产前检查-y(北医三院八年制临床医学)课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科门诊常规,定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施,无产前保健孕产妇死亡率,884.9/10,万，是有,7,次产前检查的,6.2,倍,初检小于,12,周死亡率,30.1/10,万,政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率,孕期的划分,早孕期（,first trimester,）从,LMP,开始前,3,个月,中孕期（,second trimester,）第,4,6,个月,晚孕期（,third trimester,）第,7,9,月,围产期（,perinatal period,）第,28,周产后,1,周,孕周的计算,核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作,月经规律，根据末次月经计算（月,-3,或,+9,日,+7,）,如为辅助生育，根据受精的时间计算,根据同房日期推算,根据早孕反应出现时间（一般,40,天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕,18,周左右开始出现）,早期超声推算（一般以,20,周前的超声计算，,8,周前用胎芽大小推算，,8,14,周用头臀长计算，,14,20,周用,BPD,（双顶径）来推算，,20,周后的超声准确性下降）,8,14,周计算公式,根据超声测定的头臀长（,CRL,）计算孕周,孕周,CRL,（,cm,）,6.5,根据,BPD,计算孕周,孕周,-2SD,MEAN,+2SD,14,2.5,2.8,3.2,15,2.8,3.2,3.6,16,3.1,3.5,3.9,17,3.3,3.8,4.3,18,3.6,4.2,4.6,19,3.9,4.5,5.0,20,4.2,4.8,5.4,早孕期检查内容,血、尿常规,生化检查：肝肾功,感染筛查：乙肝、丙肝、,HIV,、梅毒,ABO,血型、,Rh,因子,建议前三月补充叶酸（,0.4mg QD,）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸,5mg/d,。,早孕期畸形筛查,超声胎儿鼻骨、,颈部透明区（,NT,）,的筛查,8-9,周,PAPP-A,（妊娠相关蛋白,A,）的筛查,16-20,周唐氏筛查,18-22,周羊水穿刺,35,岁以上患者建议直接羊水穿刺,早期发现内科合并症的处理,糖尿病,早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加,甲亢,测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）,心脏病,心功能,级以上建议终止妊娠,免疫病,轻症可继续妊娠，重症终止妊娠,肺动脉高压,建议终止妊娠,早孕期异常情况的处理,ALT,升高,筛查肝脏感染性疾病,可采用保肝治疗,联苯双脂,血常规异常,贫血,补铁、叶酸治疗治疗,wbc,、,Plt,异常,转内科进一步明确诊断,尿常规异常,除外污染，取清洁中段尿,除外肾脏疾病,早孕期异常情况的处理,阴道出血、腹痛,妇科检查,超声,血,hCG,检查,正常情况下孕,4-8,周每,2-3,天倍增一倍,孕酮,正常妊娠,25ng/ml(10ng/ml),妊娠剧吐,纠正酮症,少食多餐，清淡饮食,VitB,6,第,2,次产前检查内容,完成产科门诊病历,宫颈刮片检查,常规检查血压、体重、宫高、腹围,听诊胎心,参加孕妇学校宣教讲课一次,孕产妇宣教,早孕期营养、饮食宣教,胎动监测,异常情况的处理,有关孕期检查知识的普及,妊娠期糖尿病的筛查,孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应,孕,24,28,周,行,50g,糖筛查,口服,50g,糖，,1,小时后测定血糖,140mg/dl(7.8mmol/l),为阳性,口服,75g,葡萄糖，测定空腹及服糖后,1,、,2,、,3,小时的血糖（,5.6 10.3 8.6 6.7mmol/l,）,如,2,个点超，诊断,GDM,（妊娠期糖尿病），,1,个点超过正常值诊断,GIGT,（妊娠期糖耐量低减）,孕期体重增长,20,周前增长不超过,2.5kg,，晚孕期体重增加不超过,0.5kg/w,，整个孕期不超过,12.5kg,防止营养过剩,28,35,周产前检查内容,每,2,周一次产前检查,了解孕妇情况,检查血压，体重,测宫高，腹围了解胎儿发育情况,四步触诊,法了解胎儿情况（大小、胎位）,听诊胎心（,1,分钟）,尿常规,骨盆测量,34,周,胎动自我监测,30,周后开始监测,孕妇每日早、中、晚三次监测胎动,1,小时，总次数小于,10,次，应及时就诊,骨盆测量,坐骨结节间径,8.5-9.5cm,出口横径,对角径,12.5-13cm,骨盆入口前后径,坐骨棘间径,10cm,中骨盆横径,坐骨切迹宽度,5.5-6cm,中骨盆后矢状径,孕期超声检查,第一次,10,14,周,目的：,NT,，筛查畸形，核实孕周,第二次,18,20,周,目的：筛查畸形，核实预产期,第三次,32,34,周,目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常,第四次,38-40,周,目的：了解胎儿大小（根据,BPD,和,AC,计算胎儿大小），决定分娩方式,胎心率监护,产前检查有以下情况应该考虑行,NST,检查,听诊胎心率,160bpm,存在高危因素，每周监护,妊娠高血压疾病,母胎血型不合,GDM,严重贫血,内科合并症（心脏病、甲亢、结缔组织病）,胎动减少,NST,结果的判断,有反应型,20,分钟内有,2,次加速（,15bpm,持续,15,秒），基线变异良好,无反应型,30,周后,80%,有反应型,常规检查,尿常规,从,28,周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为了发现妊娠高血压疾病,血常规,32,周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况,超声,36,周后的产前检查,每,1,周一次产前检查,了解孕妇情况,检查血压，体重,测宫高，腹围了解胎儿发育情况,四步触诊,法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况）,听诊胎心（,1,分钟）,尿常规,第二次宣教,分娩中注意的问题,产程先兆,异常情况的处理,何时入院,介绍分娩及母乳喂养,妊期中高年医生核对,28W,第1次,核对孕周,37,周第,2,次核对，全面了解：预产期、骨盆、化验、预测胎儿大小，决定分娩方式，做分娩前准备,产后随诊,产后,6,周随诊,询问产后的情况,恶露情况,乳汁分娩情况,伤口情况,子宫、附件检查,计划生育宣教,GDM,患者重复,OGTT,试验,谢 谢！,