。围绕,确定的问题采用核心倾听技术（core listening skill），包括同,情，理解，真诚，接纳，以及尊重。,2、保证求助者安全,保证求助者安全应做为首要目标对自我和对他人的生理和心理,危险性降低到最小可能性。,3、给予支持,使求助者知道有人能够给以关心和帮助，不去评论、评价,无条件地接纳求助者。,4、提出并验证可变通的应付方式,5、制定计划,6、得到承诺,三、,危机发展预测,1、危机是有时间限制的，通常持续6-8周，危机事件后立即发生,的事情，以及危机干预的即时性和有效性，决定危机是否会变,成一种疾病倾向或成为慢性状态。,2、下列情况危机干预可取得较好的效果：,人格稳定和面临暂时困难者。,当前心理失衡与某一生活事件密切相关。,近期无力解决问题者。,求治动机明确并有潜能者。,尚未从适应不良性应付方式中出现继发性获益者。,有较好的社会支持系统。包括家庭、朋友、同事、邻居、以及 其他经常与与当事人发生沟通的人。,四、危机干预模式与一般心理咨询或治疗模式的区别,1、,求助者的功能水平不同,危机干预模式 心理咨询和治疗模式,情感方面 求助者对外界的反应受 求助者的情感表现完好,损，几乎不能了解到自 能表现出理解和体验自,己的情绪状态。己的情绪状态。,认知方面 求助者表现出不能逻辑 求助者有一定的认知能,性地进行思维和推理。力，即认识到行为的后,果，以及合理和不合理,的联系。,行为方面 求助者失去控制能力 有一定的行为自控能力,2、干预的目标和原则不同,五、自杀及其预防,1、,自杀的定义,自杀是指有意识地、自愿地直接结束自己生命的异常行为。自杀一般包括三个方面的内容：自杀意念，即曾经想过或计划过自杀，但并未采取实际行动；自杀未遂，即已采取实际行动，但未导致死亡；自杀死亡。,五、自杀及其预防,2、,自杀人群的特征,施奈德曼（1985）将10项共同特征概括为自杀的6个维度：,境遇特征：不能忍受的心理痛苦/心理需求受到挫折,动机特征：寻求解决问题的办法/中断意识。,情感特征：绝望无助/内在态度通常是矛盾的。,认知特征：对自杀的认知态度是压缩的。,人际关系特征：想要和别人交流/通常行动是寻找出路。,连续性特征：终生的应付方式。,五、自杀及其预防,3、,自杀的危险性评估,处理自杀事件时要评价三方面的警示信号：,危险因素,有自杀未遂史.,已形成了一个自杀计划.,最近经历了特殊应激事件.,患有精神疾病.,有药物和酒精滥用史.,独居并与他人失去联系.,有抑郁症,或处于郁郁症的恢复期。,有失败的医疗史。,五、自杀及其预防,自杀线索,据南京危机中心调查，61例自杀的大学生中，有22人曾明显流,露出各种消极言行引起围人注意。可以是语言的（轻生念头，,无原无故道谢、告别）、行为的（焦躁不安，抑郁，性格改变，,失眠，赠送贵重物品）和书面（日记、信函、绘画）等。,求救信号,没有任何人想100%的想自杀，即使有强烈死亡愿望的人也是十,分矛盾的。因此要注意识别求救信号。,五、自杀及其预防,4、,自杀干预策略,希普尔（Hipple）提出了自杀管理中心必须注意的十四个“不要”：,不要对求助者责备和说教。,不要对求助者的选择和行为提出批评。,不要与其讨论自杀的是非对错。,不要被求助者所告诉你的危机已过去的话所误导。,不要否定求助者的自杀意念。,不要试图向令人震惊的结果挑战。,不要让求助者一个人留下，不去观察他，不与他取,得联系。,五、自杀及其预防,在紧急危机阶段，不要诊断、分析求助者的行为或,对其进行解释。,不要陷入被动。,不要过急，要保持镇静。,不要让求助者保持自杀危机的秘密（不把自杀想法,说出来）。,不要因周围的人或事而转移目标。,不要在其他人中，把过去或现在的自杀行为说成是,光荣的、殉情的等。,不要忘记追踪观察。,学校心理危机干预求助电话：,81351110 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