何为逸搏心律课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,逸搏与逸搏心律,何时出现逸搏,?,在正常情况下，窦房结的兴奋性最强，频率最快，对低深节律点有抑制作用，故低深节律点不发生激动，但窦房结由于病变暂时停止发出激动或激动发出受阻时，低深节律点就可能发出一两次激动并控制着心脏的活动，这种被迫出现的代偿性心搏称为逸搏。根据逸搏发生的部位不同，可将其分为房性、结性与室性三种。在临床上，以结性逸搏为最多。,何为逸搏心律,心脏在一段较大时间内不出现窦性激动，而出现,3,个或,3,个以上逸搏时，称为逸搏心律，根据逸搏发生部位的不同，逸搏心律分房性、结性和室性三种。,房室结性心律：,是逸搏心律中最常见的一种，,ECG,特点：,心律规则缓慢而匀齐，每分钟,40,60,次,/,分,.,伴有或不伴有逆行,P,波。伴有逆行,P,者，,P,波可在,QRS,波群之前、之中或之后，,P-R,间期,012,，,R,P0.20,；,QRS,波群的形态、时间与窦性相同,何为逸搏心律,在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室。当窦性激动不能下传时，潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏。,心动过缓时，在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏起搏点。在心房称房性逸搏在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸搏。如果逸搏连续出现,3,次或,3,次以上，即成为逸搏心律。,逸搏及逸搏心律概述,当窦房结或心房内的激动由于某些原因不能按时下传，则下一级的起搏点房室交接区，应发出房室交接区逸搏来控制心室。如果房室交接区也受到与窦房结等相同原因的影响，不能发出逸搏时，则心室起搏点即发出激动来控制心室，形成室性逸搏,(ventricular escape),。可出现胸闷、头昏、无力等症状。由于它可伴发室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心脏骤停，故可出现休克、心力衰竭、阿,-,斯综合征。尤其是发生于濒死的患者时，其心排血量是零。,逸搏和早搏的区别,二者不一样，二者的发生原理及心电图表现如下：,1,、早搏是提前的，主动的；逸搏是晚发的，被动的。,2,、逸搏有固定的逸搏间期，即逸搏与其前的基本搏动间距固定不变；早搏可以固定，也可以不固定。,3,、逸搏与早搏都可发生在心脏的同一部位，只是出现的时间早晚不同，逸搏多以结性多见，早搏以室性最多。有时也可见到两级逸搏相继出现。,就两者临床意义来讲，逸搏是有益的，早搏是有害的。,逸搏及逸搏心律治疗方案,主要是针对病因治疗，因为逸搏及逸搏心律是心脏的一种生理性保护机制，故应积极治疗原发病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。停用洋地黄、奎尼丁，纠正高血钾、酸中毒。当发生完全或高度房室传导阻滞时可使用阿托品,0.5,1.0mg,静脉推注，或用异丙肾上腺素,1mg,加入,5%,葡萄糖液,500ml,中静脉滴注，以提高心率,(,注意调节浓度,),，药物治疗无效或出现晕厥、或阿,-,斯综合征时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。,逸搏及逸搏心律预防及预后,预后：逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏疾病。通常认为逸搏心律对血流动力学影响较大，常提示有较严重的心脏疾病、药物中毒或电解质紊乱，预后较差。当药物治疗无效或出现晕厥、阿,-,斯综合征时应及时安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。,逸搏及逸搏心律注意事项,逸搏及逸搏心律是一种生理性代偿机制，当其出现时要积极寻找引起逸搏及逸搏心律的原发疾病，查明病因，积极治疗其原发病因，是预防此种心律失常的根本措施。,什么叫窦性停搏,又称窦性静止，是指窦房结在一段时间内停止发放激动，心房暂时停止活动。多由迷走神经反射引起，此外还可见于洋地黄、奎尼丁等药物过量、风湿热、高血钾、病窦综合征及急性心肌梗塞等。如停搏时间过久，且无逸搏出现，则可产生急性心源性脑血。,1,、窦性心律之后，突然出现一段长时间的平直基线，而无,P-QRS-T,波。,2,、停搏时间长短不定，可能较两个正常心动周期长，也可能较两个正常心动周期短。,3,、停搏之后，可以出现窦性心律，或者出现结性逸搏、室性逸搏。,4,、应注意窦性停搏与,窦房传导阻滞的鉴别。窦性停搏为窦房结暂停活动，在此间期内不发出激动；窦房传导阻滞时窦房结仍发出激动，仅为个别激动不能下传至心房，故间期为正常,P-P,间距的倍数。,