中暑课件.ppt

,一、高温和热辐射,（一）高温作业,（,work in hot environment）,在高温（34）或高气温伴高气湿（空气相对湿度80）或高气温与强辐射热并存的条件下从事的工作，称为高温作业,。,基本类型,1高温强辐射作业,2高温高湿作业,3夏季露天作业,（,二）高温作业对人体生理功能的影响,1,体温调节,2,水盐代谢,3,循环系统,4.,消化系统,5.,中枢神经系统,6.,免疫系统,高温,体表,血液,全身,热辐射,深部组织,散热量增加,辐射对流阻碍,散热量受热、产热量,中暑,热蓄积,大量出汗,水、盐大量丢失,水、电解,质紊乱,尿盐量,正常人：1015,g/24h,缺盐者,：5,g/24h,(20-25,g),高温作业,消化腺分泌功能减弱,消化酶活性降低,胃液酸度降低,胃肠道蠕动功能下降,吸收、排空速度减缓,唾液淀粉酶活性降低,消化道血供不足,大量饮水,胃酸稀释,加重消化道负担,消化不良,食欲不振,消化道疾,患,患病率,升高,高温作业,体温调节中枢,兴奋性升高,CNS,运动区抑制,肌肉活动减弱,减少产热,准确性下降,协调性变差,运动速度降低,注意力不集中,工伤事故,高温抗病能力下降,机体免疫力降低,抗体形成受抑制,（三）中暑,中暑是在高温环境下机体散热机制发生障碍,而引起的急性疾病。,1发病机制与致病因素,产热量散热量体内热蓄积、失盐失水,不良气象条件,劳动强度,致病因素作息制度,个体健康状况,适应性有关,2临床表现,热射病,热痉挛,热衰竭,日射病,（1）热射病,（,heat stroke）,多发生于高气温、强热辐射和高气湿条件下,临床表现的特点：,过热及中枢神经系统症状,起病急，病前常有四肢疼痛、头晕、恶心、,呕吐，继而发生高热，体温可达40以上。,大汗后可出现“闭汗”，皮肤发烧发红，脉搏,快而无力，呼吸浅表，严重时可出现昏迷，,癫痫样抽搐，瞳孔缩小，如不及时抢救，,可因循环呼吸衰竭而死亡。,（2）热痉挛,（,heat cramp）,多发生于热型高温作业,临床特征,：肌肉痉挛、疼痛,患者体温正常、神志清醒，发病前大量出汗、口,渴、尿少，尿中氯化钠含量降低，可出现蛋白尿，,肌肉疼痛，四肢无力，以后出现肌肉痉挛。,痉挛从小腿腓肠肌开始，向上肢及腹部扩展，痉,挛多为强直性，对称性。,（3）热衰竭,（,heat exhaustion）,多发生于高气温、强热辐射气象条件下,临床特征：,起病迅速,表现为头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、面,色苍白、多汗，继之出现皮肤湿冷、脉搏微,弱、血压下降、晕厥、轻度脱水。体温正常,或稍高，一般不引起循环衰竭。,（4）日射病,（,sun stroke，heliosis）,多发生于夏季露天作业及强热辐射作业。,临床表现：,剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、,恶心、呕吐、兴奋不安，体温正常或略高，,面部潮红，严重时可出现抽搐、昏迷等。,3诊断,防暑降温措施暂行办法,（1）先兆中暑：,在高温作业场所劳动一定时间后，,出现大汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶,心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症,状。体温正常或略有升高（不超过37.5）。,（2）轻度中暑：,除上述先兆中暑的症状外，尚有下列症候群之一，而被迫停止劳动者：,体温在38以上，出现面色潮红、皮肤灼热等现象。,呼吸、循环衰竭的早期症状,（3）重症中暑：,除上述症状外，被迫停止工作，,或在工作中突然晕倒，皮肤干燥无汗，体温在,40以上，或发生热痉挛者。,4急救与治疗,（1）先兆中暑及轻度中暑,患者应迅速脱离高温环境到阴凉通风处休息；给,予含盐清凉饮料，可选用仁丹、十滴水、藿香正,气丸或涂清凉油等；民间刮痧疗法亦有较好的效,果。