中心静脉压的监测与护理-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压的监测与护理,ICU,定义,中心静脉压,代表右心房或上、下腔静脉近右心房的压力,是右心室功能和血容量的常用监测指标，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一,正常值,412cmH2O(0.41.2kPa),(1cmH,2,O=0.75mmHg),机械通气时升高,中心静脉压的组成:,受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。,1右心室充盈压,2静脉内血容量,3静脉收缩压和张力压,4静脉毛细血管压力,影响中心静脉压测定值的因素,导管,末端,位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉,标准零点：体位改变及时调整,胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限,测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块,机械通气对CVP的影响,机械通气与CVP,CVP随PEEP的增加而升高,CVP与PEEP呈显著正相关,同一水平PEEP不脱机时,CVP高于脱机时的,其他影响因素,气泡,脂肪乳,输液,陈业荷，余雪梅,.,正压通气患者中心静脉压测定的价值,.,中华现代护理学杂志,2005,，,2,（,4,）：,6264,中心静脉压过低因素：,1、血容量不足：失血，缺水；,2、血管扩张；,3、血管收缩扩张功能失常：败血症。,低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。,临床意义,CVP,BP,可能原因,处理原则,低,低,血容量不足,补液,低,正常,血容量相对不足,适当补液,高,正常,容量血管过度收缩,肺循环阻力高,扩血管,高,低,心功能不全,心包填塞,强心利尿扩血管,正常,低,心功能不全容量过多或不足,心输出量低容量血管过度收缩,补液试验,CVP测量方法,采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测,自制简易水柱法测压,CVP测量的注意事项,1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。,2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。,3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。,中心静脉穿刺常用部位,颈内静脉,锁骨下静脉：,锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-1.5cm,其他静脉：股静脉、贵要静脉,经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。,中心静脉置管的并发症,局部血肿,乳糜胸,血栓形成,局部感染,血、气胸,导管误置,空气栓塞,导管相关感染,置管相对禁忌症,严重出凝血功能障碍（如DIC，血液病），因可致穿刺点出血不止，或在插管处形成血肿，严重者可失血百毫升以上，可在补充凝血因子有效纠正凝血功能障碍基础上谨慎穿刺，注意勿损伤动脉。,对局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等情况下，不能在有病变的部位插管。,置管用物,中心静脉穿刺用物,压力套装（压力传感器、加压袋）,生理盐水（林格）、肝素、三通,换能器插件,无菌治疗巾,中心静脉穿刺用物,用物,压力套装：,压力传感器,加压输液袋,换能器插件,用物,用物,过程,中心静脉压力套装,过程,零点位置校正,过程,过程,过程,过程,RAP,波形,波形组份,心动周期,机械运动,与ECG关系,a波,舒张晚期,心房收缩,紧跟P波,c波,收缩早期,心室等容收缩，,三尖瓣朝向右房运动,紧跟R波,v波,收缩晚期,心房收缩期充盈,峰值在T波后,x降支,收缩中期,心房舒张,y降支,舒张早期,心室早期充盈,中心静脉管道护理原则,保持通畅,严格无菌,密切观察,妥善固定,中心静脉置管的护理要点,1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；,2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换；,3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；,4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；,5、输液器管道三通接头等24小时更换；,6、管路冲洗液24小时更换,中心静脉置管的护理要点,7、严格遵守无菌操作,8、连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱失血；,9、保持导管通畅，定时冲洗导管,脉冲正压冲洗导管,10、在输入血液制品、脂肪乳剂等高浓度液体后或停止输液时应及时冲管。,11、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；,12、每天评价导管，尽早拔除导管。,护理点滴,导管相关感染：如穿刺部位有红肿、疼痛等炎症反应和较多渗出脓性分泌物、高热、寒战等感染征象，应拔除导管，并无菌方法提取导管尖端及血标本培养,测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。,CVP定义,CVP的临床意义及处理措施,中心静脉置管的并发症,谢谢,