主动脉夹层与高血压课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层与高血压,64.2,-72.3,的主动脉夹层患者合并高血压。高血压增加主动脉壁应力,，,促进中层坏死发展,，,是主动脉夹层最重要的危险因素。主动脉壁应力受心室收缩速率,、,心率和血压的影响。,主动脉夹层与高血压关系,主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。,夹层解剖结构,发病原因,常见的因素包括：,马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。,最为常见的原因是,高血压,发病机理,假腔扩大和压力增加,真腔血管的血流量降低,异常中膜结构,异常血流动力学,DeBakey,分类法：,型：累及升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉。,型：仅累及升主动脉。,型：仅累及降主动脉，未累及腹主动脉为,A,型；否则为,B,型。,Stanford,分类法：,累及升主动脉为,A,型；否则为,B,型；此法适于选择治疗方法。,分类方法,胸 片,CT,及,CTA,数字减影血管造影,DSA,多用于腔内修复术。,判断夹层破口、,残留内漏,血管内超声,治 疗,目的：减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（,dv/dt,）和外周动脉压。,目标：,收缩压,控制在,100,120mmHg,，心率,60,75,次,/min,。,降压原则：,急性期,迅速、平稳,降压,。,降压,目标,：,维持终末器官充足灌注的最低限度。,紧急治疗,止痛、补充血容量,降压,：普奈洛尔,5mg,静脉间歇给药，硝普钠静滴,25,50g/min,，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后,疼痛明显减轻或消失,是夹层分离停止扩展的临床指征。,注意,：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，不可采用降压治疗。,稳定期降压,病情进入稳定期仍需,长期,控制血压。主动脉,夹层,合并高血压患者需要,严格,的血压控制。慢性主动脉夹层建议,一般患者,控制血压,135/80mmHg,以下，,马方综合征患者,130/80mmHg,以下。,降压药物选择,阻滞剂,可以同时控制心室收缩速率、心率和血压，对稳定病情至关重要,，,如有禁忌症，,使用,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,；,充分控制心率后收缩压仍高于,120mmHg,，则应静脉内使用,其他血管扩张剂,。,受体阻滞剂,1,、,降低心室射血速率,2,、,减少远期主动脉相关并发症,3,、,减缓马方综合征,患者,主动脉扩张进程,4,、,改善主动脉壁内血肿患者的一年生存率,5,、,不推荐,无,受体阻滞剂,时,单独使用血管扩张剂,钙离子拮抗剂,1,、,降低心室射血速率,2,、,不能耐受受体阻滞剂,的患者,3,、联合,受体阻滞剂,有效降压,ACEI,或,ARB,1,、,阻止,、,逆转马方综合征,患者,主动脉根部扩张,2,、,减少主动脉相关不良事件，改善远期预后,3,、,减少主动脉夹层的发病率,4,、,长期降压,较,受体阻滞剂有更重要的意义,利尿剂和受体阻滞剂,用于主动脉夹层合并高血压特别是难治性高血压的联合降压,手术治疗,Stanford A,型：外科手术,Stanford B,型：介入手术,随访,定期随访和长期,血压、心率控制,至关重要。通过降低血压，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。,