,有循环衰竭倾向的，,iv,葡萄糖生理盐水,（3）重度中暑,采取紧急抢救措施，主要是降温、纠正水、电解,质紊乱及及酸碱平衡失调防治休克、脑水肿。,物理降温,冷水浴或冰浴，在腋下或腹股沟等大血管分布区覆,盖湿毛巾、放置冰袋或用酒精擦身，同时使用电风,扇吹风。,药物降温,主要是氯丙嗪：氯丙嗪2550,mg,溶于500,ml,生理盐,水中静脉滴注，一般12小时滴完。如情况紧急,可用氯丙嗪25,mg,及非那根25,mg,溶于5葡萄糖液或,生理盐水100200,ml,中静脉滴注，在1020分钟,内滴完。,赐他静、氨基比林或阿司匹林等药物均可与氯丙,嗪协同使用。,赐他静：24,ml,肌肉注射或0.5,ml,双侧曲池穴小,剂量注射，有良好退热作用。,或赐他静14,ml,加入5葡萄糖生理盐水中静脉,滴注。,纠正水电解质紊乱,应按病情补给水和盐类，一般给予生理盐水或5,葡萄糖生理盐水10002000,ml。,补充适当水溶性维生素,B,1,、C,等。,对热痉挛患者，除补充生理盐水外，还应补充钙、,钾，适当使用镇静剂，如苯巴比妥0.2,g,肌肉注射，,或10水合氯醛灌肠。重症热痉挛患者应慎用镇,静剂，以防麻痹呼吸中枢。,5预防措施,（1）组织措施,做好组织领导工作,加强宣传和教育工作,制定合理的劳动休息制度,（2）技术措施,合理设计和改革工艺流程，尽量减少工人接触,高气温、强热辐射的机会，这是防暑降温的一项,根本措施。,加强通风,（3）卫生保健措施,供应合理饮料和补充营养,供水35,L,、盐20,g,左右,/d.,人。,补充高蛋白质、高维生素膳食、热量较一般作业,工人增加10。,加强个人防护,高温作业工人应穿白帆布工作服，根据需要供应,手套、鞋罩、护腿、眼镜等个人防护用品。,特殊工种可佩戴隔热面罩，穿防热服或隔热冷风,衣等。,做好医疗预防工作,有心血管和,CNS,器质性疾病、肝肾疾病、活动性肺,结核、严重贫血等患者，不宜从事高温作业,二、生产性振动和噪声,（一）基本概念,1振动（,vibration）,物体沿直线或弧线经过某一中心位置的来回运动。,2噪声（,noise）,凡是使人厌烦、不需要的声音都是噪声,（二）生产性噪声,1来源和主要接触作业,来源：,气流噪声、磨擦噪声、冲击噪声、磁性噪,声和机械振动噪声等五种。,接触作业：,使用各种风动工具的工人、纺织工、,发动机试验人员、钢板校正工、拖拉机手、飞机驾,驶员和炮兵等。,按作用特点,连续噪声（,continuous noise）,脉冲性噪声（,impulsive noise）,按频率大小,低频（300,Hz,以下）,中频（300800,Hz）,高频（800,Hz,以上）,生产性噪声多属宽频带、中高频噪声,2对人体的危害,（1）听觉损害,听觉适应,听觉疲劳（暂时性听阈上移，,TTS）,职业性耳聋（永久性听阈上移,PTS）,暴振性耳聋,（,explosive deafness）,指一次强烈噪声引起的听觉器官急性损伤,（2）对神经系统的影响,长期作用在大脑皮层形成牢固的兴奋灶，累及,植物神经系统，导致病理性改变而产生神经衰,弱症候群，病人出现头痛、头晕、耳鸣、易疲,劳、记忆力减退、注意力不集中以及睡眠不良,等症状。,（3）对心血管系统的影响,噪声可以引起植物神经系统功能紊乱而导致心跳,加快、心律不齐、血压升高、血管痉挛、心电图,T,波升高、传导阻滞。噪声能引起心室组织缺氧，,往往会引起散在性心肌损伤。,（4）对内分泌系统的影响,在噪声作用下女工性机能紊乱，月经失调，孕妇,流产率增高。,（5）对消化系统的影响,噪声可导致胃肠道消化功能障碍，消化液分泌异,常，约1/3的人胃酸降低，少数有胃酸增高，胃,蠕动减弱，食欲不振，甚至可发生恶心呕吐，胃,收缩减退。长期作用可导致胃炎和胃溃疡的发病,率增高。,（三）生产性振动,1来源和主要接触作业,风动工具、电动工具、内燃机车、蒸气机车、,飞机、船舶、汽车等交通工具；拖拉机、收,割机、脱粒机等农业机械。,2对人体的危害,局部振动病,：长期使用振动工具引起的末梢循环障,碍为主的疾病，其典型表现为手部血管痉挛为主的,雷诺氏现象，亦称振动性白指,；,全身振动病：,面色苍白、冷汗、唾液分泌增加、眩,晕、恶心、呕吐、食欲不振、呼吸表浅而频数、体,温降价等。妇女还会有子宫下垂、流产及异常分娩,率增加。,（四）振动和噪声危害的预防,消除生产过程中的振动源,控制振动和噪声的传播,加强个人防护,采取相应的医疗预防措施,四、高频电磁场和微波,（一）基本概念,高频电流通过电路时，其周围伴随有频率相同的交,变电磁场。电磁场能量以波的形式在空间向四周发,射的过程称为电磁辐射。,电磁辐射,电离辐射,：量子能量在12,eV,以上,非电离辐射,：量子能量12,eV。,微波：,波长1,m1mm,电磁波。,单位为,mW/cm,2,或,W/cm,2,。,射频辐射,（无线电波）,高频电磁场,微波,（二）主要接触作业,1高频感应加热,2高频介质加热,3.雷达导航、探测、通讯、电视及核物理科学,研究等,（三）对人体的影响,高频电磁场和微波的主要生物学作用,致热效应,非致热效应,生物学活性随波长变短而递增，,即微波超短波短波中波等,1.高频电磁场的作用,主要表现为神经衰弱综合征,常伴有植物神经系统的功能紊乱症状：手足多汗、,口干、心动过缓、血压下降等。,在作用的后期，出现心动过速、血压波动及偏高,倾向。脑血流图检查有两侧波幅不对称及脑,血管扩张的报导。女工可出现月经周期紊乱。,2.微波的作用,神经衰弱综合征比高频电磁场的作用明显，甚至,可发展为癔病样发作和急剧的智力减退、阳萎、,脱发等。,脑电图可见慢波显著增加，脑血流减少。,心电图可见窄性心动徐缓或窄性心律不齐，右束,枝传导阻滞等。,长期接触大强度微波者，可出现晶状体点状或小,片状混浊，甚至有白内障病例的报道。,微波对睾丸有不良影响，可引起精子存活数暂时,性减少和精子活动能力降低。,（四）预防措施,1屏蔽辐射源,2远距离操作,3个人防护,4医疗预防措施,有明显神经衰弱、心血管系统和内分泌系统疾病,患者，怀孕和哺乳期妇女以及眼病患者应禁止,接触微波辐射。,第五节 农药,一、概述,（一）概念,农药是指用于防治危害农作物和农产品的病、虫、,鼠类、杂草以及调节植物生长的药剂。,（二）种类,杀虫剂,杀螨剂,杀鼠剂,杀菌剂,熏蒸剂,除草剂,植物生长调节剂等,二、有机磷农药,大多是属于磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物。,最常用的有：敌敌畏、敌百虫、乐果、甲基内吸磷、,内吸磷（1509）、对硫磷（1605）、甲基对硫磷、,甲拌磷（3911）、马拉硫磷（4049）等。,（一）理化特性,多为油状液体，工业品呈黄色至棕色，发出类似,大蒜的特殊臭味。绝大多数为脂溶性物质。,一般比较稳定，遇碱易分解破坏。,（二）毒理,1进入途径,呼吸道、消化道及完整的皮肤吸收。,2转化,主要有氧化和水解两种方式。,3毒作用机理,主要是抑制体内的胆碱酯酶（,chE）,乙酰胆碱作用：,兴奋骨骼肌、平滑肌，腺体分泌,增加，瞳孔缩小，心跳加快等。,（三）临床表现,1慢性危害,中枢神经系统和植物神经系统功能紊乱症状为主,表现为：易疲劳无力、头痛、头昏、记忆力减退、,食欲不振、恶心、气促、胸闷、多汗、瞳孔缩小、,窦性心动过缓、皮肤划痕症阳性等等。,2急性中毒,（1）毒蕈碱样症状,：主要表现为食欲减退、恶心、,呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎等消化道症状，,呼吸系统症状表现为分泌增多、支气管痉挛、呼吸,困难，甚至出现肺水肿。视力模糊、瞳孔缩小等。,（2）烟碱样症状,：出现眼睑、舌、颈部肌束震颤,以至全身肌肉痉挛，甚至呼吸麻痹、肌张力减退直,至瘫痪。,（3）中枢神经症状：,出现头昏、头痛、乏力、烦,躁不安、共济失调、言语障碍、精神恍惚以至昏,迷等症状。,（四）诊断,主要依据确切的接触史，结合临床症状、体征、,化验检查进行诊断。血液胆碱酯酶活性和尿中有,机磷代谢产物对早期诊断有一定帮助。,测定血、胃内容物中有机磷的浓度有助于诊断,诊断性治疗：用阿托品12,mg,肌肉注射或静脉注射,1急性中毒,（1）轻度：,有头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗较,多，另外有胸闷、视力模糊、无力等症状。有时,出现瞳孔缩小。全血胆碱酯酶活性一般在7050,之间。,（2）中度：,除轻度急性中毒症状外，还有肌束,震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、,腹痛、腹泻、行路不稳、神志不清，血压有时,升高。全血胆碱酯酶活性一般在5030之间。,（3）重度：,上述症状进一步加重，并出现下列,情况之一者：肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。,全血胆碱酯酶活性一般在30以下。,2慢性中毒,长期接触有机磷农药，并出现全血胆碱酯酶活性,持续下降至50以下，伴有神经衰弱症候群、轻,度毒蕈碱样症状和烟碱样症状中的两项或脱离接,触后一周连续三次检查全血胆碱脂酶活性仍在,50以下者，可诊断为慢性中毒。,3观察对象,较长时间接触较低浓度的有机磷农药后，如全血,胆碱酯酶活性降至50以下，无明显中毒症状；,或全血胆碱酯酶活性不低于50，伴有轻度或不,典型的毒蕈碱样、烟碱样症状或中枢神经系统症,状者，作为观察对象。,4迟发性神经病,在急性重度中毒症状消失后23周，出现感觉、,运动型周围神经病，神经肌电图检查显示神经,原性损害。,（五）处理原则,1急性中毒,立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水彻底清,洗身体污染部位。眼部受到污染时，立即用清水,或2碳酸氢钠溶液清洗。口服中毒者，则用其,进行反复洗胃，而敌百虫中毒时，应改用1盐,水或15000高锰酸钾溶液洗胃，忌用碳酸氢钠,溶液洗胃。迅速给予解毒药。目前常用的是阿托,品和胆碱酯酶复活药,“早期、足量、反复给药”,急性中毒症状消失后，仍需继续观察-3天；,乐果、马拉硫磷、久效磷中毒患者，应延长观察,时间。,重度中毒患者治疗恢复后，3个月内不应接触有机,磷农药。,如果出现迟发性神经病，应调离有机磷作业。,2观察对象,应暂调离接触有机磷作业1-2周，并复查胆碱酯酶,活性，有症状者可适当对症处理,三、氨基甲酸酯类农药,常用品种有西维因、速灭威、叶蝉散、残杀威等,（一）理化特性,西维因是一种白色结晶固体，熔点142。,难溶于水，易溶于有机溶剂。,比较稳定，遇碱则水解失效。,（二）毒理,吸收:,呼吸道、消化道和皮肤。,代谢：,水解为1-萘酚，并形成一些氧化产物，最,后随尿排出。,作用机制：,与有机磷农药相类似，主要是抑制胆,碱酯酶，使乙酰胆碱在组织内蓄积。,（三）临床表现,与有机磷农药中毒相似，尤以毒蕈碱样症状较为,明显。血液胆碱酯酶活性轻度下降。,病情较轻，病程较短，恢复较快。,（四）诊断及处理原则,根据其接触史、临床表现及血液胆碱酯酶活性降,低，基本上可以确诊。,测定尿中酚类代谢产物对诊断有辅助意义。,注意：,胆碱酯酶复活药疗效不佳，尤其西维因、,呋喃丹中毒时，不能使用肟类复活药，因为它能,增加西维因的毒性，延长抑制胆碱酯酶的作用时,间，促使或加速中毒死亡。,苯巴比妥、利眠宁等抑制中枢神经系统的药物能,使病情加重，故也不宜使用。,五、农药中毒的预防,（一）严格遵守安全操作规程,1配药、拌药有专用容器和工具，浓度准确。,妥善保管，防止误服。指定地点清洗。,2喷药时，要遵守安全操作规程,3施药人员要做好个人防护措施。,（二）农药的安全运输和管理,1运输有专人押运、看管，不得与其它物品混,装。被污染的地面和包装材料、运输工具要用,1碱水、5石灰乳或10草木灰水处理。,2供销部门和生产队应有专人负责农药的保管、,收发工作。剧毒农药应有专仓、专柜保管。,3,农药必须严格按照规定的使用范围合理使用，,不得任意滥用剧毒农药。,（三）采取防治病虫害的综合措施,应提倡生物防治和农药并重；用低毒农药代替,剧毒农药；进一步研究高效和低毒农药新品种；,提倡间隔或交叉用药，以提高防治病虫害的效率。,